肿瘤标志物的组合及意义.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肿瘤标志物的组合及意义,肿瘤标志物的组合及意义,第1页,Other Diseases,其它疾病,36.6%,Cardiopathy,心脏病,17.74%,Several Tumors,各种肿瘤,24.9%,Cerebrovascular,Diseases,脑血管疾病,21.28%,恶性肿瘤、,脑血管疾病、,心脏病,=,高死亡率！,肿瘤标志物的组合及意义,第2页,什么是肿瘤标志物？,几个肿瘤标志物怎样组合？,怎样组合既经济又能够满足诊疗需要？,能否对每个系列疾病进行肿瘤标志物组合？,肿瘤标志物临床意义？,肿瘤标志物应用标准？,内容介绍：,肿瘤标志物的组合及意义,第3页,一、什么是肿瘤标志物,肿瘤标志物是一类存在于组织或体液中，,能用化学或免疫学方法定量、能证实癌肿存,在（或在某一脏器存在）、能监测肿瘤治疗,和预后物质。这些物质必须在正常人中不存,在或者是在癌肿患者中出现水平显著高于正,常人。,肿瘤标志物的组合及意义,第4页,肿瘤早期诊疗是有可能，因为肿瘤潜伏期可长达数月至数年，但肿瘤早期诊疗又是困难，因为当前大多数诊疗技术都不适合肿瘤早期诊疗。,用生物物理方法，如,X,线，,CT,和超声等检验，只有当肿瘤大小最少到,1,2cm,时才能发觉，而此时肿瘤细胞已达,10,亿（,10,9,）甚至更多。,肿瘤标志物的组合及意义,第5页,理想肿瘤标志物应含有,：,灵敏度,100%,；,特异性,100%,；,器官特异性；,与肿瘤大小或分期相关；,与预后相关；,监测肿瘤复发。,然而当前所应用肿瘤标志物均未到达上述要求，但如正确合理使用，仍有很大临床价值，关键是要正确评价肿瘤标志物检测临床意义。,肿瘤标志物的组合及意义,第6页,肿瘤标志物分类,细胞肿瘤标志物：,位于细胞中物质或抗原，如激素受体、,白血病表型、分子基因等。,体液肿瘤标志物：,病理情况下，浓度增加时可在血液、尿液,或其它体液中测得物质，如,AFP,、,CA199,、,CEA,、,CA15-3,等。,肿瘤标志物的组合及意义,第7页,二、常见肿瘤标志物及其临床意义,肿瘤标志物的组合及意义,第8页,常见肿瘤标志物,甲胎蛋白（,AFP,）,癌胚抗原（,CEA,）,糖类抗原（,CA50,、,CA125,、,CA15-3,、,CA199,、,CA242,、,CA72-4,）,2-,微球蛋白（,2-MG,）,铁蛋白（,SF,）,细胞角质素片段抗原,21-1,（,CYFRA21-1,）,神经元特异性烯醇化酶（,NSE,）,鳞状上皮癌相关抗原（,SCC-Ag,）,前列腺特异抗原（,PSA,）,前列腺酸性磷酸酶（,PAP,）,核基质,肿瘤标志物的组合及意义,第9页,常见肿瘤标志物及其临床应用,肿瘤标志物的组合及意义,第10页,甲胎蛋白（,AFP,）,1,、甲胎蛋白（,AFP,）,AFP,是胚胎期肝脏和卵黄囊合成一个糖蛋白，在正常成人血循环中含量极微,20g/L,。,AFP,是诊疗原发性肝癌最正确标志物，诊疗阳性率为,60%,70%,。血清,AFP,400g/L,连续,4,周，或,200,400g/L,连续,8,周者，结合影像检验，可作出原发性肝癌诊疗。急慢性肝炎，肝硬化患者血清中,AFP,浓度可有不一样程度升高，其水日常,300ug/L,。生殖胚胎性肿瘤（睾丸癌，畸胎瘤）可见,AFP,含量升高,。,肿瘤标志物的组合及意义,第11页,癌胚抗原（,CEA),2,、癌胚抗原（,CEA),癌胚抗原是从胎儿及结肠癌组织中发觉一个糖蛋白胚胎抗原，属于广谱性肿瘤标志物。血清,CEA,正常参考值,5g/L,。,CEA,在恶性肿瘤中阳性率依次为结肠癌（,70%,）、胃癌（,60,）、胰腺癌（,55,）、肺癌（,50,）、乳腺癌（,40,）、卵巢癌（,30,）、子宫癌（,30%,）。