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5月护理查房课件.ppt

上传人:人****来 文档编号:10247671 上传时间:2025-04-29 格式:PPT 页数:34 大小:3.19MB
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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,5月护理查房,樊玲玲,1,主要内容,病例简述,椎管内占位相关知识,护理诊断,并发症护理,健康教育,2,病例简述,患者,易淑平,女,52岁。,2014-5-27 15:47步行入院,主诉:,双下肢麻木5年,加重1年。,3,现病史:患者于1年前无明显诱因出现双下肢麻木,放射至腰部,活动后麻木加重,休息时减轻,伴双下肢无力,无心慌、胸闷,无咳嗽咳痰,无恶心呕吐,无发热、纳差、乏力、盗汗,无双下肢疼痛、麻木、大小便功能障碍,1年前上述症状加重,伴双侧大腿下1/3水平以下双侧下肢前外侧痛、温、触觉明显减退,伴双侧足底

2、踩棉花感,病程中患者曾到苏州市中医院就诊并给予药物治疗(具体治疗方案不详),治疗后患者症状稍有减轻。,4,今为求进一步诊疗来我院,门诊查颈胸MRI检查提示:1.C2-T5水平椎管内囊性占位,2.胸椎间盘变性并胸椎骨质增生。门诊以椎管内囊性占位收入院。患者自起病以来,精神、饮食、睡眠正常,大小便正常,体力变差,体重无明显改变.,5,既往史:有车祸外伤史,有阑尾炎切除术手术史;否认高血压、糖尿病病史,否认肝炎、结核病史,否认药物食物过敏史,预防接种史不详。体格检查:T:36.5P:86次/分R:18次/分BP:125/88mmHg,神志清楚,发育正常,营养中等,步入病房,检查合作,全身皮肤、黏膜无

3、黄染,浅表淋巴结未扪及肿大。双侧瞳孔等大等圆,直径D=2.0mm,对光反射存在。颈软,气管居中,甲状腺不大。两肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心率86次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,未触及压痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常,双肾区叩击痛。,6,脊柱呈正常生理弯曲,无侧弯,左侧上肢肌力0级,右侧上肢肌力5级,左侧下肢肌力4-级,右侧下肢肌力4级,左上肢前外侧痛温觉减退,双侧大腿下1/3水平以下双侧下肢前外侧痛、温、触觉明显减退,双侧足底踩棉花感,双下肢无水肿,双侧直腿抬高试验(-),4字试验(),双侧Hoffmann征(-),Babinski征(-)。,7,诊疗过程,5-30在全麻下行C2-T5

4、囊性占位切除术,,5-31由ICU转入,,留置导尿,。,目前静脉用药:依达拉奉,申捷营养神经,8,入院诊断,C2-T5水平椎管内囊性占位;,胸椎间盘变性;,胸椎骨质增生;,左上肢瘫痪。,9,椎管内占位相关知识,10,概述,主要是椎管内肿瘤,还有少数有占位效应的非肿瘤性病变,。如:,椎间盘突出、血肿、血管畸形和寄生虫感染。,成人脊髓的平均长度约为40 45cm,占据椎管全长的2/3,,所以脊髓节段的位置比相应的脊椎高,它,分为3段,颈段、胸段,、,腰骶段,。,脊髓由三层被膜包绕,由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜,11,12,13,髓内肿瘤(,在脊髓实质内),多为胶质瘤,髓外硬脊膜,内肿瘤,(,

5、在脊髓外,硬脊膜内),多为神经纤维瘤及脊膜瘤,硬脊膜外肿瘤(,位于椎管内、硬脊膜外),多为恶性肿瘤,分类,14,15,16,比例,17,脊髓、神经受压出现的症状,1.疼痛,:,疼痛的性质较为剧烈,为刀割样、烧灼、撕裂样等,,可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重,2.感觉障碍:,感觉异常,、,感觉缺,失,3.运动障碍:,表现为肢体无力,运动障碍出现比感觉障碍晚。,4,.,反射异常:,深浅发射减弱或反射消失,出现病理反射,5.,植物神经功能障碍,:,出现晚,,排尿困难或尿潴留,,便秘,受损平面以下汗少,18,不同分类,不同表现,19,不同节段,不同,表现,20,不同时期,不同表现,21,脊髓半切综合征

6、定义,:,指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓病损,导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫,深感觉、精细触觉障碍,对侧肢体痛温觉消失,双侧触觉保留的临床综合征。,表现,:,病变平面以下:,同侧肢体硬瘫、,深感觉缺失,,,对侧的,温痛,觉减退或消失,。,双侧触觉保留,22,诊断,1 病史与体征,2 腰穿,3 脊柱x线平片,4 脊髓造影,5 CT扫描,6 MRI扫描:为目前诊断椎管内肿瘤最理想的辅助诊,断设施,23,治疗,24,护理,现存并发症,:疼痛,与手术伤口有关,观察要点:,患者主诉,、,伤口周围的皮肤,护理措施:,1、心理护理。,2、评估疼痛程度、药物辅助。,3、变换体位,轴线翻身。,

7、4、预防感冒和便秘。,25,潜在,并发症,:,呼吸功能障碍,与,脊髓损伤造成呼吸肌,麻痹有关,观察要点:,观察患者的面色、,口唇、,呼吸的频率及幅度,,监测血氧饱和度。,护理措施,:,1、,轴线翻身,2、保持呼吸道通畅,3、,遵医嘱使用,抗生素预防感染,4、,准备气管切开包和呼吸机,与,床旁,护理,26,潜在,并发症,:,脑脊液漏,,与术后伤口感染、愈合不佳有关,观察要点:,观察伤口敷料(有无渗血渗液),引流液(颜色、性质及量),重视患者主诉(是否有头痛),护理措施:,1、严格无菌操作,2、遵医嘱及时用药以预防感染。,护理,27,潜在,并发症,:,椎管内血肿,,与术后出血、引流不畅有关,观察要

8、点,:,重视患者主诉,,伤口引流液,观察患者四肢肌力,,,是否出现,疼痛、,肢体麻木加重,出现感觉障碍,等,护理措施:,1、遵医嘱使用止血药物,2、,保持引流管的通畅,做好双固定,3、一旦发生及时通知医生,护理,28,肌力的分级,29,护理,潜在,并发症,:,压疮,,与,术后长期卧床,有关,观察要点:,评估皮肤,评估危险因素,护理措施:,1、定时翻身,气垫床,2、保持床单位干燥、整洁,3、保证营养摄入,30,潜在,并发症,:,泌尿系统感染,,与术后留置尿管、长,期卧床有关,观察要点:,会阴部是否清洁,有无脓,性分泌物,。,尿液的颜色、性质。,体温,护理措施:,1、嘱病人多饮水。,2、会阴护理,每日2次,3,、必要,时留取尿标本做尿培养,合理使用抗生素。,护理,31,颈椎:,呼吸功能障碍,胸椎:,腹胀、呼吸道感染,腰骶:,压疮,共同:,脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、,关节挛缩、下肢静脉血栓形成,脊髓各节段肿瘤的潜在并发症:,32,健康教育,卧床平卧时保持脊柱中立位,平时生活注意保护颈部。,饮食宜清淡,易消化富含营养。忌食过酸、过碱、辛辣刺激、烟酒、海鲜等“发物”类食品。,出院后静养,1-2,周后进行适当康复锻练。,保持大小便通畅。,定期复查,33,谢谢!,34,

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