传统医学医术确有专长考核申请表.docx

附件3传统医学医术确有专长考核申请表姓名性别民族相片出生年月籍贯出生 地点参加工作时间现从事主要职业学历学位身份证号码单位名称通讯地址及邮政编码本人档案存放单位、地址及邮 政编码联系电话传真电子邮件地址个人简历起止年月学习（工作）单位肄毕 业结本人技术专 长述评专长类别：（只能选一项）内科外科妇科儿科针灸科推拿科骨伤科其他县级卫生、中医药行政部门初审意 见印章年 月 日地、设区的 市级卫生、 中医药行政 部门审核意 见印章年 月 日注：1.一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。2. 表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。3. 相片一律用近期二寸免冠正面半身照。4. 学习简历应从小学写起。5. A4 纸