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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,适应证,无角结膜疾病、其它眼疾或配戴,RGPCL,禁忌症,近视患者,1,7,岁以上年纪,少年儿童进行性近视,2,球镜度,0.75,D,6.00D,采取夜戴方法，,6.00D,采取 日戴方法,3,1.50,D,顺规角膜散光，或散光度少于,1/3,球镜度,0.75,D,逆规散光,4,常参加娱乐和体育活动，日间不希望戴任何矫正,眼镜低度近视患者,第1页,特殊需求,1,一些特殊职业，如警察、消防员、军人,深海潜水员、或高空飞行员，既需要良好,裸眼视力，又不允许戴镜或施行角膜屈光性,手术,2,希望在一定时间快速短暂地降低全部或,部分近视度者,适应证,第2页,验配前准备,首先详细客观介绍角膜塑形镜原理及治疗作用，尤其要说明角膜塑形镜降低近视效能是一个可逆过程，摘镜后将逐步回复原状,强调角膜塑形镜属于配戴在眼表面对角膜进行塑形医疗用具，验配使用过程中必须严格遵照,SFDA,对验配医疗技术人员资质与培训要求，以及对验配场所和必备医疗检验、检测仪器相关要求执行,第3页,强调患者及其家长良好依从性，严格按医嘱执行使用规程，与医师亲密配合,提及配戴角膜塑形镜每年大约医疗消费费用，了解家庭经济情况，方便有一定经济能力确保日常护理、定时眼部和镜片检验，并确保能及时更换镜片,在开展此项工作之前，均需对专业医疗技术人员进行系统培训,验配前准备,第4页,验配程序1,咨询并建立病历档案，统计病史,现病史（包含原镜度数等）、既往史、,家族史、过敏史、戴镜目标、视力要求等,视力检验,裸眼视力和矫正视力,检验裸眼及戴原镜远、近视力,包含测量原镜全部相关数据,第5页,裂隙灯显微镜检验,眼前节健康检验及泪膜普通情况检验,眼压检验（非接触眼压计）,排除青光眼等眼压异常眼病,眼底检验,排除玻璃体、视网膜疾患,角膜直径检验,以判断镜片直径与角膜直径是否适配,验配程序1,第6页,泪液量及泪膜性状检验,利用,Schirmer,试纸或酚红染色棉丝测定泪液分泌量、存放量,裂隙灯下检测泪膜破裂时间（,BUT,泪膜稳定性检验）,假如泪液量显著降低，说明患者有干眼倾向，普通不宜配戴角膜塑形镜，并需要深入详查,验配程序1,第7页,屈光检验,电脑验光及角膜曲率测定,电脑验光客观取得眼睛球镜屈光度,柱镜屈光度、散光轴向等屈光度指标，,角膜水平,K,值、陡峭,K,值、角膜散光度、散光轴向,验光,依据医学验光检验程序，确定屈光度和双眼,视功效情况，必要时对患者进行散瞳验光,验配程序1,第8页,其它眼视光检验,计算机辅助角膜地形图检验,全方面了解角膜整体形态和曲率分布，有没有异常突出、凹陷、变形区域，双眼有没有显著差异等，并以此参考角膜塑形镜设计选择，观察戴镜后角膜形态改变。,依据条件酌情施行,A,超、角膜知觉、对比敏感度/眩光对比敏感度和波前像差等项检验,验配程序1,第9页,选择角膜塑形镜试戴镜,依据检验结果判断患者是否适合配戴角膜塑形镜和适宜角膜塑形镜设计和使用方法，并如实向患者及家眷说明,依据各项检验结果，选定角膜塑形镜试戴镜片进行试戴。试戴镜片参数包含基弧、平行弧曲率，屈光度和直径。,验配程序2,第10页,选择角膜塑形镜试戴镜,采取验光度数，角膜曲率值，角膜地形图各数值，依据计算图表选择试戴镜片,标准镜片组：,解放军第九四医院眼科中心试戴镜片组适于角膜平坦,K,值在,40.0045.50D,范围之间患者。普通采取屈光度和平坦,K,值以,0.50D,一档进阶。共计,122,片。