子宫肉瘤患者的护理专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,子宫肉瘤是一个罕见高度恶性女性生殖器肿瘤。组织学起源多是子宫肌层，亦可是肌层内结缔组织或子宫内膜结缔组织。肉瘤可见于子宫各个部位，宫体部远较宫颈部常见约为15：1。子宫肉瘤占子宫恶性肿瘤2-5%，好发年纪为50岁左右，而宫颈葡萄状肉瘤多见于幼女。因早期无特异症状，故术前诊疗率仅30-39%。,子宫肉瘤患者的护理专家讲座,第1页,【组织发生与分类】,子宫肉瘤起源于中胚层，可来自子宫肌肉、结缔组织、血管、内膜基质或肌瘤，亦可来自中胚层各种衍生成份，如骨、软骨、脂肪、横纹肌等。后一类组织何以会突然出现于其正常并在存在之成熟器官一子宫，颇难解释。,子宫肉瘤患者的护理专家讲座,第2页,子宫肉瘤分类：,纯肉瘤,纯同种组织,（）平滑肌肉瘤,（）基质肉瘤,（）内淋巴基质肌病,（）血管肉瘤,（）纤维肉瘤,子宫肉瘤患者的护理专家讲座,第3页,纯异种组织,（1）横纹肌肉瘤包含葡萄状肉瘤,（）软骨肉瘤,（）骨肉瘤,（）脂肪肉瘤,子宫肉瘤患者的护理专家讲座,第4页,混合肉瘤,混协议种组织,混合异种组织包含混合异种组织兼有或不兼有同种成份之肉瘤。,混合恶性苗勒氏管瘤或混合中胚层瘤,混合恶性苗勒氏管瘤，同种组织型癌平滑肌肉瘤，基质肉瘤，或纤维肉瘤，或这类肉瘤之混合,混合恶性苗勒氏管瘤，异种组织型,肉瘤、未分类者,子宫肉瘤患者的护理专家讲座,第5页,恶性淋巴瘤,其中内淋巴基质肌病以往列为良性组，但汇报有复发与转移，故分类为肉瘤。含有上皮成份（癌）肿瘤，称为混合性恶性苗勒氏管（副中肾管）肉瘤，癌性组织可为腺癌或鳞状细胞癌；一些由分化极差瘤细胞组成之肉瘤，不能作适当组织学判定，则列为“未分类者”。子宫肉瘤分期还未统一，多数采取关于子宫内膜癌分期，国际抗癌协会（）关于子宫恶性肿瘤分期：,子宫肉瘤患者的护理专家讲座,第6页,期：肿瘤限于宫体；,期：肿瘤已达子宫颈或子宫浆膜层；,期：肿瘤侵及子宫外或盆腔脏器；,期：肿瘤转移到上腹部或远处脏器。,子宫肉瘤患者的护理专家讲座,第7页,【临床表现】,子宫平滑肌肉瘤普通无特殊症状可表现为类似子宫肌瘤症状,1。阴道异常出血：为最常见症状，表现为月经异常或绝经后阴道流血。占65。5%-78。2%,2。腹部包块：多见于,子宫肌瘤,肉瘤变者；包块快速增大，若肉瘤向阴道内生长、常感阴道内有块物突出。子宫常增大，外形不规则，质地偏软。,3。,腹痛,：亦是较常见症状。因为肌瘤快速生长令患者腹部胀痛或隐痛。,子宫肉瘤患者的护理专家讲座,第8页,【临床表现】,4。阴道分泌物增多；可为浆液性、血性或白色，合并有感染时可为脓性、恶臭；,5。若肿瘤较大，可压迫膀胱或直肠出现刺激症状，压迫静脉可出现下肢浮肿；,6。晚期患者可有,消瘦,、,贫血,、,发烧,、全身衰竭、盆腔包块浸润盆壁，固定不能活动,子宫肉瘤患者的护理专家讲座,第9页,【诊疗依据】,1。子宫肉瘤无特异症状和体征，临床表现与其它生殖道肿瘤有许多类似之处，且发病率低，易被忽略，欲提升术前诊疗率，必须给予重视；,2。绝经期前后或幼女不规则阴道流血伴子宫增大者；,3。子宫肌瘤快速增大，尤其是绝经后子宫肌瘤患者，应考虑有肉瘤变可能；,子宫肉瘤患者的护理专家讲座,第10页,【诊疗依据】,4。