外周血管介入诊疗技术临床应用管理规范(2019年版).docx

附件3

外周血管介入诊疗技术
临床应用管理规范（2019年版）
为规范外周血管介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量 和医疗安全，制定本规范。本规范是医疗机构及其医务人员 开展外周血管介入诊疗技术的最低要求。
本规范所称外周血管介入诊疗技术是指在医学影像设 备引导下，经血管穿刺途径对除颅内血管和心脏冠状血管以 外的其他血管进行诊断或者治疗的技术，不包括经血管途径 对肿瘤性疾病进行诊断或者治疗的技术。
一、医疗机构基本要求
（一）医疗机构开展外周血管介入诊疗技术应当与其功 能、任务和技术能力相适应。
（二）具有卫生健康行政部门核准登记的医学影像科、 普通外科或心脏大血管外科的诊疗科目，有与开展外周血管 介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。
（三）介入手术室。
1. 符合放射防护及无菌操作条件。
2. 配备有数字减影功能的血管造影机，配备心电监护等 设备。
3. 有存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、 药品的存放柜，有专人负责登记保管。
（四）有至少2名具备外周血管介入诊疗技术临床应用 能力的本机构执业医师。有经过外周血管介入诊疗相关知识 和技能培训并考核合格的其他相关技术人员。
（五）拟开展按照三级及以上手术管理的外周血管介入 诊疗技术的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应 当具备以下条件：
1. 符合外周血管介入诊疗技术临床应用管理规范的本 机构执业医师中，至少1名具有副主任医师及以上专业技术 职务任职资格。
2. 具备满足开展按照三级及以上手术管理的外周血管 介入诊疗技术的介入手术室、重症监护室、医学影像科、麻 醉科、手术室和其他相关科室、设备和技术能力。
（1）介入手术室。
数字减影血管造影机具有“路途”功能，影像质量和放 射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。具备气管插 管和全身麻醉条件，能够进行心、肺、脑抢救复苏；具备供 氧系统、麻醉机、除颤器、吸引器、血氧监测仪等必要的急 救设备和药品。
（2）重症监护室。设置符合相关规范要求，病床不少 于6张，每病床净使用面积不少于15平方米；配备多功能 监护仪和呼吸机等设备；能够开展有创颅压监测项目和有创 呼吸机治疗；有院内安全转运重症患者的措施和设备；具备 经过专业培训的、有5年以上重症监护工作经验的专职医师 和护士，能够满足按照三级及以上手术管理的外周血管介入 诊疗技术临床应用需要。
（3）医学影像科。能够利用多普勒超声诊断设备进行 常规和床旁血管检查，具备计算机X线断层摄影（CT）或磁 共振（MRI），以及医学影像图像传输、存储与管理系统。
二、人员基本要求
（一）医师。
1. 开展外周血管介入诊疗技术的医师，应当同时具备以 下条件：
（1）执业范围为外科、医学影像和放射治疗专业或其 他与开展外周血管介入诊疗技术相适应的临床专业。
（2）有3年以上相关临床专业诊疗工作经验，具有主治 医师及以上专业技术职务任职资格。
（3）经过外周血管介入诊疗技术相关系统培训并考核合 格。
2. 拟独立开展按照四级手术管理的外周血管介入诊疗 技术（《按照四级手术管理的外周血管介入诊疗技术参考目 录》见附件1）的医师，在满足上述条件的基础上，还应当 满足以下条件：
（1）从事相关临床专业诊疗工作不少于10年，具有副 主任医师及以上专业技术职务任职资格。累计独立完成外周 血管介入诊疗操作不少于8例；其中完成按照三级手术管 理的外周血管介入诊疗操作不少于2例。
（2）经过符合要求的外周血管介入技术培训基地系统 培训并考核合格。
（二）其他相关卫生专业技术人员。经过外周血管介入 诊疗技术相关专业系统培训，具有开展外周血管介入诊疗技 术临床应用的相关能力。
