手术体位摆放常规.docx

手术体位摆放常规
手术体位是指患者术中采取的卧位，根据需进行的手术部位及性质来决定，必须遵循以下原则：①最大限度地顺应呼吸及循环功能；②最大限度地保证患者的舒适与安全；③符合手术要求，得到最佳的手术部位暴露，便于手术操作和观察麻醉效果；④不压迫或过度牵扯神经，以防造成术后麻痹；⑤不过度牵扯肌肉，以防造成损伤或术后疼痛；⑥肢体不悬空放置，托垫放置稳妥，便于观察静脉输液的效果。
【护理评估】
1、患者的情况评估，包括姓名、年龄、身高、体重、疾病诊断、精神状况、皮肤的完整性、神经系统状况等。
2、患者手术情况评估，包括手术类型、所需的手术体位及受压部位。
3、患者麻醉情况评估，包括麻醉类型、体位摆放后是否影响患者气管通气（如全麻患者）。
【常用手术体位】
（一）仰卧位
1、适应范围 常用于头、面、腹、胸、四肢等身体各部腹面手术。
2、用物准备 托手板、约束带、头架、头圈或凹形枕、小软垫、小沙袋等。
3、护理措施
(1) 患者仰卧于手术台上，麻醉架固定于头部，双臂用中单固定于身体的两旁，掌心向下，如需行上肢静脉输液，可将一手臂外展于有软垫的搁手板；头部、足跟部垫软枕，双腿伸直不交叉，胭窝下垫长圆枕托垫，约束带固定于双膝关节。
(2) 开颅手术：患者头部固定于头架上，床头抬高10°〜15°。
(3) 面部或颈部手术，患者头部垫上凹形枕或头圈，床头抬高10°〜15°，颈部手术的患者肩下垫软枕或调整手术床，头后仰，颈下垫一圆枕，防止颈部悬空。头两侧置小沙袋或头圈固定头部。
(4) 肩部手术，肩下放置小沙袋或软垫，手术床稍向健侧倾斜。
(5) 胸部前外侧切的手术，患者患侧背部垫长沙袋，抬高患侧30°〜40°，患侧上肢悬吊于头部撑单架上。
(6) 胸骨正中切手术，患者胸背部垫软垫，抬高胸部。
(7) 肝、胆、脾手术，必要时患侧肋缘下后方垫小沙袋，前列腺、子宫手术必要时臀部放置软垫，使手术部位显露良好。
(8) 乳腺根治手术，患侧上肢外展，肩下垫小软垫，手术床稍向健侧倾斜。
4、注意事项手臂外展时，手臂与身体夹角勿大于90°，以
免因手臂外展过度和时间长而损伤支配上臂、前臂和手的神经丛，胭窝处用长圆枕托垫，以免膝关节长时间强直。
(二) 俯卧位
1、适应范围 脊柱、背部、后颅和腿部手术。
2、用物准备 俯卧架或可拆分的船形垫、约束带、软枕、软垫、马蹄形头托或头部垫圈等。
3、护理措施 患者俯卧，胸、腹部置于一特制的船形软枕上；头部置于头架或软形圆圈上，以利呼吸；两臂固定于身体两侧或自然弯曲于头旁；脚和踝部垫软枕，踝关节自然弯曲，约束带系在膝部下方。椎间盘手术患者俯卧于可自动调节手术床上。
4、注意事项 头架上包软垫，以免损伤面部皮肤；胸腹部要悬空，以免呼吸运动受限，或压迫下腔静脉而引起低血压；女性患者注意保护乳腺部位，男性患者勿压迫阴茎和阴囊；防止足背过伸，引起足背神经拉伤；全身麻醉患者摆放体位时，注意头颈部，防止气道受压，颈椎脱位或颈部肌肉扭伤。
（三）侧卧位
1、适应范围 胸壁及胸外侧切手术，肾、输尿管和肾上腺手术，人工髋关节置换置换手术。
