子宫动脉灌注新辅助化疗.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,子宫动脉灌注新辅助化疗,子宫动脉灌注新辅助化疗,第1页,宫颈癌危害性,宫颈癌发病率在女性恶性肿瘤中占,第,2,位,，,在全部恶性肿瘤中占,第,4,位,。多年以来宫颈癌发病率有显著上升趋势，且发病趋于年轻化。,新疆地域是宫颈癌高发区，有资料统计新疆和田策勒县维吾尔族宫颈癌患病率,526/10,万,，宫颈癌是危害妇女健康与生命主要疾病。,子宫动脉灌注新辅助化疗,第2页,宫颈癌新辅助化疗,指在恶性肿瘤局部治疗,(,手术或放疗,),前给予一定化疗,子宫动脉灌注化疗属于新辅助化疗范围。经皮子宫动脉或髂内动脉灌注化疗术（简称介入治疗）使化疗药品经过最短路径进入靶器官,从而使药品在进入靶器官之前与血浆蛋白结合较少,增加了药品游离浓度。,子宫动脉灌注新辅助化疗,第3页,资料对象,回顾性分析,年,9,月至,年,6,月在新疆医科大学从属肿瘤医院住院治疗,116,例,经病理证实,期宫颈癌患者行,1-2,周期超选择性子宫动脉插管化疗，化疗后,2-3,周时判断介入治疗效果，,86,例,介入化疗后行根治手术，,30,例,行放疗（均,b,期）。,子宫动脉灌注新辅助化疗,第4页,资料选择,166例宫颈癌患者,介入后行手术,86,例（其中巨块性,a,期,24,例，,b,期,62,例）。,行单纯手术治疗,80,例,(,其中,a,期,33,例,b,期,47,例,),。,介入手术组,单纯手术组,表,1,基础情况比较（例）,分组,例数,年纪,民族,病理分组,分化程度,少数民族 汉族,鳞癌 腺癌 其它,高 中 低,介入手术组,86,45.238.57,58 28,72 4 10,3 62 21,单纯手术组,80,46.739.23,53 27,74 5 1,7 57 16,子宫动脉灌注新辅助化疗,第5页,纳入标准,金标准：病理组织学检验,国际妇产科联盟（,FIGO,）修订临床分期为标准,初治,a-b,期宫颈癌,其中,a,期患者宫颈肿瘤直径,4cm,。,年纪,60,岁,能接收所给予治疗方案,含有上述条件外,同时要求患者血白细胞,4 109/L,血小板,80109/L,无显著内科合并症,肝肾功效和心电图正常。,子宫动脉灌注新辅助化疗,第6页,介入治疗方法,116,例宫颈癌患者用,Seldinger,技术经皮一侧股动脉穿刺插管，在,X,线电视监视下将,4F,导管插入一侧股动脉，注入造影剂先行子宫动脉造影。连续摄片确定病变部位及供血动脉后，导管选择性插入肿瘤供血血管，再次造影经导管向肿瘤区灌注抗癌药品导管内给药，化疗方案顺铂为主联适用药。顺铂,50mg/m,2,，表阿霉素,40-60mg/m,2,，氟尿嘧啶,750-1000mg,，依据疗效评价及临床检验结果决定行,1,或,2,疗程化疗，行单疗程介入化疗,109,例，行两疗程,7,例。,子宫动脉灌注新辅助化疗,第7页,【,介入化疗,DSA,片子,】,子宫动脉灌注新辅助化疗,第8页,诊疗标准,肿瘤肉眼消失且无新病灶出现,CR,PR,SD,PD,肿瘤缩小,50,且无新病灶发生,肿瘤有缩小，但,50,肿瘤未缩小甚至有新病灶出现。,尺测（肉眼观察）,化疗前后宫颈,肿瘤最大径,子宫动脉灌注新辅助化疗,第9页,诊疗标准,CR,PR,SD,PD,肿肿瘤病灶消失且无新病灶出现,肿瘤病灶最大径及其垂直径乘积,减小,50%,以上,肿瘤病灶最大径及其垂直径乘积,缩小,25%,以上,但,50%,无新病灶出现,肿瘤病灶最大径及其垂直径乘积,缩小小于,25%,或有新病灶出现,影像学方法测得宫颈,最大直径及垂直直径,子宫动脉灌注新辅助化疗,第10页,【MRI,片子,】,子宫动脉灌注新辅助化疗,第11页,数据统计学方法,介入化疗,116,例患者中随访患者,82,例，回访率：,70.68,，对照组中回访患者,50,例，回访率：,63,，随访时间,12-38,个月，平均,16.7,个月，随访至,年,8,月。,研究对象分析用,SPSS13.0,软件来进行。统计分析经过,t,检验，,2,检验，以,P,0.05,有统计学意义。,子宫动脉灌注新辅助化疗,第12页,结果,介入化疗前宫颈肿瘤最大直径,4.71.5 cm,介入治疗后宫颈肿瘤最大直径,2.51.4 cm,介入治疗后,子宫动脉灌注新辅助化疗,第13页,介入化疗临床疗效观察,表,2,介入化疗临床疗效观察(肉眼检验),分期,n,疗,效（,n%,）,CR+PR,累计（%）,总有效率,%,CR,PR,SD,PD,a,24,5,19,0,0,100,74.14,b,92,5,57,30,0,67.39,子宫动脉灌注新辅助化疗,第14页,介入化疗临床疗效观察,表,3,介入化疗临床疗效观察(影像学检验,）,分期,n,疗,效（,n%,）,CR+PR,累计（%）,总有效率,%,CR,PR,SD,PD,a,10,2,8,0,0,100,64.71,b,24,2,10,12,0,50,子宫动脉灌注新辅助化疗,第15页,介入化疗副反应,发烧,消化道反应,骨髓抑制,68,例,2,例,56,例,子宫动脉灌注新辅助化疗,第16页,介入组患者手术切除率,116例介入治疗患者，介入治疗后2-3周左右（平均18.2天）评价介入化疗效果，,宫颈肿瘤最大径缩小,50,且无新病灶发生及宫旁情况显著好转,86例患者行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，,其余,30例行,根治性放疗。