个别良性疾病直肠息肉，结肠炎，肝硬化，肺病疾病也有不一样程度,CEA,水平升高，但升高程度和阳性率较低。,CEA,属于粘附分子，是各种肿瘤转移复发主要标志。,肿瘤标志物的组合及意义,第12页,癌抗原,125,（,CA125,）,3,、癌抗原,125,（,CA125,）,CA125,存在于上皮卵巢癌组织和病人血清中，是研究最多卵巢癌标识物，在早期筛查、诊疗、治疗及预后应用研究都有主要意义。,CA125,对卵巢上皮癌敏感性可达约,70%,。其它非卵巢恶性肿瘤（宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结,/,直肠癌、乳腺癌）也有一定阳性率。良性妇科病（盆腔炎、卵巢囊肿等）和早期妊娠可出现不一样程度血清,CA125,含量升高。,肿瘤标志物的组合及意义,第13页,癌抗原,15-3,（,CA15-3,）,4,、癌抗原,15-3,（,CA15-3,）,CA15-3,可作为乳腺癌辅助诊疗，术后随访和转移复发指标。对早期乳腺癌敏感性较低（,60%,），晚期敏感性为,80%,，转移性乳腺癌阳性率较高（,80%,）。其它恶性肿瘤也有一定阳性率，如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。,肿瘤标志物的组合及意义,第14页,糖类抗原,19-9,（,CA19-9,）,5,、糖类抗原,19-9,（,CA19-9,）,CA19-9,是一个与胃肠道癌相关糖类抗原，通常分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠及正常成年人胰腺、胆管上皮等处。检测患者血清,CA19-9,可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤辅助诊疗指标，对监测病情改变和复发有很大意义。胃癌、结,/,直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者血清,CA19-9,水平也有不一样程度升高。一些消化道炎症,CA19-9,也有不一样程度升高，如：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。,肿瘤标志物的组合及意义,第15页,癌抗原,50,（,CA50,）,6,、癌抗原,50,（,CA50,）,CA50,是胰腺和结、直肠癌标志物，是最常见糖类抗原肿瘤标志物，因其广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫，它肿瘤识别谱比,CA19-9,广，所以它又是一个普遍肿瘤标志相关抗原，而不是特指某个器官肿瘤标志物。,CA50,在各种恶性肿瘤中可检出不一样阳性率，对胰腺癌和胆囊癌阳性检出率居首位，占,94.4%,；其它依次为肝癌（,88%,）、卵巢与子宫癌,(88%),和恶性胸水（,80%,）等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤早期诊疗，对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊疗亦有较高价值。,肿瘤标志物的组合及意义,第16页,糖类抗原,242,（,CA242,）,7,、糖类抗原,242,（,CA242,）,CA242,是与胰腺癌、胃癌、大肠癌相关糖脂类抗原。血清,CA242,用于胰腺癌，大肠癌辅助诊疗，有很好敏感性（,80%,）和特异性（,90%,）。肺癌，肝癌，卵巢癌患者血清,CA242,含量可见升高。,肿瘤标志物的组合及意义,第17页,胃癌相关抗原（,CA72-4,）,8,、胃癌相关抗原（,CA72-4,）,CA72-4,是当前诊疗胃癌最正确肿瘤标志物之一，对胃癌含有较高特异性，其敏感性可达,28-80%,，若与,CA19-9,及,CEA,联合检测能够监测,70,以上胃癌。