婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,过敏流行病学趋势及婴儿,期常见过敏原,过敏发病机理,过敏预防,过敏预防总体提议,CMPA,诊疗和治疗,内容,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第1页,过敏 全球性健康问题,过敏,：,位于全球疾病,第六位,，WHO,哮喘：,3亿,特应性皮炎：,30%,（2岁以下儿童）,美国每年特应性皮炎医药费用：3亿6千4百万美元,食物过敏发生率:,4-6%儿童,中国和发达国家一样也呈快速上升趋势,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第2页,30%,20%,30%,10%,30%,15%,Lancet,1998;351:1225,5%,儿 童 哮 喘 与 过 敏,-国际流行病学研究,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第3页,儿童过敏人数急剧增加-1,近几十年西方工业国家儿童特应性皮炎流行情况,Elchenfield,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第4页,上海市0岁14岁儿童支气管哮喘患病率10 年内上升了153%,上海医学会儿科呼吸组.上海市0 岁14 岁儿童支气管哮喘患病情况调查.临床儿科杂志,20(3):146-149,儿童过敏人数急剧增加-2,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第5页,过敏性鼻结膜炎,特应性疾病自然历程（依据Grab和Wahn1991年研究结果）,早期阻断过敏历程非常主要！,过敏历程,食物过敏,胃肠道症状,特应性皮炎,支气管哮喘,食物过敏胃肠道症状和特应性皮炎是过敏历程早期症状,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第6页,易造成过敏过敏原,5种最常见过敏原(90%),其它,牛奶,大豆,小麦,花生/坚果,鸡蛋,牛乳是婴儿最常接触和致敏抗原,大多数普通配方由牛乳改进而来,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第7页,食物过敏交叉反应,同类食物交叉反应,对牛奶过敏,对羊奶、马奶也可能过敏,对鸡蛋过敏，对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏,不一样类食物交叉过敏,对牛奶过敏，40%会对豆蛋白过敏（欧洲）,所以，当婴儿发生食物过敏时，,食物替换是不安全,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第8页,IgE诱导过敏简化机理，致敏阶段与发敏阶段（APC=抗原提呈细胞，Th2=T辅助细胞-2淋巴,B=B淋巴细胞；TCR=T细胞抗原受体；IL-4=白细胞介素-4；IgE=免疫球蛋白E）,过敏机制:致敏阶段和发敏阶段,无临床症状,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第9页,过敏发生进展,出生时,遗传原因,环境原因,家族性遗传,+,卫生条件,+,抗生素使用,+,免疫接种,抽烟,污染,无家族性遗传,-,卫生条件,-,传染性疾病,生活在农村,双歧杆菌,Th2,过敏,Th1,耐受,Th,调整,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第10页,成熟肠道屏障,不成熟肠道屏障,大分子抗原,肠道屏障功效不成熟,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第11页,婴儿免疫应答不平衡,出生后增强Th1优势和/或减弱Th2优势，有利于减低过敏发生,Allergy,过敏,Th1,Th2,免疫系统早期训练,益生菌,适当百分比DHA/ARA,异体食物蛋白,Protection,保护,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第12页,过敏风险与遗传原因,婴儿发生过敏性疾病风险与遗传史关系,（Croner1992）,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第13页,母乳喂养,低敏婴儿配方奶粉,母亲,(,及婴儿,),营养补充剂,推迟婴儿引入固体食物时间：六个月后添,加辅食,一级预防营养办法,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第14页,母乳喂养,最正确过敏预防办法,含有分泌型IgA,与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止大分子抗原透过肠粘膜,母乳是低敏,同种蛋白质，不被婴儿免疫系统视为异种,蛋白质,母乳能帮助诱导口服免疫耐受,母亲饮食中外来物质保留适度免疫原,性，给婴儿免疫系统温和刺激,双歧杆菌为主肠道菌群亦有利于口服免,疫耐受建立,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第15页,母乳喂养能够预防过敏,Saarinen U,Breastfeeding as prophylaxis afgainst atopic disease:prospective follow up study utile 17years old.Lacet.1995;346;1065-69,母乳喂养显著降低特应性皮炎和呼吸道过敏发病率,母乳喂养 6个月,配方奶粉喂养,年,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第16页,母乳与过敏预防,母乳喂养需,至,少4个月以上,才,会对预防过敏,产生作用,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第17页,“不能纯母乳喂养，怎么办？”