2022年孕前应用叶酸和复合维生素预防神经管缺陷和其他叶酸敏感性先天异常指南要点解读.docx

2022年孕前应用叶酸和复合维生素预防神经管缺陷和其他叶酸敏感性先 天异常指南要点解读（全文）
指南的实践变化
1. 该指南提供了有关叶酸和其他营养辅助因子如维生素B12和铁剂的新知 识，可用于预防叶酸敏感先天性异常的孕前咨询和预防策略选择。
2. 基础预防方案：具有低或中危险度叶酸敏感性异常的女性，应每天服用
0.4 mg叶酸补充剂（低风险女性）或每天服用1.0mg叶酸补充剂（中度 风险女性）。
3. 高危人群预防方案：可以考虑两种孕前选择方案来预防神经管缺陷复发。 第一种是标准用药选择，包括每天补充4~5mg叶酸。第二种是个性化选 择，孕前测定母体血清叶酸浓度来确定补充叶酸的剂量。
4. 在妊娠12周后，所有孕妇，无论其是否有叶酸敏感异常的风险，都应 每天服用含0.4 mg叶酸的复合维生素片剂，并在整个妊娠和母乳喂养期 间持续补充。
三类危险度
低危人群：备孕女性及其配偶均无叶酸敏感性出生缺陷的个人史及家族史;
中危人群：备孕女性符合如下一种或多种情况（①-⑤），或其配偶符合①
或②中某种情形;
① 本人有叶酸敏感性先天缺陷或有其家族史（心脏或四肢缺损、唇腭裂、 肢体缺陷、泌尿系统缺陷、先天性脑积水）
② 一级或二级亲属中有神经管缺陷的家族史
③ 患有糖尿病（I型或II型）或癫痫
④ 服用某些致畸药物，或抑制叶酸代谢药物（如卡马西平、丙戊酸、苯妥 英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶吟、柳氮磺胺吡啶、甲氧苄 啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等）
⑤ 因药物或手术作用，使母体胃肠吸收能力下降，如（克罗恩病、乳糜泻、 胃分流术、肝病晚期、肾透析、酒精滥用）；
高危人群：备孕女性或其配偶本人有神经管缺陷，或既往妊娠中发生过神 经管缺陷。
九条补充叶酸的建议
1. 建议所有育龄期女性保持健康、富含叶酸（如水果、蔬菜、动物内脏）
的饮食。（强推荐、中等级别证据）
2. 建议育龄期女性定期食用富含胆碱的食物如（肉、蛋黄），无论患者是否
计划妊娠。（强推荐、中等级别证据）
3. 所有计划妊娠的育龄女性，每日服含0.4〜1.0 mg叶酸的复合维生素 可以优化血清和红细胞叶酸水平。（强推荐、高等级别证据）
4. 育龄女性孕前3个月到哺乳期结束需每日服含叶酸的复合维生素制剂， 其中包括2.6ug维生素B12和16〜20 mg/d的铁补充剂。（强推荐、高 等级别证据）
5. 孕前肥胖（体重指数＞ 30.0 kg/m2 ）的育龄女性，需制定个体化叶酸 补充方案，测定孕前空腹血清叶酸浓度来确定叶酸补充剂量。如果肥胖女 性既往妊娠中发生过神经管缺陷以外的对叶酸敏感的胎儿异常，应服用高 危女性推荐剂量的叶酸补充剂（4〜5 mg/d ）。（有条件，低等级别证据）
6. 高危女性孕前及早孕期需补充高剂量叶酸（服叶酸剂量为4〜5 mg/d ）。（强推荐、中等级别证据）
7. 高危女性叶酸补充有2个不同剂量的补充期：第一期是从孕前3个月 到妊娠12周期间，此时为高剂量叶酸补充；第二期是从妊娠12周直到 完成母乳喂养，此时叶酸补充剂量恢复为低剂量方案，即每天服含有 0.4mg叶酸和2.6 mg维生素B12，以及16〜20 mg/d的铁补充剂。（强
推荐、中等级别证据）
第一期有两种补充方式：
① 标准选项：4〜5 mg/d叶酸和2.6 mg维生素B12 ,以及16〜20 mg/d 的铁补充剂。（强推荐、高等级别证据）
② 个性化选择：孕前3个月的前4-6周内，每天服叶酸（0.4-1.0 mg ） 和维生素B12的复合维生素以及铁补充剂；测定血清叶酸水平浓度，血 清叶酸28〜30 nmol/L，继续服叶酸0.4〜1.0 mg/d ;血清叶酸＜28 nmol/L ,调整叶酸剂量为1.0〜4.0mg/d。（强推荐、中、高等级别证据）
8. 中危女性需要从孕前3个月开始，食用富含叶酸的食物，每天服含有 1.0mg叶酸和2.6 mg维生素B12，以及16〜20 mg/d的铁补充剂，继 续这一方案直到妊娠12周（强推荐、高级别证据）。从12周妊娠开始， 持续每日补充含0.4mg叶酸的多种维生素贯穿整个孕期，直到产后4〜6 周，或持续至母乳喂养结束。（强推荐、中等级别证据）
9. 低危女性孕前至少3个月，需要食用富含叶酸的食物和每天服含有 0.4mg叶酸和2.6 mg维生素B12，以及16〜20 mg/d的铁补充剂，持 续整个孕期直到产后4〜6周或持续至母乳喂养结束。（强推荐、中等级别 证据）