2、用物准备 托手板、托手架、约束带、头架、长方形软垫、软枕、长沙袋、特制的侧卧位垫。
3、护理措施 患者侧卧，患侧朝上，腋下垫长方形软枕，软枕上放置中单，或用特制的侧卧位垫；胸部两侧放长沙袋或圆枕，用中单固定。①剖腰切手术：患者侧卧于健侧，腰部与手术床腰桥对齐，健侧腿弯曲约90°，患侧腿伸直，两腿间置软枕。膝关节处与臀部用宽约束带固定，抬高腰桥，手术床头及尾端摇低，使腰部皮肤、肌肉绷紧，将患者头部垫高。②髋关节手术：取健侧卧位，以骨盆挡板或长沙袋固定髋部，患侧下肢不固定。患侧上肢置于有软垫的托手架上，健侧上肢置于有软垫的托手板上，并分别固定。③胸壁及胸外侧切手术：健侧腿伸直，患侧腿弯曲。健侧上肢置于软垫的托手板上，患侧上肢悬吊于撑单架上。
4、注意事项：认真核对手术部位，患侧朝上；上肢不得受压和过度外展，腕部放置于功能位；术中注意观察肢体的血运情况。
（四）膀胱截石位
1、适应范围 用于直肠、肛门和会阴部手术。
2、用物准备 齐备的托腿架一付或吊带一付、托手板、约束带、软垫、软枕、可升降的托手架。
3、护理措施 患者仰卧于手术台上，将防潮垫或橡胶垫置于手术台下端，臀部位置稍超出手术台下折；安装托腿架或吊带，调节托腿架的高度适当并固定，双小腿置托腿架上，双腿宽度为生理跨度45°，腿下垫软垫，用约束带固定；一手外展＜90°搁置于有软垫的托手板上供输液用，另一手固定于身旁；将手术床的尾端摇下或放下；臀部可垫软枕，或将手术床摇至头低足高位约15°。
4、注意事项 胭窝及小腿处垫软枕垫保护，勿使金属与患者腿部有直接接触；术中提醒术者勿压迫患者肢体；术毕平放下肢前注意观察血压，并补充足够的血容量，以免下肢平放后回心血量减少而导致血压下降。
（五）半坐卧位
1、适应范围用于面部手术、经鼻或底入路颅脑肿瘤手术
2、用物准备 搁腿板、搁手板、约束带、弹性绷带、软垫、神经外科专用手术床及头架。
3、护理措施 患者仰卧，膝部放于手术台下端的折处；用有垫衬的搁脚板支持双脚；降低手术台下端部分，使膝部稍稍弯曲;升高手术台上半部约45°，整个手术台后仰，防止患者滑向手术台末端;双手固定身体两侧；全身麻醉患者，头部用头架固定,使头部前屈,颈枕部伸直，约束带固定患者胸部,双手固定于搁手架上使肘关节呈90°屈曲为宜或自然放于腿上,双下肢缠弹性绷带,腿下垫软枕.
4、注意事项 年老体弱、手术时间长的患者不宜使用；调节手术台升降时，速度宜慢，且观察患者血压与心率的变化；调节头架位置时，避免气管受压及颈部的扭曲。
（六）颈过伸位
1、适应范围 用于颈部甲状腺手术。
2、用物准备 头圈或凹形枕、约束带、头架、长沙袋或长软枕、长方形软垫、两个器械托盘。
3、护理措施患者仰卧，头部垫上凹形枕或头圈；手术台上
部抬高10°〜20°；大腿下垫一长方形软垫，膝关节用约束带固
定，整个手术台后仰，防止患者下滑；双手固定身体两侧；肩部垫软枕；头架下落，头后仰，充分暴露手术部位。
4、注意事项头不要过度后仰，头圈固定头部；颈部垫圆
枕，防止颈部悬空。