,产房,过,敏,Host,1988,应选择低敏水解配方，越早越好！,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第18页,母乳喂养,低敏婴儿配方奶粉,母体,(,及婴儿,),营养补充剂,推迟婴儿引入固体食物时间：六个月后添,加辅食,一级预防营养办法,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第19页,分子量大,High Molecular Weight,致敏潜力,Potential for Hypersensitivity,分子量小,Low Molecular Weight,蛋白质分子大小和致敏性,免疫系统,Immune System,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第20页,怎样降低蛋白质致敏性?,加热处理,-打断构象性抗原决定基,Heat treatment,酶解处理,-打断次序性抗原决定基,Enzymatic hydrolysis,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第21页,依据酶水解、超高温、超滤程度，可分为：,适度水解配方,(pHF),：保留部分抗原性（致敏性）,完全水解配方,(eHF),：几乎没有抗原性（致敏性）,依据蛋白质起源，可分为：,乳清蛋白或,酪蛋白水解产物,低敏蛋白水解产物,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第22页,适度水解/完全水解不一样作用,完全水解,eHF,适度水解,pHF,抗原降低,诱导口服免疫耐受性,预防致敏,几乎无抗原,无主动免疫反应,治疗过敏,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第23页,各试验组,1,周岁时致敏反应发生率,(n=904),百分比,Accepted for publication,JACI,适度水解乳清蛋白配方,可诱导口服免疫耐受,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第24页,p=0.048,p=0.004,p0.05,p0.02,p=NS,p0.05,p0.05,适度水解乳清蛋白配方,vs 牛奶配方预防过敏研究,特应性皮炎累积发病率,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第25页,母乳喂养,低敏婴儿配方奶粉,母体,(,及婴儿,),营养补充剂,推迟婴儿引入固体食物时间：六个月后添,加辅食,一级预防营养办法,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第26页,益生菌特点,非致病性,不会被机械消化过程所破坏,不会被胃酸和胆汁消化,能够粘附于肠道上皮或在肠道内形成细菌集落,对宿主有一定益处,Teitelbaum JE and Walker WA.Ann Rev Nutr;22:107-138.,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第27页,厌氧菌，无活力，革兰氏阳性弯曲杆菌,产酸：醋酸和乳酸,pH=5.5时生长受抑,不被肠道消化，在粪便中存在,母乳喂养婴儿微生物群中大部分是双歧杆菌,双歧杆菌,双歧杆菌,Nomenclature-,B.lactis,also:,B.animalis,sub-species,lactis,B.bifidum,strain Bb12,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第28页,益生菌预防特应性皮炎,Kalliomki M.,et al.Lancet;357:1076-1079.,Kalliomki M.,et al.,Lancet;361:1869-1871.,RR=0.51,CI(0.32-0.84),RR=0.57,CI(0.33-0.97),*P,不提议用于已被证实或怀疑为牛奶过敏婴儿,食物过敏治疗,大豆蛋白配方,:,没被改良哺乳动物和豆与米类奶制品,可能致敏原,牛奶过敏婴儿对大豆蛋白有过敏反应,(Klemola et al,J Pediatr,),通常不提议使用于婴儿和儿童,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第58页,单纯母乳喂养,婴幼儿牛奶蛋白过敏（CMPA）,诊疗和治疗方案,适合用于儿科全科医师和初级保健机构医师,Vandenplas Y,Koletzko S,Isolauri E,ed al.Guidelines for the diagnosis and management