既往曾接收过放射治疗患者，子宫突然增大，伴异常阴道流血；,5。宫颈赘生物、诊刮，或子宫切除标本经病理证实，（但诊刮阴性者不能排除）。,子宫肉瘤患者的护理专家讲座,第11页,【诊疗依据】,6.辅助检验,（1）B超检验：能够显示子宫肿瘤内部结构、边缘情况以及低阻血流信号等。,（2）术前诊刮：对子宫平滑肌肉瘤诊疗率低，医学教育网搜集整理对子宫内膜间质肉瘤及子宫恶性中胚叶混合瘤有较高诊疗价值医学教育网搜集整理。,（3）术中剖视标本：子宫平滑肌肉瘤术前诊刮确诊较少，术中剖视若发觉肌瘤与肌层界限不清，旋涡状结构消失，呈生鱼肉样，组织糟脆则应送快速冰冻切片，但仍依靠术后石蜡病理确诊。,（4）判别诊疗：子宫肌瘤；子宫内膜大息肉；以及与静脉内平滑肌瘤病、恶性潜能未定型平滑肌瘤等判别，最终依靠石蜡病理检验进行判别。,子宫肉瘤患者的护理专家讲座,第12页,【治疗标准】,1。,手术治疗,为主；手术治疗是子宫肉瘤最主要治疗方法。手术范围为全子宫及双侧附件切除术。因为子宫肉瘤当前依据国际妇产科联盟（FIGO）1988年修订子宫内膜癌手术及病理学分期方法3进行临床分期，所以，术中应留取腹腔冲洗液，探查盆腔及腹主动脉旁淋巴结并进行活检。即使对于盆腹腔转移患者，切除子宫仍能有效缓解临床症状,(一)保留子宫子宫肉瘤原发于宫体，对于希望保留生育功效年轻妇女，能否切除肿瘤而保留子宫呢？Levenback等4认为，如肿瘤较小，低度恶性，并由肌瘤恶变而来，能够考虑保留子宫。但近年还未见保留子宫且完成生育文件报道。,子宫肉瘤患者的护理专家讲座,第13页,【治疗标准】,(二)保留卵巢年轻子宫肉瘤患者能否保留卵巢问题一直受到关注。保留卵巢应仅限于临床期别早平滑肌肉瘤，尤其是由肌瘤恶变而来年轻患者。子宫恶性中胚叶混合瘤恶性程度高，即使是临床I、II期患者，镜下观察有附件转移、宫旁血管受累，应常规切除卵巢。,(三)切除淋巴结及大网膜,对于子宫恶性中胚叶混合瘤应常规行淋巴结切除术；对于其它组织学类型子宫肉瘤则应依据临床期别行淋巴结活检或切除术。,(四)二次手术,对于低度恶性子宫内膜间质肉瘤复发患者应主动治疗，即使有肺转移或宫旁及附近脏器广泛转移，仍应再次作较广泛手术治疗，将复发转移病灶尽可能切除。,子宫肉瘤患者的护理专家讲座,第14页,【治疗标准】,2。,放射治疗,：子宫肉瘤对,放疗,敏感度较低，但对较晚期患者术前放疗可提升切除率，术后放疗对预防局部复发有一定作用；,3。,化学治疗,。子宫肉瘤含有早期血行转移临床特点。即使是临床I、II期子宫肉瘤，术后3年内也有较高肺转移率，其中子宫平滑肌肉瘤可达40.7%。所以，术后辅助以化疗为主全身治疗，以延缓肿瘤复发，已日益受到重视。(一)单药化疗(二)联合化疗(三)孕激素治疗,4、,综合治疗,，子宫内瘤治疗是以手术治疗为主，化疗和放疗为辅综合治疗。,子宫肉瘤患者的护理专家讲座,第15页,【,护理办法,】,1.恐惧患者心理 要尽可能采取非技术性语言使病人能听得懂，帮助病人减轻对疾病及,手术,焦虑及恐惧，建立信心，能主动配合治疗和护理。,2.普通护理 加强营养,应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。,子宫肉瘤患者的护理专家讲座,第16页,【,护理办法,】,3.手术病人护理,（1）手术前护理 作好常规准备，包含内脏功效检验及皮肤准备。