,CA72-4,水平与胃癌分期有显著相关性，普通在胃癌,-,期增高，对伴有转移胃癌病人，,CA72-4,阳性率更远远高于非转移者。,CA72-4,水平在术后可快速下降至正常。在,70%,复发病例中，,CA72-4,浓度首先升高。与其它标志物相比，,CA72-4,最主要优势是其对良性病变判别诊疗有极高特异性，在众多良性胃病患者中，其检出率仅,0.7,。结,/,直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定阳性率。,肿瘤标志物的组合及意义,第18页,铁蛋白（,SF,）,9,、铁蛋白（,SF,）铁蛋白升高可见于以下肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊疗价值，,76%,肝转移病人铁蛋白含量高于,400g/L,，当肝癌时，,AFP,测定值较低情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提升诊疗率。在色素从容、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高原因可能是因为细胞坏死，红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。,肿瘤标志物的组合及意义,第19页,前列腺特异抗原（,PSA,）,10,、前列腺特异抗原（,PSA,）,PSA,是由人前列腺上皮细胞合成并分泌至精浆中一个糖蛋白，,PSA,主要存在于前列腺组织中，女性体内不存在，正常男性血清中,PSA,含量很低，血清参考值,4g/L,；,PSA,含有器官特异性，但不含有肿瘤特异性。诊疗前列腺癌阳性率为,80%,。良性前列腺疾病也可见血清,PSA,水平不一样程度升高。血清,PSA,测定是前列腺癌术后复发转移和疗效观察监测指标。在血液中以两种形式存在：结合,PSA,和游离,PSA F-PSA/T-PSA,比值是判别前列腺癌和良性前列腺疾病有效指标。,F-PSA/T-PSA,0.25,多为良性疾病；,F-PSA/T-PSA,0.16,高度提醒前列腺癌。,肿瘤标志物的组合及意义,第20页,前列腺酸性磷酸酶（,PAP,）,11,、前列腺酸性磷酸酶（,PAP,）前列腺癌血清,PAP,升高，是前列腺癌诊疗、分期、疗效观察及预后主要指标。前列腺炎和前列腺增生,PAP,也有一定程度增高。,肿瘤标志物的组合及意义,第21页,2,微球蛋白,(2-MG),12,、,2,微球蛋白,(2-MG)2,微球蛋白（,2-microglobulin,，,2-m,）表示在大多数有核细胞表面。临床上多用于诊疗淋巴增殖性疾病，如白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤。其水平与肿瘤细胞数量、生长速率、预后及疾病活动性相关。另外，依据此水平还可用于骨髓瘤患者分期。血清,2-MG,能够在肾功效衰竭、炎症及各种疾病中均可增高。故应排除因为一些炎症性疾病或肾小球滤过功效减低所致血清,2-MG,增高。,肿瘤标志物的组合及意义,第22页,神经元特异性烯醇化酶（,NSE,）,13,、神经元特异性烯醇化酶（,NSE,）,NSE,为烯醇化酶一个同工酶。,NSE,是小细胞肺癌（,SCLC,）肿瘤标志物，诊疗阳性率为,91%,。有利于小细胞肺癌和非小细胞肺癌（,NSCLC,）判别诊疗。对小细胞肺癌疗效观察和复发监测也有主要价值。神经母细胞瘤，神经内分泌细胞瘤血清,NSE,浓度可显著升高。,肿瘤标志物的组合及意义,第23页,细胞角蛋白,19,（,Cyfra21-1),14,、细胞角蛋白,19,（,Cyfra21-1)Cyfra21-1,是细胞角蛋白,-19,可溶性片段。,Cyfra21-1,是非小细胞肺癌，尤其是肺鳞癌首选标志物。