发育性髋关节脱位的护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨科,发育性髋关节脱位,DDH,发育性髋关节脱位的护理,第1页,目 标,了解概述,(,定义、病因、治疗等,),重点掌握早期筛查（表现）,熟悉治疗方案,发育性髋关节脱位的护理,第2页,定 义,出生前及出生后股骨头和髋臼在发育或解剖关系中出现异常一系列髋关节病症。,发育性髋关节脱位的护理,第3页,国外统计：美国,9.113.3,；意大利北部,912,；英国南安普顿,2.3,；,美国白种人,12,；黑人罕见。,我国：我国并没有完全整统计资料，上海,0.91,，北京地域,3.8,，香港,0.07,。,约,20%,DDH,病人有家族史；,80%,先髋脱位是第一胎；,女孩占绝对优势，我国统计男女之比为,1:5,冬季出生婴儿发病率显著增高,臀位产婴儿,DDH,发病率较高，国外报道约,23,，上海,26.,臀位产较之头位产发病率高达,10,倍,发病率,发育性髋关节脱位的护理,第4页,正常髋关节,股骨头与髋臼呈紧密咬合关系,正常髋关节有较强韧带和关节囊包裹和支持较难发生脱位,发育性髋关节脱位的护理,第5页,发育性髋关节发育不良病了解剖,髋臼翼出现假臼；,股骨头发育较小，不规则；,股骨颈变粗变短、,前倾角增大,髋臼平坦、变浅，,臼顶呈斜坡状；,髋,臼,骨,质,改,变,发育性髋关节脱位的护理,第6页,软,组,织,改,变,关节囊外,内收肌、髂腰肌担心、挛缩,关节囊内,关节囊松弛、呈葫芦状,圆韧带变粗、变长,纤维脂肪组织移入髋臼内,髋臼横韧带紧缩,髋臼呈“门帘”、“门坎”征,关节盂肥厚、内翻,发育性髋关节脱位的护理,第7页,病因,解剖结构欠缺,遗传,激素学说,机械原因,宫内异常,襁褓法体位,发育性髋关节脱位的护理,第8页,臀位产,发育性髋关节脱位的护理,第9页,襁褓法,发育性髋关节脱位的护理,第10页,发育性髋关节脱位的护理,第11页,发育性髋关节脱位的护理,第12页,发育性髋关节脱位的护理,第13页,正常髋关节,髋臼指数,30,Perkin,Shenton,发育性髋关节脱位的护理,第14页,分型,单纯型,髋关节发育不良,髋关节半脱位,髋关节全脱位,畸形型,发育性髋关节脱位的护理,第15页,髋关节发育不良,又称为髋关节不稳定，早起常无症状，生后有很高百分比展现髋关节不稳定，,X线常以髋臼指数增大为特征，,有随生长发育而逐步稳定，有采取适当髋关节外展位而随即自愈，不过也有少数病例连续存在着髋臼发育不良改变，年长后出现症状，尚需进行手术治疗。,发育性髋关节脱位的护理,第16页,髋关节半脱位,该型,股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度移位，未完全脱出髋臼，髋臼指数增大。,它既不是髋关节发育不良造成结果，也不是髋关节脱位过渡阶段，而是一个独立类型，能够长久存在下去。关节造影观察手术中发觉，在髋臼外方形成一个膜样隔膜而限制其完全复位。,发育性髋关节脱位的护理,第17页,双髋关节半脱位,发育性髋关节脱位的护理,第18页,髋关节脱位,是指髋关节完全脱位，,为最常见一型，股骨头已完全脱出髋臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髋臼与股骨头之间。,该型依据股骨头脱位高低分为三度。,度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平。,度：股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上缘部分。,度：股骨头位于髂骨翼部分。,脱位分度标志着脱位高低，对手术前牵引方法选择，治疗后合并症发生以及预后都有直接关系。,发育性髋关节脱位的护理,第19页,右髋关节,度,脱位、左髋关节半脱位,发育性髋关节脱位的护理,第20页,双髋关节脱位,度,发育性髋关节脱位的护理,第21页,右髋关节脱位,度,发育性髋关节脱位的护理,第22页,畸形型,均为双侧髋关节脱位，双膝关节处于伸直位僵硬，不能屈曲，双足呈极度外旋位，为先天性关节挛缩症。有合并并指、缺指、拇内收畸形。该型治疗困难，疗效不佳，均需手术治疗。,发育性髋关节脱位的护理,第23页,年纪与效果关系,发育性髋关节脱位的护理,第24页,表现,患侧活动较健侧少,皮纹前后不对称,腿长度不等,外展活动受限,走路后,发育性髋关节脱位的护理,第25页,新生儿期检验法,1,股动脉搏动减弱：,腹股沟韧带与动脉交叉以下一横指可扪到股动脉，股骨头衬托股动脉，搏动强而有力。