子宫破裂医学宣教专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、概述,(outline),子宫破裂是产科严重并发症之一，如处理不及时很轻易造成母儿死亡。,定义,（Definition）,：,在妊娠期晚期或分娩期,子宫体部,或,子宫下段,发生破裂。,子宫破裂医学宣教专家讲座,第1页,二、病因,（etiology）,据有没有外界原因影响有两大发病原因：,自然原因,创伤性原因,子宫破裂医学宣教专家讲座,第2页,1.自然原因,即无外界人为创伤性作用情况下发生破裂,分为：,梗阻性难产,瘢痕子宫,滥用缩宫剂,子宫破裂医学宣教专家讲座,第3页,2.创伤性原因,1）外伤：,车祸、摔伤。,2）不适当难产手术：,如产钳，宫口未开全时行术或强行 牵拉易造成破裂。,3）暴力压腹助产：,第二产程中助产人员粗暴按压腹部助产时造成子宫破裂。,子宫破裂医学宣教专家讲座,第4页,三、分类,（classification）,部位：体部、下段。,原因：自然、损伤性。,程度：完全性：肌层及浆膜层全部裂开、,宫腔与腹腔相通。,不完全性：肌层部分或全部破裂，,但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相,通。,子宫破裂医学宣教专家讲座,第5页,四、临床表现,（,clinical manifestations,）,通常子宫破裂是一个渐进过程,多数可分为,先兆子宫破裂,和,子宫破裂,两个阶段，不一样阶段有不一样表现，分别进行讲述,。,子宫破裂医学宣教专家讲座,第6页,1.先兆子宫破裂,下腹部压痛,子宫病理性缩复环,胎心率改变,血尿,是先兆子宫破裂四大主要表现！,子宫破裂医学宣教专家讲座,第7页,在临产过程中，因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，二者间形成环形凹陷，称为,病理性缩复环,（,pathologic retraction ring,）,。,子宫破裂医学宣教专家讲座,第8页,2.子宫破裂,不完全性破裂,完全性子宫破裂,子宫破裂医学宣教专家讲座,第9页,五、诊疗,（,diagnosis）,经典病例轻易诊疗。,不经典病例应详细问询病史、仔细进行体格检验，结合B超以作出正确诊疗。,力争在先兆破裂阶段作出正确诊疗，方便及时采取办法，预防发生破裂。,子宫破裂医学宣教专家讲座,第10页,六、判别诊疗,（differential diagnosis）,胎盘早剥：,多合并妊娠高血压疾病，,子宫轮廓清楚；无病理性,缩复环；B超可见胎盘后,壁血肿，胎儿在宫腔内。,宫腔感染：,多见于胎膜早破、产程延,长、屡次阴道检验；体温,升高，白细胞增多；腹部,检验胎儿在宫腔。,子宫破裂医学宣教专家讲座,第11页,七、治疗,（treatment）,1.先兆子宫破裂,1）Principle：,马上控制宫缩,行急症剖宫产。,2）Method：,给予产妇吸入或静脉全身麻醉，肌注度冷丁100mg 缓解宫缩，吸氧、备血同时，争取在最短时间内手术。,子宫破裂医学宣教专家讲座,第12页,2.子宫破裂,1）Principle:,马上手术,。即使是宫内死胎也不能经阴道分娩，预防子宫裂口增大，出血增加。,2）Method：,应在纠正休克、吸氧、预防感染同时行剖腹探查术。,子宫破裂医学宣教专家讲座,第13页,手术中标准：,破裂在12小时内，边缘整齐，无感染，可行修补术。破裂口较大，不整齐且有感染可能者，行次全切除。若破裂口累及宫颈,应作子宫全切术。若保留子宫，可能引发感染性休克、甚至死亡。,子宫破裂医学宣教专家讲座,第14页,八、预防,（prevention）,1、有剖宫产史或子宫肌瘤挖出术史者，应提前住院。,2、正确处理瘢痕子宫再次妊娠问题。明确妊娠时间、前次剖宫产史及瘢痕部位。,子宫破裂医学宣教专家讲座,第15页,3、正确使用宫缩剂,4、及时发觉骨盆异常、胎位异常。,5、严格阴道助产指征,6、严格剖宫产指征。且尽可能采取下段剖宫产。,子宫破裂医学宣教专家讲座,第16页,初产妇，孕27周,8小时前突然出现阴道流液，如小便样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出阴道口1小时就诊。,查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏100次/分，呼吸28次/分，胎心170次/分，导尿时见血尿。,诊疗应首先考虑什么？,病例分析,子宫破裂医学宣教专家讲座,第17页,先兆子宫破裂,胎动频繁，胎心加紧或减慢，胎儿心电图可出现不一样程度胎儿窘迫征象。子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现，是先兆子宫破裂四大主要表现。,子宫破裂医学宣教专家讲座,第18页,病例分析,27,岁经产妇,妊娠,29,周,双胎妊娠,.,第一儿枕先露自然分娩,第二儿间隔,8,分钟臀助产娩出,历经,10,分钟娩出胎盘,随即阴道流血量,600ml,，查体：宫底位于脐上,2,横指，子宫软。最可能诊疗是什么？说明诊疗依据及处理办法。,子宫破裂医学宣教专家讲座,第19页,答案：,子宫收缩乏力，产后出血。,依据：,1,）胎盘已娩出，阴道流血量,600ml,；,2,）时间,24,小时内；,3,）双胎妊娠时子宫肌纤维伸展过分，常并发原发性宫缩乏力；,4,）胎盘娩出后查体宫底位于脐上,2,横指，子宫软；,预防及治疗：,注意宫缩及产程进展，如出现宫缩乏力，可在严密监护下，给予缩宫素,10u-20u,加于,0.9%,生理盐水,500ml,中静滴,或直接注射于子宫体。,子宫破裂医学宣教专家讲座,第20页,Summary,产后出血 定义,病因,不一样病因临床表现及处理,子宫破裂 病因,分类,临床表现及处理,子宫破裂医学宣教专家讲座,第21页,祝同学们,进餐高兴！,子宫破裂医学宣教专家讲座,第22页,1）,梗阻性难产,为最常见原因。,忽略 性肩先 露,子宫破裂医学宣教专家讲座,第23页,3）滥用宫缩剂,使用指征：必须胎位正常，无头盆不称。,以缩宫素为例：,方法：专员管理，亲密观察，0.5%浓度，自8滴始，每半小时调整滴速，最高滴数40滴。如违反标准，使子宫强烈收缩而宫口未开,胎儿下降受阻，下段变薄而破裂。,子宫破裂医学宣教专家讲座,第24页,子宫破裂医学宣教专家讲座,第25页,腹部外观表现：,下段膨隆，压痛显著，拒按，脐下或脐平有逐步上升缩复环。,子宫破裂医学宣教专家讲座,第26页,1）不完全性子宫破裂,多见于瘢痕子宫，仅在不全破裂处有显著压痛，腹痛等急性破裂症状及体征不显著。,子宫破裂医学宣教专家讲座,第27页,