5月护理查房课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,5月护理查房,樊玲玲,1,主要内容,病例简述,椎管内占位相关知识,护理诊断,并发症护理,健康教育,2,病例简述,患者，易淑平，女，52岁。,2014-5-27 15:47步行入院,主诉：,双下肢麻木5年，加重1年。,3,现病史：患者于1年前无明显诱因出现双下肢麻木，放射至腰部，活动后麻木加重，休息时减轻，伴双下肢无力，无心慌、胸闷，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无发热、纳差、乏力、盗汗，无双下肢疼痛、麻木、大小便功能障碍，1年前上述症状加重，伴双侧大腿下1/3水平以下双侧下肢前外侧痛、温、触觉明显减退，伴双侧足底踩棉花感，病程中患者曾到苏州市中医院就诊并给予药物治疗（具体治疗方案不详），治疗后患者症状稍有减轻。,4,今为求进一步诊疗来我院，门诊查颈胸MRI检查提示：1.C2-T5水平椎管内囊性占位，2.胸椎间盘变性并胸椎骨质增生。门诊以椎管内囊性占位收入院。患者自起病以来，精神、饮食、睡眠正常，大小便正常，体力变差，体重无明显改变.,5,既往史：有车祸外伤史，有阑尾炎切除术手术史；否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史，否认药物食物过敏史，预防接种史不详。体格检查：T：36.5P：86次/分R：18次/分BP：125/88mmHg，神志清楚，发育正常，营养中等，步入病房，检查合作，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径D=2.0mm,对光反射存在。颈软，气管居中，甲状腺不大。两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率86次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，未触及压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双肾区叩击痛。,6,脊柱呈正常生理弯曲，无侧弯，左侧上肢肌力0级，右侧上肢肌力5级，左侧下肢肌力4-级，右侧下肢肌力4级，左上肢前外侧痛温觉减退，双侧大腿下1/3水平以下双侧下肢前外侧痛、温、触觉明显减退，双侧足底踩棉花感，双下肢无水肿，双侧直腿抬高试验（-)，4字试验（），双侧Hoffmann征(-)，Babinski征（-）。,7,诊疗过程,5-30在全麻下行C2-T5囊性占位切除术，,5-31由ICU转入,，留置导尿,。,目前静脉用药：依达拉奉，申捷营养神经,8,入院诊断,C2-T5水平椎管内囊性占位；,胸椎间盘变性；,胸椎骨质增生；,左上肢瘫痪。,9,椎管内占位相关知识,10,概述,主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变,。如：,椎间盘突出、血肿、血管畸形和寄生虫感染。,成人脊髓的平均长度约为40 45cm，占据椎管全长的2/3,，所以脊髓节段的位置比相应的脊椎高，它,分为3段,颈段、胸段,、,腰骶段,。,脊髓由三层被膜包绕，由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜,11,12,13,髓内肿瘤（,在脊髓实质内）,多为胶质瘤,髓外硬脊膜,内肿瘤,（,在脊髓外，硬脊膜内）,多为神经纤维瘤及脊膜瘤,硬脊膜外肿瘤（,位于椎管内、硬脊膜外）,多为恶性肿瘤,分类,14,15,16,比例,17,脊髓、神经受压出现的症状,1.疼痛,：,疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等，,可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重,2.感觉障碍：,感觉异常,、,感觉缺,失,3.运动障碍：,表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。,4,.,反射异常：,深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射,5.,植物神经功能障碍,:,出现晚，,排尿困难或尿潴留,，便秘，受损平面以下汗少,18,不同分类，不同表现,19,不同节段，不同,表现,20,不同时期，不同表现,21,脊髓半切综合征,定义,：,指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓病损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留的临床综合征。,表现,：,病变平面以下：,同侧肢体硬瘫、,深感觉缺失,，,对侧的,温痛,觉减退或消失,。,双侧触觉保留,22,诊断,1 病史与体征,2 腰穿,3 脊柱x线平片,4 脊髓造影,5 CT扫描,6 MRI扫描：为目前诊断椎管内肿瘤最理想的辅助诊,断设施,23,治疗,24,护理,现存并发症,：疼痛，与手术伤口有关,观察要点：,患者主诉,、,伤口周围的皮肤,护理措施：,1、心理护理。,2、评估疼痛程度、药物辅助。,3、变换体位，轴线翻身。,4、预防感冒和便秘。,25,潜在,并发症,：,呼吸功能障碍，与,脊髓损伤造成呼吸肌,麻痹有关,观察要点：,观察患者的面色、,口唇、,呼吸的频率及幅度，,监测血氧饱和度。,护理措施,：,1、,轴线翻身,2、保持呼吸道通畅,3、,遵医嘱使用,抗生素预防感染,4、,准备气管切开包和呼吸机,与,床旁,护理,26,潜在,并发症,：,脑脊液漏,，与术后伤口感染、愈合不佳有关,观察要点：,观察伤口敷料（有无渗血渗液）,引流液（颜色、性质及量）,重视患者主诉（是否有头痛）,护理措施：,1、严格无菌操作,2、遵医嘱及时用药以预防感染。,护理,27,潜在,并发症,：,椎管内血肿,，与术后出血、引流不畅有关,观察要点,：,重视患者主诉，,伤口引流液,观察患者四肢肌力,，,是否出现,疼痛、,肢体麻木加重，出现感觉障碍,等,护理措施：,1、遵医嘱使用止血药物,2、,保持引流管的通畅，做好双固定,3、一旦发生及时通知医生,护理,28,肌力的分级,29,护理,潜在,并发症,：,压疮,，与,术后长期卧床,有关,观察要点：,评估皮肤,评估危险因素,护理措施：,1、定时翻身，气垫床,2、保持床单位干燥、整洁,3、保证营养摄入,30,潜在,并发症,：,泌尿系统感染,，与术后留置尿管、长,期卧床有关,观察要点：,会阴部是否清洁，有无脓,性分泌物,。,尿液的颜色、性质。,体温,护理措施：,1、嘱病人多饮水。,2、会阴护理,每日2次,3,、必要,时留取尿标本做尿培养，合理使用抗生素。,护理,31,颈椎：,呼吸功能障碍,胸椎：,腹胀、呼吸道感染,腰骶：,压疮,共同：,脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、,关节挛缩、下肢静脉血栓形成,脊髓各节段肿瘤的潜在并发症：,32,健康教育,卧床平卧时保持脊柱中立位，平时生活注意保护颈部。,饮食宜清淡，易消化富含营养。忌食过酸、过碱、辛辣刺激、烟酒、海鲜等“发物”类食品。,出院后静养,1-2,周后进行适当康复锻练。,保持大小便通畅。,定期复查,33,谢谢！,34,