与,CEA,和,NSE,联合检测对肺癌判别诊疗，病情监测有主要价值。,Cyfra21-1,对乳腺癌，膀胱癌，卵巢癌也是很好辅助诊疗和治疗监测指标。,肿瘤标志物的组合及意义,第24页,鳞状细胞癌抗原（,SCCA,）,15,、鳞状细胞癌抗原（,SCCA,）鳞状细胞癌抗原（,SCCA,）是从宫颈鳞状上皮细胞癌组织提取肿瘤相关抗原,TA-4,，正常人血清含量极微,2.5g/L,。,SCCA,是鳞癌肿瘤标志物，适合用于宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌，膀胱癌辅助诊疗，治疗观察和复发监测。,肿瘤标志物的组合及意义,第25页,-L-,岩藻糖苷酶（,AFU,）,16,、,-L-,岩藻糖苷酶（,AFU,）,AFU,是对原发性肝细胞性肝癌检测又一敏感、特异新标志物。原发性肝癌患者血清,AFU,活力显著高于其它各类疾患（包含良、恶性肿瘤）。血清,AFU,活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、预计预后和预报复发有着极其主要意义，甚至优于,AFP,。不过，值得提出是，血清,AFU,活力测定在一些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重合，甚至在一些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，在使用,AFU,时应与,AFP,同时测定，可提升原发性肝癌诊疗率，有很好互补作用。,肿瘤标志物的组合及意义,第26页,核基质蛋白,-22,（,NMP-22,）,17,、核基质蛋白,-22,（,NMP-22,）,NMP-22(Nuclear Matrix Protein-22),是细胞核骨架组成成份。与细胞,DNA,复制、,RNA,合成、基因表示调控、激素结合等亲密相关。膀胱癌时大量肿瘤细胞凋亡并将,NMP22,释放入尿，尿中,NMP22,可增高,25,倍。以,10kU/mL,为临界值，对膀胱癌诊疗敏感度为,70%,，特异度,78.5%,。对浸润性膀胱癌诊疗敏感度为,100%,。,肿瘤标志物的组合及意义,第27页,人绒毛膜促性腺激素（,HCG,）,18,、糖蛋白类激素，由蛋白关键与位于羧基端以唾液酸为终止侧链组成两个亚基组成,:,&,:,与,-LH,TSH,和,FSH,相同,:,与,-LH,有交叉,由合胞体滋养层细胞产生，被证实是一个原始物质,(,可作为一个有用肿瘤标志物,),HCG,上升：几乎全部绒毛膜上皮细胞癌、,70%,非精原细胞性睾丸癌，胃肠道、肺、乳腺肿瘤时亦可见,HCG,水平与肿瘤大小、疾病预后相关脑脊液中HCG上升提醒肿瘤有脑转移可用于监测治疗,。,肿瘤标志物的组合及意义,第28页,三、肿瘤标志物临床应用,正常人群中筛查,有症状者辅助诊疗,癌症临床阶段分期,疾病进程预后指标,评定治疗方案,判断癌症是否复发,治疗应答监测,肿瘤标志物的组合及意义,第29页,普 查,肿瘤筛查就是从无症状人群中寻找可疑者。肿瘤标志物检测是肿瘤初筛有效方法。常见于高危人群筛查。,以,CEA,普查结肠癌为例：,肿瘤标志物的组合及意义,第30页,肿瘤标志物用于普查五项标准,应十分清楚该肿瘤发病率,应能检测早期肿瘤,该肿瘤早期治疗比晚期治疗更经济有效,测定方法灵敏度、特异性和重复性良好,普查所需费用能被接收,肿瘤标志物的组合及意义,第31页,定 位,TM,基础上不能对肿瘤定位,极少数,TM,如,PSA,甲状腺球白等具器,官特异性，但不是肿瘤特,异性。,肿瘤标志物的组合及意义,第32页,确 诊,通常不能进行确诊,因为,TM,无足够灵敏度，不能排除假阴性,结果。但本周蛋白,(,多发性骨髓瘤）、,AFP(,肝,癌,),、,-HCG,（绒毛膜癌）和降钙素（,C-,细胞,癌）等有助确诊。