,（2）应告诫病人，手术治疗是首选治疗方法，只要患者全身情况能耐受，无手术禁忌症。,（3）术后预防并发症 保持各种管道通常，注意观察引流液性质、量、颜色。保持会阴部及伤口辅料清洁，预防感染。,（4）保持患者舒适功效位 指导患者术后早起活动，讲解早期活动好处，教会病人床上及下床活动方法。,子宫肉瘤患者的护理专家讲座,第17页,【,护理办法,】,4.激素及其它药品治疗护理 在治疗过程中需注意观察副反应，普通副反应轻，可引发水钠潴留，出现浮肿，药品性肝炎。应告诉病人停药后会逐步好转。,5.化疗药品治疗护理 按化疗常规护理，惯用于晚期不能手术、放疗或治疗后复发病人。,6.对门诊 病人应普及防癌知识，尤其对高危原因患者，或对更年期妇女，应高度重视。,子宫肉瘤患者的护理专家讲座,第18页,【预后】,子宫肉瘤预后差。据文件,汇报,，5年生存率为840，国内汇报为30左右。子宫肉瘤预后好坏与以下各种原因相关：,（1）,肿瘤,类型：类型不一样，预，后亦不一样。其中子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质异位症预后很好，其它类型肉瘤预后均极差，除少数早期肿瘤患者外，多在短期内死亡。,（2）肿瘤范围：范围愈广，预后愈差。肿瘤局限于子宫体，文件汇报 5年生存率可达50以上。,子宫肉瘤患者的护理专家讲座,第19页,【健康宣传教育】,1、饮食：【宜】,（1）宜吃甜瓜、菱、薏米、乌梅、牛蒡菜、牡蛎、甲鱼。,（2）出血宜吃鱼翅、海参、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蚕豆。,（3）,水肿,宜吃赤豆鲤鱼、鲮鱼、泥鳅、蛤、鸭肉、莴苣、椰子浆。,（4）腰痛宜吃莲子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、甲鱼、海蜇、蜂乳、梭子蟹。,（5）,白带,多宜吃乌贼、牡蛎、龟、海蜇、雀、豇豆、胡桃、莲子、芹菜。,（6）防治化疗、,放疗,副作用,食物,：豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果。,子宫肉瘤患者的护理专家讲座,第20页,【健康宣传教育】,【忌】,（1）忌烟、酒及辛辣刺激性食物。,（2）忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。,（3）忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等温热性食物。,2、随访：完成治疗后应定时随访，几十发觉异常情况并确定处理方案，同时判定恢复性生活时间及体力活动程度。随访时间：术后2年内，每3-6各月1次；术后3-5年每6-12个月1次。,子宫肉瘤患者的护理专家讲座,第21页,【健康宣传教育】,3、预防,对于盆腔良性病变，应防止不加选择地采取放射治疗，过多接触放射线，有可能造成肉瘤发生，不宜忽略。另外，因为肉瘤早期发觉与诊疗较为困难，故对绝经期前后妇女，最好每六个月作一次盆腔检验及其它辅助检验。任何年纪妇女，如有阴道异常分泌物或下腹不适，宜及时诊查。,子宫肉瘤患者的护理专家讲座,第22页,谢谢！,子宫肉瘤患者的护理专家讲座,第23页,