,验配程序2,第11页,角膜塑形镜配适评定,第一次试戴镜片强调应在,15-20,分钟后观察,配适情况,被检眼滴1%荧光素钠或用生理盐水湿润荧光,试纸后涂在被检眼上方球结膜上（注意,试纸湿润即可，不要有残余水滴存在）,在裂隙灯下用滤光式投照法经过钴蓝光进行观察,验配程序3,第12页,角膜塑形镜配适评定,须确保良好中心定位，这一点很主要，在正常瞬目时允许有 1,mm-2mm,移动，静止状态下允许略偏下方,裂隙灯下特定荧光形像可显示镜片后表面4个弧面与角膜表面之间相适宜接触关系,验配程序3,第13页,标准荧光图谱,BC,区：中央区、正,向压力区,RC,区：傍中央区、,又称泪液分布区、负,向压力区,AC,区：平衡区、又,称稳定弧区,PC,区：边缘区,第14页,角塑形镜配适评定,如配适不佳，需调整基弧、平行弧曲率，直径和屈光度，以到达最正确配适状态,戴镜4-6小时一天，两天及一周后仍需进行严格配适状态检验，假如出现过陡过紧状态则需要改换设计，更换更适宜镜片,验配程序3,第15页,Flat fit,Optimum fit,Steep fit,中心定位,常偏上方、也可偏下方或颞侧、鼻侧,中心位置良好,中心位置良好或偏下方,中心暗区,3,mm,3,5mm,3,5mm,反转弧,亮区宽,宽，但逐步缩减50m,深层气泡,旁周围暗区,降低或缺如,均一,360,平行接触,宽且接触过紧,360,周围亮区,翘起度,0.70,m,大约,0.70,m,0.70m,移动度,2.0,mm,1.0,2.0mm,1.0mm,角膜塑形镜配适评价,第16页,角膜塑形镜配适状态,第17页,角膜塑形镜配适状态,第18页,角膜塑形镜配适良好角膜塑形后地形图规则改变,第19页,配适,不良,镜片,偏位,第20页,角膜不良变形,第21页,角膜地形图指导镜片调整,（,initial 7d,，,28d,，,3y,）,第22页,角膜地形图指导镜片更新,（,initial 21d,，,30m,，,36m,）,第23页,角膜塑形镜配适状态,第24页,第25页,配适,不良,镜片,偏位,第26页,Ortho-K CL,偏位致角膜不良变形,第27页,角膜塑形镜镜上追加矫正,获良好配适状态且泪液稳定后戴镜进行追加矫正，经过片上验光，确定镜片度数及相关参数。,（1）首次戴镜最少需40分钟待泪液稳定后方可进行片上验光,（2）戴镜状态下进行电脑验光,（3）戴镜状态下插片主觉验光,验配程序4,第28页,角膜塑形镜处方,试戴约,1-2,小时后摘镜，再次电脑验光观察屈光度有没有改变，以大致评定角膜矫形效果,依据试戴结果，结合镜片配适情况及角膜地形图改变，最终确定患者应配戴镜片参数，制订处方并准备订制镜片,除镜片各部弧度、屈光度、直径之外，如对颜色和设计有特殊要求应尤其注明,填写镜片订单，通知患者大致取镜日期并要求患者本人亲自取镜,同时要详阅订制三联单,验配程序5,第29页,培训患者或家长,镜片到后进行质检,:,检验参数,镜片抛光,是否有划痕,;,不合格者,:,返回工厂重新加工,;,镜片送达后，要马上通知患者。挑选次日早晨有时间复查前一天取镜。,取镜时，要认真查对患者姓名和病历统计。首先要进行患者角膜检验。,嘱患者戴上新镜，再次检验镜片配适状态、戴镜视力、戴镜曲率等,指导患者及家长进行摘镜、戴镜练习，清洁、消毒、冲洗等护理操作，直到患者完全掌握要领为止,交代相关注意事项，强调：不适停戴，抗生素点眼，随诊。发放产品使用说明书。,签定镜片领取说明书。,签定三方责任书。,验配程序6,第30页,制订定时复查计划,向患者重复强调定时复查主要性和必要性,复查时间,过夜戴镜后次日早晨戴镜复诊，以后取镜以后复诊，时间为戴镜后,1,周、2周、1个月后，之后每个月定时检验，,验配程序7,第31页,制订定时复查计划,复查项目,（1）问询戴镜时间，有没有自觉症状，视力,稳定情况,（2）视力检验：裸眼视力和戴镜视力,验配程序7,第32页,（3）裂隙灯 眼前节健康检验（角膜、结,检验 膜、泪液膜）,镜片配适状态检验,镜片检验：镜片表面是否有划痕、,沉淀、污染、锈斑，镜片是否有,破损、变形、变色等,验配程序7,第33页,制订定时复查计划,（,4,）计算机辅助角膜地形图检验,标准上每次复查或每2个月检验一次,（,5,）确认护理用具使用和护理程序是否规范，酌情给与深入指导和训练，酌情提议患者更换镜片,*,详情可登录：,94eye/,验配程序7,第34页,
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