,肿瘤标志物的组合及意义,第33页,分 期,大多数,TM,与疾病分期相关，且浓度与肿瘤大,小通常存在关联,但并不能依据个体测得值来判 断肿瘤大,小，也不能以,TM,浓度准确指示各期肿瘤，因,为各期肿瘤,TM,浓度范围极广，且相互重,叠。,肿瘤标志物的组合及意义,第34页,预 后,术前,TM,浓度增加，术后降低，表示这些,TM,对此肿瘤有预后价值。,在病程监测中，,TM,浓度增加或降低与疾病预后亲密相关。,肿瘤标志物的组合及意义,第35页,6,8,10,12,14,年,总生存期,无症状期,肿瘤标志物,治疗复发,肿瘤病理组织学确诊,手术,复发出现临床症状,预测,自检,间隔期,跟 踪 复 发,肿瘤标志物的组合及意义,第36页,四、肿瘤标志物联合应用,1.,相关标志物联合检测,-,提升特异性,2.,阳性标志物动态观察,-,提升准确性,不应以单项、单次检测结果下诊疗,肿瘤标志物的组合及意义,第37页,单一指标判定对卵巢恶性肿瘤诊疗价值,检测指标 临界值 敏感性 特异性 诊疗准确性,(%)(%)(%),AFP 20ug/L 12.73 88.31 56.82,CEA 15ug/L 18.18 94.81 62.88,CA199 37U/ml 40.00 77.92 62.12,CA50 20U/ml 32.73 88.31 65.15,CA125 60U/ml 85.45 79.22 81.82,CA125 35U/ml 94.55 68.83 79.55,肿瘤标志物的组合及意义,第38页,联合检测对卵巢恶性肿瘤诊疗价值,(%),阳性项数 敏感性 特异性 诊疗准确性,1,项及,1,项以上,98.5 47.9 74.6,2,项及,2,项以上,95.5 80.3 87.7,3,项及,3,项以上,86.6 94.4 90.6,4,项及,4,项以上,73.1 100 87.0,5,项,34.3 100 68.1,肿瘤标志物的组合及意义,第39页,肿瘤标志物的组合及意义,第40页,肿瘤 首选标志物 补充标志物,肺癌,CEA,、,NSE,、,CYFRA21-1 TPA,、,SCC,、,ACTH,、降钙素、,TSA,肝癌,AFP AFU,、,GT,、,CEA,、,ALP,乳腺癌,CA15-3,、,CEA CA549,、,hCG,、降钙素、铁蛋白,胃癌,CA72-4 CEA,、,CA19-9,、,CA242,前列腺癌,PSA,、,f-PSA PAP,结肠直肠癌,CEA CA19-9,、,CA50,胰腺癌,CA19-9 CA50,、,CEA,、,CA125,卵巢癌,CA125 CEA,、,hCG,、,CA19-9,睾丸肿瘤,AFP,、,hCG,宫颈癌,SCC CA125,、,CEA,、,TPA,膀胱癌 无,TPA,、,CEA,骨髓瘤 本,-,周蛋白、,2-,M,常见肿瘤标志物联合检测临床应用,肿瘤标志物的组合及意义,第41页,常见肿瘤标志物联合检测临床应用,胃癌试验室诊疗,肠癌试验室诊疗,肝癌试验室诊疗,肺癌试验室诊疗,卵巢癌试验室诊疗,甲状腺癌试验室诊疗,乳腺癌试验室诊疗,膀胱癌试验室诊疗,前列腺癌试验室诊疗,胰腺癌试验室诊疗,垂体瘤试验室诊疗,肿瘤标志物的组合及意义,第42页,胃癌试验室诊疗,肺癌、胃癌,当前缺乏特异性血清学诊疗方法。血清学诊疗多采取多指标联合测定，进行综合判断,常见于诊疗胃癌标志物,CEA,、,CA724,、,CA19-9,、,CA50,、,AFP,、,CA242,、,2-MG,、胃癌抗原,、组织多肽抗原等,肿瘤标志物的组合及意义,第43页,胃癌试验室诊疗,单一标志物应用,阳性率,60%,TM,：,CEA,、,CA724,、,CA19-9,、,2-MG,、,CA50,、胃癌抗原,其余,TM,阳性率,50%,除,CA72-4,和胃癌抗原外，其它特异性差,单独作为胃癌诊疗、判别诊疗、疗效及预后评定指标尚难满足临床应用要求，联合检测能提升胃癌检出率，可达,80%,以上。