吞咽功能评估幻灯片.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,吞咽评估,1,2,3,吞咽障碍的评估方法,间接评价方法,-,临床检查法,-,口腔功能评价,-,反复吞唾液试验,-,饮水试验,-,糊餐测试等,功能性检查,-,放射学检查,(X,光检查,),-,内窥镜检查,(,喉镜检查,),-,测压检查,-,咽部放射性核素扫描,-,超声检查,-,表面肌电图,-,脉冲血氧定量法,4,(,一,),临床检查法,通过了解患者,主诉,、,询问病史,发现患者是否存在吞咽障碍,主诉：既往史采集：,噎食,(,阻塞感,):,什么时候噎住,神经系统疾病,咳嗽,:,进食中及进食后是否多咳,头颈肿瘤史,痰的性状及量,:,食物残渣是否多,开始进食是否多痰,脑外伤,咽部异物感,/,食物残留感,用药史,胸口食物堵塞感,喉部酸液返流,声音,:,进食前与进食后有无变化,食欲是否下降,进食内容变化,:,是否只选择容易吞咽的食物,进食,时间延长,:,口内总是塞满食物难于吞下,进食方式变化,:,仰头进食、和着汤进食、食物从口漏出,进食容易疲劳,体重减轻、脱水、其他原因不明时尤其注意,反复,发热,、,吸入性肺炎,口腔内污物不会自主清理,5,(,二,),口腔功能评价,1,、口腔直视观察,2,、口腔器官运动及感觉功能检查,6,1,、口腔直视观察,：,-,唇,结构、粘膜有无破损；,-,两颊,粘膜有无破损,-,唇沟、颊沟是否正常,-,硬腭（高度与宽度）,-,软腭和悬雍垂的体积,-,腭、舌咽弓完整性,-,舌,的外形及表面是否干燥、结痂、疤痕,-,牙齿,及,口腔分泌物,情况,7,2,、口腔器官运动及感觉功能检查,唇、颊部运动,-,静止状态唇齿的位置及有无流涎,-,做缩唇、鼓腮、交替重复发,“,U,”,和,“,I,”,音，观察会话时唇的动作,8,2,、口腔器官运动及感觉功能检查,颌的运动,-,静止时下颌位置,-,言语和咀嚼时颌的位置,-,能否能抗阻力运动,9,2,、口腔器官运动及感觉功能检查,-,舌,-,静止状态下舌的位置,-,伸舌、前后、左右、上下、环转、舌体收缩与舒展,-,以上活动是否抗阻力运动,-,舌的敏感程度，是否过度敏感及感觉消失,10,2,、口腔器官运动及感觉功能检查,软腭,发“啊”音尽可能拉长,观察软腭上抬、,是否有鼻腔漏气，,刺激腭弓是否有咽反射出现,11,(,三,),1,、患者取坐位或抬高床头,30,度,2,、检查者将示指横置于患者甲状软骨与舌骨间，嘱患者做吞咽动作，当喉头随吞咽动作上举越过示指后复位，即判断完成一次吞咽动作。口腔干燥者可在舌面注入,1ml,水再行吞咽。,3,、嘱患者尽力反复吞咽，,30S,内完成,3,次吞咽动作则试验通过，初步判断患者无吞咽障碍风险，,小于,3,次则示患者有吞咽障碍风险，须进一步评估,12,饮水过程清嗓,（四）饮水过程及观察,呛咳或咳嗽,吞咽后声音混浊,脸色、呼吸、瞳孔等,喉部有无提升动作,吞咽动作有无延迟,含饮、水从嘴边流出,先试喝下两三口水，如无问题，让患者如往常一样饮30ml温水，观察全饮完的状态及时间,。,13,1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍；,3级及以上则确定有吞咽障碍。,1级：,可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿,2级：,可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝,完，无呛咳、停顿,3级：,能一次喝完，但有呛咳,4级：,分两次以上喝完，且有呛咳,5级：,常发生呛咳，难以全部喝完,（五）结果评定,14,吞咽试验-吞糊试验,15,吞糊测试方法,种类 制作方法,稀流质：如清水粥,100ml,水,微稠流质：如粥水状、番茄汁,100ml,水,+2,匙凝固粉,少稠流质：如合桃露,100ml,水,+3,匙凝固粉,中稠流质：奶昔状，如芝麻糊，乳酪,100ml,水,+4,匙凝固粉,特稠流质：果蓉状，如果蓉,100ml,水,+5,匙凝固粉,16,让患者直坐在床或凳子上，向患者解释试验的目的以取得配合,准备,l,杯,100ml,的水，,5ml,的汤匙,1,个，压舌板一支，凝固粉和血氧饱和度测量仪,选择不同粘稠度配制方法，如把,4,平汤匙的凝同粉加入到,l,杯,90ml,的水中搅拌成均匀的糊状物（属于中度粘稠性质的流质，呈奶昔状，如芝麻糊，乳酪）,检查患者舌部运动、咽壁反射、喉部吞咽上抬情况，同时监测患者的血氧饱和度，注意察喂食前、喂食中及喂食后,2min,有无下降，喂食前每次用,5ml,的汤匙给患者喂食，至喂食完毕。,10,分钟内喂食完。,吞糊测试方法,17,观察症状,噎塞,/,清喉咙,垂涎,/,漏水,咳嗽,声音湿（说话声音改变）,吞咽延迟,鼻反流,呼吸不适,血氧饱和度下跌,4,个百分点,如果下述症状出现，请在结果中标记,“,fail,”,）,如果病人试验失败，则当天不要再进行该试验，二十四小时后重新评估,18,爱心、耐心、细心！,谢谢聆听,19,