附件3
传统医学医术确有专长考核申请表
姓名
性别
民族
相片
出生
年月
籍贯
出生 地点
参加工
作时间
现从事主要职业
学历
学位
身份证号码
单位名称
通讯地址及邮政编码
本人档案存放单位、地址及邮 政编码
联系电话
传真
电子邮
件地址
个人简历
起止年月
学习(工作)单位
肄
毕 业
结
本人技术专 长述评
专长类别:(只能选一项)
内科外科妇科儿科针灸科推拿科骨伤科其他
县级卫生、
中医药行政
部门初审意 见
印章
年 月 日
地、设区的 市级卫生、 中医药行政 部门审核意 见
印章
年 月 日
注:1.一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写,内容要具体、真实,字迹要端正清楚。
2. 表内的年月时间,一律用公历阿拉伯数字填写。
3. 相片一律用近期二寸免冠正面半身照。
4. 学习简历应从小学写起。
5. A4 纸