,肿瘤标志物的组合及意义,第44页,胃癌试验室诊疗,多项,TM,联合检测,联合检测 检出胃癌阳性率,MG-Ag+CA72-4 86.5%,CEA+CA19-9+CA72-4 70%-95%,CEA+CA50 56.7%-81.2%,MG-Ag+CA19-9 70%,CEA+CA19-9 60%-64.4%,CEA+CA24-2+CA50 83.8%,CEA+CA19-9+CA50 68%-77.3%,CA50+AFP+CEA+,2-MG 82.4%,肿瘤标志物的组合及意义,第45页,胃癌试验室诊疗,CA72-4,、,CA242,、,CEA,、,MG-Ag,四种,TM,联合检测为最正确组合，必要时可增加检测,CA19-9,，以其中两种阳性即判为阳性，或其中一个为阳性，结合影象学检验即可诊疗。,肿瘤标志物的组合及意义,第46页,肠癌试验室诊疗,肠癌是严重威胁人类健康一个疾病，多年发病率逐年上升。,大肠癌发病率仅次于肺癌、胃癌居第三位。在西方国家居恶性肿瘤死亡率第二位，中国第五位。,常见诊疗结,/,直肠癌,TM,CEA CA50 CA242 TPA CA19-9,2-MG SF,等,肿瘤标志物的组合及意义,第47页,肠癌试验室诊疗,单一,TM,应用,CEA 52.5%,TPA 82%,CA50 64%,SF 60%,CA19-9 58%,2-MG 60%,CA24-2 50%,肿瘤标志物的组合及意义,第48页,肠癌试验室诊疗,多项,TM,联合检测,CEA+CA50+CA19-9,其中两种阳性即判为阳性，或其中一个为阳性，结合影象学检验即可诊疗。,肿瘤标志物的组合及意义,第49页,肝癌试验室诊疗,肝细胞癌或原发性肝癌是最常见恶性肿瘤之一，肝癌恶性度大，死亡率高，提升,5,年生存率关键是早发觉、早治疗。,单一,TM,应用,AFP,特异性和敏感性较高，可高达,85%-90%,CA50 50%,SF 77%,CEA 62%-75%,2-MG 72%,肿瘤标志物的组合及意义,第50页,肝癌试验室诊疗,多项,TM,联合检测,AFP+AIF+AFU,联合测定可使肝癌检出高达,96%,以上，若结合影象学检验即可明确诊疗。,肿瘤标志物的组合及意义,第51页,肺癌试验室诊疗,肺癌是常见恶性肿瘤，属于最难治实体瘤之一，发病率逐年上升，死亡率在各类恶性肿瘤中居首位。,5,年生存率仅为,13%,，其中近,60%,患者不能手术，大个别腺癌对化疗、放疗不敏感。,常见与肺癌相关,TM,SF CEA HCG ACTH CA125 NSE CYFRA21-1 SCC CA199 CA50,2-MG,等,肿瘤标志物的组合及意义,第52页,肺癌试验室诊疗,单一,TM,应用,多项,TM,联合检测,无法确定病理类型时：,CEA NSE CYFRA21-1 ACTH SF CA125 CA50,SCLC,：,CEA ACTH NSE CA50,NSCLC,：,CYFRA21-1 CEA SCC,鳞癌：,CYFRA21-1 SCC,大细胞肺癌：,CYFRA21-1 CA125,肺腺癌：,CYFRA21-1 CEA,支气管肺癌：,ACTH HCG,肿瘤标志物的组合及意义,第53页,卵巢癌试验室诊疗,卵巢癌是女性生殖系统肿瘤仅次于宫颈癌、宫体癌第三位妇科肿瘤，居女性恶性肿瘤第六位，死亡率居妇科恶性肿瘤第一位。,因为卵巢癌发病率逐年增高以及早、晚期预后差异显著，在临床上缺乏特异性早期诊疗方法，,5,年生存率仅,15%-20%.,单项检测,CA125 75%-82%,CEA 25%-58%,CA19-9 CA72-4,2-MG,有一定阳性率,肿瘤标志物的组合及意义,第54页,卵巢癌试验室诊疗,联合检测,CA125+CEA,CA125,在浆液性卵巢癌中常为阳性,CEA,在黏液性卵巢癌中常为阳性,肿瘤标志物的组合及意义,第55页,甲状腺癌试验室诊疗,与甲状腺癌相关肿瘤标志物,甲状腺滤泡细胞癌,TM,：,TG,甲状腺髓样癌,TM,：,CT CEA NSE,肿瘤标志物的组合及意义,第56页,乳腺癌试验室诊疗,CA153 CEA SF TPA CA27-29,乳腺癌试验室诊疗,CA153+CEA+TPA+SF,肿瘤标志物的组合及意义,第57页,前列腺癌试验室诊疗,血清,PSA,及,F-PSA,测定无疑是前列腺癌肿瘤标志物首选项目，尤其是,F-PSA/PSA,比值意义最大。