老年髋部骨折课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年髋部骨折,骨 科 马 腾,1,老年人摔不起,2,先看一组数据,在美国每年发生率超过,25,万例，总花费超过,80,亿美元。,中国预计每年超过,100,万例。,70%,以上为老年人，由轻微暴力造成常合并多种并发症。,20%,的患者会在一年内死亡，,20%,将在一年内再次发生骨,折，,10-15%,出院后必需长期护理，,25-35%,出院后日常生,活不能自理。,3,老年髋部骨折定义,WHO:,大于,65,岁（中国：大于,60,岁）,股骨颈骨折,股骨转子间骨折,（股骨转子下骨折）,4,危险因素,骨质疏松,内分泌紊乱,运动功能障碍,5,骨质疏松,6,内分泌因素,7,运动功能障碍,肌肉骨骼退变,感官反应迟钝,偏瘫,晕厥,8,目前治疗趋势,早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能水平的重要因素。,围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选择应该是个性化的。,老年髋部首次骨折,预防再次骨折的最佳时机,治疗骨质疏松的最好楔机,9,治疗选择：,保守治疗还是手术治疗？,10,评估，评估，还是评估,心血管系统评估,呼吸系统评估,肾脏功能评估,肝脏功能评估,糖皮质激素替代治疗的评估,营养状况的评估,精神状态和伤前功能的评估,实验室评估,11,保守治疗,卧床,丁字鞋固定,专业护理团队支持,12,肺部感染,泌尿系统感染,下肢深静脉血栓,压疮,心脑血管并发症,骨折局部并发症,心理疾病,躺着等死吧,我有信仰,说不定能长住,保守治疗,13,积极的方案,手术治疗,14,手术时机选择,全身情况相对稳定时应尽早手术治疗，急诊手术,伤后24,-48,小时内手术,并发症及死亡率相对较少,伤后,3-7,天内出现肺部并发症预后较差，手术风险,明显增高,伤后,7,天内未出现心肺并发症，手术耐受性好，,预后较好,15,手术方式选择,闭合复位,+,内固定,开放复位,+,内固定,闭合复位,+,外固定支架固定,骨水泥加强,全髋或半髋,关节置换,手术时限和出血量,最好在,1,小时内完成，原则上不超过,1.5,小时,出血量应控制在,400ml,以内,16,老年股骨颈骨折的治疗策略,非移位股骨颈骨折（,Garden,型、,型）：,三枚空心螺钉内固定,移位股骨颈骨折（,Garden,型、,型）：,预计寿命长者：,全髋关节置换术,预计寿命不长或年龄,75,岁，且骨,质条件较好，未合并骨关节炎者,人工股骨头置换术,17,空心钉内固定,18,人工关节的选择,19,全髋关节置换术,20,股骨头置换术（半髋）,21,老年股骨转子间骨折的治疗策略,Evans,、,型：,闭合复位,+DHS(,或,PFNA),Evans,、,、,型：,闭合复位,+PFNA,（,PFN),麻醉风险较高，耐受性较差者：,闭合复位,+,外固定支架固定,22,外固定架,23,髓外固定,DHS,DHS+空心钉,增强型DHS,24,髓内固定,PFN,PFNA,InterTAN,25,围手术期护理,7S管理,无痛化病房,骨质疏松的系统治疗,早期下床功能锻炼,26,27,小 结,围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选择应该是个性化的。,老年髋部首次骨折,预防再次骨折的最佳时机！,治疗骨质疏松的最好楔机！,28,谢 谢 观 看,29,