1、2022年孕前应用叶酸和复合维生素预防神经管缺陷和其他叶酸敏感性先 天异常指南要点解读（全文）
指南的实践变化
1. 该指南提供了有关叶酸和其他营养辅助因子如维生素B12和铁剂的新知 识，可用于预防叶酸敏感先天性异常的孕前咨询和预防策略选择。
2. 基础预防方案：具有低或中危险度叶酸敏感性异常的女性，应每天服用
0.4 mg叶酸补充剂（低风险女性）或每天服用1.0mg叶酸补充剂（中度 风险女性）。
3. 高危人群预防方案：可以考虑两种孕前选择方案来预防神经管缺陷复发。 第一种是标准用药选择，包括每天补充4~5mg叶酸。第二种是个性化选 择，孕前测定母体血清叶酸浓度来确定补充叶酸的剂量
2、
4. 在妊娠12周后，所有孕妇，无论其是否有叶酸敏感异常的风险，都应 每天服用含0.4 mg叶酸的复合维生素片剂，并在整个妊娠和母乳喂养期 间持续补充。
三类危险度
低危人群：备孕女性及其配偶均无叶酸敏感性出生缺陷的个人史及家族史;
中危人群：备孕女性符合如下一种或多种情况（①-⑤），或其配偶符合①
或②中某种情形;
① 本人有叶酸敏感性先天缺陷或有其家族史（心脏或四肢缺损、唇腭裂、 肢体缺陷、泌尿系统缺陷、先天性脑积水）
② 一级或二级亲属中有神经管缺陷的家族史
③ 患有糖尿病（I型或II型）或癫痫
④ 服用某些致畸药物，或抑制叶酸代谢药物（如卡马西平、丙戊酸、苯妥 英
3、钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶吟、柳氮磺胺吡啶、甲氧苄 啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等）
⑤ 因药物或手术作用，使母体胃肠吸收能力下降，如（克罗恩病、乳糜泻、 胃分流术、肝病晚期、肾透析、酒精滥用）；
高危人群：备孕女性或其配偶本人有神经管缺陷，或既往妊娠中发生过神 经管缺陷。
九条补充叶酸的建议
1. 建议所有育龄期女性保持健康、富含叶酸（如水果、蔬菜、动物内脏）
的饮食。（强推荐、中等级别证据）
2. 建议育龄期女性定期食用富含胆碱的食物如（肉、蛋黄），无论患者是否
计划妊娠。（强推荐、中等级别证据）
3. 所有计划妊娠的育龄女性，每日服含0.4〜1.0 mg叶酸的复合维
4、生素 可以优化血清和红细胞叶酸水平。（强推荐、高等级别证据）
4. 育龄女性孕前3个月到哺乳期结束需每日服含叶酸的复合维生素制剂， 其中包括2.6ug维生素B12和16〜20 mg/d的铁补充剂。（强推荐、高 等级别证据）
5. 孕前肥胖（体重指数＞ 30.0 kg/m2 ）的育龄女性，需制定个体化叶酸 补充方案，测定孕前空腹血清叶酸浓度来确定叶酸补充剂量。如果肥胖女 性既往妊娠中发生过神经管缺陷以外的对叶酸敏感的胎儿异常，应服用高 危女性推荐剂量的叶酸补充剂（4〜5 mg/d ）。（有条件，低等级别证据）
6. 高危女性孕前及早孕期需补充高剂量叶酸（服叶酸剂量为4〜5 mg/d ）。（
5、强推荐、中等级别证据）
7. 高危女性叶酸补充有2个不同剂量的补充期：第一期是从孕前3个月 到妊娠12周期间，此时为高剂量叶酸补充；第二期是从妊娠12周直到 完成母乳喂养，此时叶酸补充剂量恢复为低剂量方案，即每天服含有 0.4mg叶酸和2.6 mg维生素B12，以及16〜20 mg/d的铁补充剂。（强
推荐、中等级别证据）
第一期有两种补充方式：
① 标准选项：4〜5 mg/d叶酸和2.6 mg维生素B12 ,以及16〜20 mg/d 的铁补充剂。（强推荐、高等级别证据）
② 个性化选择：孕前3个月的前4-6周内，每天服叶酸（0.4-1.0 mg ） 和维生素B12的复合维生素以及铁
6、补充剂；测定血清叶酸水平浓度，血 清叶酸28〜30 nmol/L，继续服叶酸0.4〜1.0 mg/d ;血清叶酸＜28 nmol/L ,调整叶酸剂量为1.0〜4.0mg/d。（强推荐、中、高等级别证据）
8. 中危女性需要从孕前3个月开始，食用富含叶酸的食物，每天服含有 1.0mg叶酸和2.6 mg维生素B12，以及16〜20 mg/d的铁补充剂，继 续这一方案直到妊娠12周（强推荐、高级别证据）。从12周妊娠开始， 持续每日补充含0.4mg叶酸的多种维生素贯穿整个孕期，直到产后4〜6 周，或持续至母乳喂养结束。（强推荐、中等级别证据）
9. 低危女性孕前至少3个月，需要食用富含叶酸的食物和每天服含有 0.4mg叶酸和2.6 mg维生素B12，以及16〜20 mg/d的铁补充剂，持 续整个孕期直到产后4〜6周或持续至母乳喂养结束。（强推荐、中等级别 证据）
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