,当,F-PSA/PSA,比值,F-PSA 10,倍以上）是前列腺癌确诊概率显著增高。,肿瘤标志物的组合及意义,第58页,胰腺癌试验室诊疗,CA19-9,CA199+CA242+CEA,肿瘤标志物的组合及意义,第59页,为了使肿瘤标志物检测在临床中发挥更加好作用，中华检验学会肿瘤标志物教授委员会制订了,肿瘤标志物临床检测应用标准,五、肿瘤标志物临床检测应用标准,肿瘤标志物的组合及意义,第60页,肿瘤标志物临床检测应用标准（,1,）,肿瘤标志物是肿瘤辅助诊疗、预后判断、疗效观察、复发检测主要指标。试验室应使用国家相关机构同意仪器和试剂，做好室内质控和参加室间质评，以确保试验结果准确性和重复性。,肿瘤标志物的组合及意义,第61页,肿瘤标志物临床检测应用标准（,2,）,因为肿瘤标志物对于恶性肿瘤诊疗当前尚无足够灵敏度和特异性，故主要用于肿瘤辅助诊疗。不能单凭肿瘤标志物阳性进行诊疗；也不提倡对无症状人群进行普查（除甲胎蛋白和前列腺特异性抗原外），但可用于高危人群筛查。,肿瘤标志物的组合及意义,第62页,肿瘤标志物临床检测应用标准（,3,）,应用肿瘤标志物对高危人群进行筛查时应遵,循以下标准：,1,、该肿瘤标志物对早期肿瘤有较高灵敏度。,2,、测定方法灵敏度高、特异性和重复性良好。,3,、对该肿瘤有很好早期治疗方法。,4,、筛查费用经济、合理。,肿瘤标志物的组合及意义,第63页,肿瘤标志物临床检测应用标准（,4,）,因为绝大多数肿瘤标志物器官特异性不强，所以肿瘤标志物阳性不能对肿瘤进行绝对定位。但极少数肿瘤标志物，如前列腺特异性抗原、前列腺酸性磷酸酶、甲胎蛋白和甲状腺球蛋白等对器官定位有一定价值。,肿瘤标志物的组合及意义,第64页,肿瘤标志物临床检测应用标准（,5,）,普通而言，肿瘤标志物浓度与肿瘤大小和临床分期之间存在着一定关联。但需注意各分期肿瘤标志物浓度范围较宽，会有相互重合。,肿瘤标志物的组合及意义,第65页,肿瘤标志物临床检测应用标准（,6,）,肿瘤标志物临床应用价值主要是对肿瘤疗效判断和复发监测。它有利于评价手术、放疗、化疗和生物治疗伎俩是否有效。为确定何种肿瘤标志物适合用于该患者疗效、复发监测，应在治疗前寻找明确升高肿瘤标志物作为监测指标。,肿瘤标志物的组合及意义,第66页,肿瘤标志物临床检测应用标准（,7,）,使用不一样方法、不一样试剂测定同一个肿瘤标志物时，其值可能出现差异。同一患者在治疗前后及随访时，应采取同一个方法和试剂；在更换检测方法和试剂时，应作比对。,肿瘤标志物的组合及意义,第67页,肿瘤标志物临床检测应用标准（,8,）,治疗结束后应测定治疗前升高肿瘤标志物作定时随访。随访中如发觉升高（高于首次值,25%,），应在,1,月内复测,1,次，若,2,次增高，则预示复发、转移，且早于临床发觉。,肿瘤标志物的组合及意义,第68页,肿瘤标志物临床检测应用标准（,9,）,同一肿瘤或不一样类型肿瘤可有一个或几个肿瘤标志物浓度异常，同一肿瘤标志物可在不一样肿瘤中出现。为提升肿瘤标志物辅助诊疗价值和确定肿瘤患者随访指标，经科学分析、严格筛查，合理选择几项（,3-5,项）灵敏度高、特异性好肿瘤标志物进行联合检测。,肿瘤标志物的组合及意义,第69页,肿瘤标志物临床检测应用标准（,10,）,检验医学工作者应了解肿瘤标志物方法学评价并主动参加对肿瘤标志物评定和临床应用讨论；检验医学学术团体应制订对应肿瘤标志物应用标准。,肿瘤标志物的组合及意义,第70页,