三、技术管理基本要求
（一）医疗机构应当根据《医疗技术临床应用管理办法》 和手术分级管理的有关规定，参考《按照四级手术管理的外 周血管介入诊疗技术参考目录》（以下简称《四级手术参考 目录》）和《按照三级手术管理的外周血管介入诊疗技术参 考目录》（附件2），制定本机构的手术分级管理目录。
（二）严格遵守外周血管介入诊疗技术操作规范和诊疗 指南，严格掌握外周血管介入诊疗技术的适应证和禁忌证。
（三）实施外周血管介入诊疗技术应当由本机构执业医 师决定，实施按照三级及以上手术管理的外周血管介入诊疗 技术应当由具有副主任医师及以上专业技术职务任职资格 的本机构执业医师决定，术者由符合本规范要求的医师担 任。术前应当制订手术方案和患者管理方案，明确预防并发 症的措施。
（四）实施外周血管介入诊疗技术前，应当向患者及其 近亲属告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生 的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。
（五）医疗机构应当按照有关医院感染和放射防护管理 的规定，加强医院感染预防与控制，同时注重加强医务人员 个人防护。
（六）加强外周血管介入诊疗质量管理，建立健全术后 随访制度，按规范进行随访、记录，并按照卫生健康行政部 门的要求报告相关病例信息。
（七）医疗机构和医师按照规定接受外周血管介入诊疗 技术的临床应用能力评估，包括病例选择、手术成功率、严 重并发症、死亡病例、医疗不良事件发生情况、术后患者管 理、随访情况和病历质量等。
（八）其他管理要求。
1. 使用经国家药品监督管理部门审批的外周血管介入 诊疗器械，不得违规重复使用一次性医用器械。
2. 建立外周血管介入诊疗器械登记制度，保证器械来源 可追溯。在患者住院病历中留存介入诊疗器械条形码或者其 他合格证明文件。
四、培训管理要求
（一）拟从事按照四级手术管理的外周血管介入诊疗技 术的医师培训要求。
1. 具有副主任医师及以上专业技术职务任职资格。
2. 应当接受至少6个月的系统培训。在指导医师指导下， 参加不少于50例培训基地按照四级手术管理的外周血管介 入诊疗技术的操作过程，参与不少于30例培训基地按照四 级手术管理的外周血管介入诊疗技术诊疗患者的全过程管 理，包括专科病历书写、术前评估、围手术期处理和术后随 访等。
3. 在境外接受相关技术系统培训至少6个月，有境外培 训机构的培训证明，并经在省级卫生健康行政部门备案的培 训基地考核合格后，可视为达到规定的培训要求。
4. 本规范印发之日前，连续从事外周血管介入诊疗临床 工作满8年，具有主治医师及以上专业技术职务任职资格。 近5年累计独立完成外周血管介入诊疗病例不少于5例； 其中独立开展按照四级手术管理的外周血管介入诊疗技术 不少于1例，未发生严重不良事件的，可免于培训。
（二）培训基地要求。拟承担《四级手术参考目录》中 相关技术规范化培训工作的医疗机构应当符合培训基地条 件，并于首次发布招生公告之日起个工作日内，向省级卫 生健康行政部门备案。
1 .培训基地条件。
（1）三级甲等医院，符合外周血管介入诊疗技术管理 规范要求。
（2）医学影像科、普通外科和心脏大血管外科的床位 总数不少于2张，其中介入病床总数不少于40张。
（3）具备外周血管介入诊疗技术临床应用能力，每年 完成各类外周血管介入诊疗技术不少于8例，其中《四级 手术参考目录》中相关技术不少于3例。
（4）有不少于5名具有《四级手术参考目录》中相关 技术临床应用能力的指导医师，其中至少2名具有主任医师 专业技术职务任职资格。
（5）有与开展《四级手术参考目录》中相关技术培训 工作相适应的人员、技术、设备和设施等条件。
2.培训工作基本要求。
（1）培训教材和培训大纲满足培训要求，课程设置包 括理论学习和临床实践。
（2）保证接受培训的医师在规定时间内完成规定的培 训。
（3）培训结束后，对接受培训的医师进行考试、考核，并出具考核结论。
（4）为每位接受培训的医师建立培训及考试、考核档 案。