股骨头脱位后股动脉衬托消失，搏动减弱，检验需两侧对比观察。,发育性髋关节脱位的护理,第26页,2,皮纹前后不对称：,髋脱位时大腿、小腿与对侧不相当，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。臀部褶纹亦不相同，患侧升高或多一条，整个下肢缩短，且轻度外旋位。,发育性髋关节脱位的护理,第27页,3,Allis征,：新生儿平卧、屈膝85度,90度，两足平放床上，两踝并拢可见两膝高低不等（患侧低于正常侧）。,对于单侧髋关节脱位有效。,腿长短不等,发育性髋关节脱位的护理,第28页,4 Ortolani试验和Barlow试验,适合用于自出生至,3,个月之内新生儿，,此法可靠，是新生儿普查主要方法。,Ortolani,方法是将患儿两膝和两髋屈至,90,，检验者将拇指放在患儿大腿内侧，食指、中指则放在大转子处，将大腿逐步外展、外旋。如有脱位，可感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微外展阻力。然后，以食指、中指往上抬起大转子，拇指可感到股骨头滑入髋臼内时弹动，即为,Ortolani,试验阳性。,Barlow,试验与,Ortolani,试验操作相反，检验者使患儿大腿被动内收、内旋，并将拇指向外上方推压股骨大转子，可再次感到一次弹动。,弹跳声,发育性髋关节脱位的护理,第29页,较大儿童检验,1 跛行步态：跛行常是小儿就诊唯一主诉。一侧脱位时跛行，双侧脱位表现为“鸭步”，臀部显著后突。,2 套叠试验（打气筒征）：小儿平卧，屈髋、屈膝各90度，一手握住膝关节，另一手抵住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出，膝关节向上提可感到股骨头进入髋臼。,发育性髋关节脱位的护理,第30页,3 Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线正常经过大转子顶点称为Nelaton线。脱位时大转子在此线之上。,4,Trendelenburg试验（臀中肌试验）：,嘱小儿单腿站立，另一腿尽可能屈髋、屈膝，使足离地。正常站立时对侧骨盆上升；脱位后股骨头不能抵住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观察尤为清楚。,是髋关节不稳定体征。,发育性髋关节脱位的护理,第31页,检查,超（个月内）,线（个月）,发育性髋关节脱位的护理,第32页,影像学检验,-,B,型超声检验,小于,6,月龄患者因髋臼和股骨头主要为软骨，,x,线平片不能显示，最轻易经过超声检验作出形态学评定，超声还能提供髋关节稳定性动态观察。,半脱位时,:,股骨头与髋臼之间可见 较宽间隙,二者不能完全嵌合,骨性髋臼发育不良,因为股骨头向后上方移位,髋臼受压变形。,完全脱位时：股骨头向后上方软组织内移位，股骨头与髋臼窝完全分离，髋臼窝空虚且变浅。骨性髋臼盖内缘多呈平坦型或圆形。,发育性髋关节脱位的护理,第33页,治疗,发育性髋关节脱位的护理,第34页,Pavlik,吊带,发育性髋关节脱位的护理,第35页,发育性髋关节脱位的护理,第36页,治疗,发育性髋关节脱位的护理,第37页,髋人字石膏,发育性髋关节脱位的护理,第38页,护理指导,心理护理,石膏护理,功效锻炼,发育性髋关节脱位的护理,第39页,课后练习,第一题,第二题,第三题,第四题,发育性髋关节脱位的护理,第40页,第一,题：,Salter,骨盆截骨术适合年纪段？,A 3,岁以上,B 18,个月,6,岁,C 6,个月,18,个月,恭喜答,对了！,再考虑,一下？,再考虑,一下？,下一章,发育性髋关节脱位的护理,第41页,第二题：,婴儿出生后常被置于襁褓内，捆绑双下肢，使髋关节呈伸直位，这么对吗？,A,对,B,不对,C,不受影响,恭喜答,对了！,再考虑,一下？,再考虑,一下？,下一章,发育性髋关节脱位的护理,第42页,第三题,:,X,线显示股骨头向外移位，髋臼指数大于,30,以上，属于哪型脱位？,A,髋关节发育不良,B,髋关节半脱位,C,髋关节全脱位,恭喜答,对了！,再考虑,一下？,再考虑,一下？,下一章,发育性髋关节脱位的护理,第43页,第四题：,英文简称“,DDH”,全称？,A,发育性髋关节脱位,B,先天性髋关节脱位,C,二者皆可,恭喜答,对了！,再考虑,一下？,再考虑,一下？,下一章,发育性髋关节脱位的护理,第44页,谢谢,发育性髋关节脱位的护理,第45页,