XX人民医院手术风险评估表.docx

XX人民医院手术风险评估表
科室：床号：姓名：住院号：
日期： 年一月—日拟实施手术名称：一一
1、手术切清洁程度
I类手术切（清洁手术）
0
III类手术切（清洁-污染手术）
1
手术野无污染；手术切周边无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；
患者没有意识障碍
开放、新鲜且不干净的伤；前次手术后感染的切；手术中需采取消毒措施的切
II类手术切（相对清洁手术）
0
IV类手术切（污染手术）
1
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生
殖道或经以上器官的手术；
患者进行气道、食道和/或尿道插管；
患者病情稳定；
行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。
严重的外伤，手术切有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。
手术医生签名：
2、麻醉分级（ASA分级）
3.手术类别
P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病
0
1.浅层组织手术

P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病
0
2.深部组织手术

P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力
1
3.器官手术

P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全
1
4.腔隙手术

P5 :病情危重，生命难以维持的濒死病人
1

P6：脑死亡的患者
1

麻醉医生签名：
4、手术持续时间
T1：手术在3小时内完成
0
随访：切愈合与感染情况
切甲级愈合
切感染---浅层感染
深层感染
在与评价项目相应的框内“”打钩"/，后，分值相加即可完成！
T2：完成手术，超过3小时
1
急诊手术

巡回护士签名：
手术风险评估：手术切清洁程度（分）+麻醉ASA分级（ 分）+手术持续时间（ 分）=—分，
NNIS 分级：0-0 1- 2-0 3-0