自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁,自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁,第1页,开放或改良式乳突根治术后遗留下外耳道后壁缺损及较大乳突术腔，影响听力机构重建、术后感染机会增加，终生需要定时清理术腔痂皮等缺点。,自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁,自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁,第2页,当前重建外耳道后壁方法和材料较多，各有优缺点，有些仍不尽人意。为此，咱们自,1993,年,1,月至,1999,年,12,月对,20,例（耳）乳突根治术后同时应用自体乳突骨碎回填乳突术腔重建外耳道后壁，效果很好，现汇报以下。,自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁,第3页,1,资料与方法,1.1,临床资料,本组,20,例（耳），男,12,例（耳）、女,8,例（耳）。年纪：,965,岁，平均,31.5,岁。全部病例有耳漏史，病程,360,年。,自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁,第4页,20,例中行耳后切口,15,例，耳内切口,5,例；乳突根治术,7,例（耳），改良式乳突根治术,13,例（耳）。其中胆脂瘤型,15,例、骨疡型,5,例；,15,例同期行鼓室成形术，其中行,型鼓室成形术,8,例，,型鼓室成形术,4,例，,型鼓室成形术,3,例。,5,例未做鼓室成形术。,自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁,第5页,1.2,手术方法,在局麻加强化下，耳后或耳内切口，分离皮瓣，暴露乳突骨皮质，凿开鼓窦外侧壁，扩充鼓窦，适当磨底外耳道后壁，并断桥，以能彻底清理上鼓室胆脂瘤母质及乳突气房为宜，在显微镜下彻底去除上、中鼓室及面神经隐窝胆脂瘤上皮。,自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁,第6页,搜集术中凿出乳突骨碎（健康骨），然后用生理盐水清洗数次，并洗净，不应有胆脂瘤上皮组织残留，同时用生理盐水清洗术腔，注意把胆脂瘤母质上皮清洗洁净，以防复发。,自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁,第7页,然后用乳突骨碎（健康骨）回填鼓窦及乳突术腔，所填骨碎与原外耳道后壁平或稍向乳突腔略凹，将外耳道皮瓣复位，,自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁,第8页,如外耳道皮瓣缺损，可取颞肌筋膜覆盖外耳道后壁及缺损之鼓膜，外耳道用碘仿纱粒填塞固定。常规缝合切口、外加压包扎。,7,天拆耳后或耳内切口缝线，,1214,天取出外耳道填塞物。,自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁,第9页,图片,鼓窦,外耳道后壁,外耳道,自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁,第10页,2,结果,随访,20,例，随访期,2,个月,5,年。,19,例（,95%,）均干耳，,1,例（,5%,）时有不一样程度耳漏。,18,例保持原外耳道自然形态，,2,例有外耳道后壁稍向前隆起，无狭窄。,自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁,第11页,15,例（,75%,）保持术前听力水平或有所提升（,1020dB,），,5,例（,25%,）听力下降。全部例均不用定时清理外耳道积痂，无胆脂瘤复发病例。,自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁,第12页,3,讨论,乳突根治术当前依然是彻底去除慢性化脓性中耳炎、中耳乳突病灶、预防耳源性颅内外并发症一个不可取代手术方式。开放性或改良乳突根治术常存在所谓“根治腔病”,1,缺点，,自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁,第13页,如听力下降、耳流脓、耳鸣、头痛、眩晕等后遗症以及术后要定时随诊和清理术腔麻烦。完壁式乳突根治术技术要求高，胆脂瘤复发率也高，,且需要 二期探查麻烦。,自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁,第14页,所以，我国外不少同道致力于毁灭“根治腔病”。,1,但术腔填塞方法和材料各家汇报不一。,自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁,第15页,常见材料有自体颞肌筋膜、颞肌、脂肪、同种异体骨和软骨、生物陶瓷和羟基磷灰石等。但因为材料和手术方法缺点，术后常存在移植物吸收、皱缩、上皮化及组织相容性及取材不方便等问题,4,5,。,自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁,第16页,所以，,咱们采取自体乳突骨碎,6,回填乳突腔重建外耳道后壁，治疗慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型和骨疡型病变。作者认为此方法有以下优点：,自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁,第17页,与完壁式比较，术中术野暴露清楚、利于彻底去除病灶，不用二期探查。取材不用另做切口，所以取材方便。利于重建听力机构。术后能保持原外耳道自然形态，有利于术后选配助听器，尤其是选配耳道式助听器。,自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁,第18页,不需定时随访和定时清理术腔积痂麻烦。与异体骨质、陶瓷或羟基磷灰石等比较，不存在组织相容性问题，不会被吸收及回缩和液化及感染等,5,。与乳突骨皮质片,2,比较，操作简便，不用在上下壁开小槽固定，省时省事，不会移位和滑脱、坏死。不需费用。,自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁,第19页,该术式需要注意：,乳突术腔一定要彻底去除病灶胆脂瘤母质和各组乳突气房，最好在显微镜下进行。所填骨碎与原外耳道残留后壁平整或稍向乳突腔略凹，以免术后骨质增生,3,致外耳道狭窄。,9,岁以下儿童提议暂时不重建外耳道后壁，因为儿童胆脂瘤复发率高。,自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁,第20页,胆脂瘤病灶大小不是适应证选择原因之一，因为回填骨碎渣之间有一定空隙，全部搜集凿出之健康骨碎是够回填。有颅内或颅外并发症者不宜回填骨质。乳突外侧壁要用骨凿凿开，以利于回填时利用。,自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁,第21页,清理面神经隐窝胆脂瘤,自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁,第22页,谢谢,自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁,第23页,云天宫,自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁,第24页,云天宫,自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁,第25页,云天宫,（投资,10,多亿）,自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁,第26页,云天宫,自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁,第27页,参考文件,1,、林尚泽摘译,.,乳突根治术后术腔情况 临床试验意义,.,国外医学 耳鼻咽喉科学分册，,，,24(3),：,1791792,、,陈家发，李振英，朱佩芬，等,.,乳突骨皮质片重建外耳道后壁应用,.,临床耳鼻咽喉科杂志,.1991,，,5,（,1,）：,25-263,、,崔恒臣，张松志，滕学敬，等,.,乳突术腔充填及外耳道后壁重建,.,新乡医学院学报,.1992.9(3),：,226-227,自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁,第28页,