of cows milk protein allergy in infants.Arch Dis Child,92(10):902-908,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第59页,疑似CMPA,临床评定：,临床表现、,家族史（危险原因）,疑似轻、中度CMPA,疑似重度CMPA,表现为下述一个或多个症状：,胃肠道：频繁反流、呕吐、腹泻、便秘(伴有或不伴有肛周皮疹)、血便、缺铁性贫血,皮肤：特应性皮炎,全身：连续性不适或腹痛（哭泣或易激惹3h/d）最少连续3d/w，连续连续3w,其它：少见,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第60页,疑似CMPA,临床评定：,临床表现、,家族史（危险原因）,疑似轻、中度CMPA,疑似重度CMPA,继续母乳喂养：,但母亲膳食回避：不摄入CMP 2w（伴有特应性皮炎或过敏性结肠炎者应达4w），同时补充钙剂，不食用鸡蛋,症状有改进,症状无改进,母亲恢复正常膳食（可继续母乳喂养）和（或）考虑其它（过敏）诊疗,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第61页,疑似轻、中度CMPA,疑似重度CMPA,继续母乳喂养，但母亲膳食回避,症状有改进,症状无改进,重新摄入CMP,症状再现：,母亲继续膳食回避,补充钙剂,症状未再现：,重新摄入鸡蛋并随访观察,转奶后应食用eHF，而且固体食物中不含CMP，连续年纪到912m大小，但连续时间最少需6m,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第62页,疑似CMPA,临床评定：,临床表现、,家族史（危险原因）,疑似轻、中度CMPA,疑似重度CMPA,表现为下述一个或多个症状：,胃肠道：因为腹泻或反流、呕吐所致发育不良，拒奶、中到大量便血所致血红蛋白降低，蛋白丢失性肠病,皮肤：重度特应性皮炎伴发育不良,由儿科专科医师进行诊治，同时母亲应膳食回避（无CMP）并补充钙剂,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第63页,牛奶配方奶粉,喂养,婴幼儿牛奶蛋白过敏（CMPA）,诊疗和治疗方案,适合用于儿科全科医师和初级保健机构医师,Vandenplas Y,Koletzko S,Isolauri E,ed al.Guidelines for the diagnosis and management of cows milk protein allergy in infants.Arch Dis Child,92(10):902-908,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第64页,疑似CMPA,临床评定：,临床表现、,家族史（危险原因）,轻、中度CMPA（表现为下述一个或多个症状）：,胃肠道：频繁反流、呕吐、腹泻、便秘（伴有或不伴有肛周皮疹）、便血和缺铁性贫血,皮肤：特应性皮炎、口唇或眼睑水肿（血管性）、非急性感染、药品或其它原因所致荨麻疹,呼吸：非感染所致鼻后滴流、慢性咳嗽和喘息,全身：连续性不适或腹痛（哭泣或易激惹3h/d）最少连续3d/w，连续连续3w,其它：少见,重度CMPA（表现为下述一个或几个症状）：,胃肠道：因为慢性腹泻、反流、呕吐和（或）拒奶所致发育不良；潜血或镜下血便所致缺铁性贫血；蛋白丢失性肠病（低白蛋白血症）；内镜或组织学检验确诊肠病或重度溃疡性结肠炎,皮肤：渗出性或重度特应性皮炎伴低白蛋白血症-贫血、发育不良或缺铁性贫血,呼吸：急性喉水肿或支气管阻塞伴呼吸困难,全身：过敏性休克需马上抢救,CMPA检测：,皮肤：CMP点刺试验或斑贴试验,血液：总IgE、CMP特异性IgE检测（RAST）,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第65页,疑似CMPA,临床评定：,临床表现、,家族史（危险原因）,疑似轻、中度CMPA,疑似重度CMPA,膳食回避并服用eHF24w#,症状有改进,症状无改进,膳食回避并服用AAF#，或膳食中恢复CMP,#依据信价比或患儿是否接收eHF来确定,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第66页,疑似CMPA,临床评定：,临床表现、,家族史（危险原因）,疑似轻、中度CMPA,疑似重度CMPA,膳食回避并服用eHF24w#,症状有改进,症状无改进,开放式激发试验*（在临床观察下进行）,症状未再现：,在膳食中恢复CMP并随访观察,症状再现：,膳食中回避CMP连续年纪到912个月大小，但连续时间最少需6m,重复激发试验,*依据IgE水平进行激发试验,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第67页,疑似CMPA,临床评定：,临床表现、,家族史（危险原因）,疑似轻、中度CMPA,疑似重度CMPA,膳食回避并服用AAF#最少24w,转儿科专科医师诊治,症状有改进,症状无改进,由儿科专科医师确定诊疗方案,儿科专科医师行激发试验,并,#依据信价比或患儿是否接收eHF来确定,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第68页,Thank you!,婴幼儿食物过敏和牛奶蛋白过敏的诊治专家讲座,第69页,