可手术切除率,74.4%，92例b期患者中62例得到手术机会，其可手术切除率67.39%，a期患者均行手术治疗。,子宫动脉灌注新辅助化疗,第17页,两组术中、术后情况,表,4,两组患者术中，术后情况比较,介入后手术组,单纯手术组,t,P,手术时间,(min),1,199.80051.200,193.60047.900,0.801,0.424,术中出血量,(ml),2,266.200150.850,300.600136.450,1.540,0.126,注：采取方差齐性检验,1,F,=0.594,，,P,0.05,，,2,F,=0.999,，,P,0.05,子宫动脉灌注新辅助化疗,第18页,术后并发症发生比较,表,5,两组术后并发症发生比较,组别,并发症,累计,有,无,介入后手术组,23,63,86,对照组,44,36,80,累计,67,99,166,注,:,2,值,13.74,P,值,0.05,子宫动脉灌注新辅助化疗,第19页,介入治疗对术后病理影响,依据术后病理，介入后手术组患者阴道切缘均阴性，,4,例术后病理标本未见癌细胞、组织学完全缓解,4.65,，其中,3,例,b,期，余均与术前病理检验符合。,子宫动脉灌注新辅助化疗,第20页,介入治疗对术后病理影响,表,7,介入手术组与单纯手术组,术后,病理原因比较,组别,例数,浸润间质深度,淋巴结癌转移,癌栓侵润,1/2,1/2,有,无,有,无,介入手术组,86,55,31,21,65,9,77,单纯手术组,80,55,25,18,62,8,72,2,0.427,0.085,0.100,P,0.514,0.771,0.921,子宫动脉灌注新辅助化疗,第21页,介入治疗对术后病理影响,表,8,介入手术组与单纯手术组,术后,病理高危原因比较,组别,例数,浸润深度,淋巴结癌转移,癌栓侵润,1/2,1/2,有,无,有,无,介入手术组,46,25,21,13,33,3,43,单纯手术组,47,40,7,13,34,6,41,2,10,452,0.004,_,P,0.001,0.948,0.486,注：采取,Fisher,确切概率法,子宫动脉灌注新辅助化疗,第22页,介入治疗在宫颈癌治疗疗效及价值,介入化疗后宫颈局部及宫旁条件都有不一样程度改进，,10,例患者肿物完全消失，,期宫颈癌患者近期有效率,74.4;,组织学完全缓解率,4.65,。上述结果提醒,a,b,期宫颈癌患者术前进行超选择性子宫动脉灌注新辅助化疗疗效显著，可使个别肿瘤完全消退或缩小而使宫旁组织松动,为患者进行彻底手术根治创造条件。所以，宫颈癌术前进行超选择性子宫动脉灌注新辅助化疗是一个有效治疗方法。,子宫动脉灌注新辅助化疗,第23页,介入治疗对手术时间及出血影响,Serur,等报道动脉灌注化疗并不影响根治术顺利进行,而且相关手术并发症、术中出血也无显著增加。本研究结果提醒子宫动脉灌注新辅助化疗不增加手术难度及术中出血。术后并发症发生率显著低于直接手术组，病人术后恢复快,能顺利进行其它辅助治疗。这与文件报道一致。,子宫动脉灌注新辅助化疗,第24页,介入治疗对,b,期宫颈癌患者术后病理影响,介入组中b期巨块型(肿块直径4 cm)宫颈癌患者，术后病剪发觉浸润间质1/2 例数与对照组有显著差异,说明术前介入治疗可使局部癌组织缩小。这对于b期巨块性宫颈癌患者尤其主要,可降低个别患者术后放疗痛苦,不但提升了患者预后,而且提升了生活质量。,子宫动脉灌注新辅助化疗,第25页,小结,1,当前新辅助化疗在宫颈癌治疗中地位越来越受到重视。经子宫动脉灌注新辅助化疗有效缩小宫颈局部，改进宫旁条件，提升可手术切除率，提升中晚期宫颈癌临床疗效，对年轻，无法手术治疗患者来说理想治疗方法。,2,子宫动脉灌注新辅助化疗不增加手术难度及手术出血量，降低术中及术后并发症。,3,子宫动脉灌注新辅助化疗能降低局部晚期宫颈患者宫颈间质侵润，降低术后补充放化疗。,子宫动脉灌注新辅助化疗,第26页,感激,我导师程静新副教授,三年多来对我不论在学习、工作、科研和生活上精心指导和教诲，每每在学生浑沌不知所措之际不吝指点迷津。正是有了他从科研设计、课题实施、论文撰写等方面给予悉心指导和极大支持，才使我能够在很短时间内顺利完成科研计划和学业!学高为师，身正为范，导师严谨治学态度、勇于探索科学精神、不停创新发展理念和不知疲惫工作热情是我一生学习榜样。老师严谨治学态度，独到思维方式，精益求精科研作风是我学习榜样,。,子宫动脉灌注新辅助化疗,第27页,