医院感染基础知识.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/7,#,医院感染基础知识,医院感染基础知识,第1页,重大医院感染暴发事件回顾,医院感染基础知识,第2页,前事不忘 后事之师 医疗安全 警钟长鸣,医院感染防控像一座大坝、一道防线，保护着患者安危，,保护着医院正常运行，保护着医疗行业声誉。,医院感染基础知识,第3页,98,年深圳妇儿医院手术切口龟分枝杆菌感染暴发,戊二醛浓度错配造成手术器械分支杆菌污染,从而引发,169,例手术切口感染,0.137%,深圳孕妇感染事件开庭：,46,人索赔两千多万,注：你平时认真阅读过自己所使用消毒药械、一次性医疗用具说明书吗？尤其是更换批号后,?,医院感染基础知识,第4页,医院感染基础知识,第5页,广东汕头快速分枝杆菌感染事件卫生部调查结果,手术器械等清洗不彻底 存有血迹,个别器械用戊二醛浸泡 不能到达灭菌效果,手术用外科手消毒剂不达标,伤口就像是嘴,清洗就像刷牙,医院感染基础知识,第6页,高度重视分枝杆菌感染暴发,1998,年福建南平,59,例肌注部位偶发分枝杆菌感染暴发,-,污染注射器是引发感染暴发主要原因，细菌则可能来自河水。,年,3,月河北省保定市新市区出现,76,人肌注感染事件，经教授组认定，为偶发分支杆菌感染造成。,注：基层医疗机构必须高度重视安全注射，,诊疗过程中严格执行无菌技术操作规范,，,掌握消毒剂选取标准,，,配置方法及注意事项,，,浓度、开启（使用）时间,等,。,医院感染基础知识,第7页,新生儿医院感染,1990,年,一起严重新生儿鼠伤寒杆菌感染暴发流行,：发病,35,例,16,条生命,（,1990,）,妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发：,49,例感染,15,条生命,医 院,原 因,医院感染例数（例）,死亡数（例）,湖北某医院,儿科病房,消毒隔离制度不严、交叉感染,68,例感染鼠伤寒沙门菌,42,东北某医院,消毒隔离制度不严,44,例新生儿感染柯萨奇病毒,13,黄山某医院,消毒隔离制度不严,14,例新生儿感染柯萨奇病毒,10,某医院,志贺氏痢疾杆菌感染暴发,26,例注射部位感染,10,省某医院,鼠伤寒沙门氏菌暴发,55,例感染,23,陕西省某妇幼,沙门氏菌感染,20,例感染,新生儿室建设和管理指南,医院感染基础知识,第8页,医院感染基础知识,第9页,天津市蓟县妇幼保健院存在以下问题：,新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。（房间里没有洗手池，即使是在新生儿重症监护室里也没有洗手设施，更没有速干手消毒剂。在此次感染事件“肇事点”,暖箱里，用肉眼就能够看到因为擦拭不彻底而遗留在边边角角灰尘和头发丝。患儿家眷：住院期间不见有些人对暖箱消毒,家眷可随意探视，进门无需换鞋、戴口罩等。）,该院新生儿吸氧所用湿化瓶没有更换,消毒液浓度不合格,该院医务人员对医疗安全及医院感染防控工作重视不够,医院感染基础知识,第10页,天津市蓟县妇幼保健院存在以下问题：,医院感染防控办法不到位,医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识,新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制要求，无专门隔离室。,注：你平时日常工作中，按规范操作吗？知晓本医疗机构医院感染重点步骤、高危原因和感染隐患吗？各项防控办法落实到位吗？,医院感染基础知识,第11页,西安交大一附院新生儿死亡事件,8,条生命,撤消西安交通大学医学院第一从属医院 院长和主管副院长职务,医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主任、护理部主任、护理部副主任、总护士长等责任人被免职,新生儿科主任、护士长被免职,新生儿科死亡患儿主治以上主管医生、主管责任护士暂停工作,1,、新生儿管理混乱；,2,、新生儿暖箱、用物、用氧设施等存在问题；,3,、医务人员操作、手卫生；,4,、医院感染诊疗不及时；,5,、医院瞒报。,医院感染基础知识,第12页,1,、手术器械、注射器不灭菌；,（手术器械用消毒液保留）,2,、注射用液污染；,（无菌溶液开封后长久使用）,3,、未进行有效监测；,4,、手术室、治疗室管理混乱。,触目惊心手术部位感染事件,医院感染基础知识,第13页,年 撤消宿州市立医院“二级甲等”称号,免去郝朝春市立医院院长职务,上海交通大学医学院从属第九人民医院徐庆吊销医师执业证书,宿州市立医院,3,名眼科医生终止执业活动,9,个月、,1,名手术室护士终止执业注册,1,年,丁香园（,协和被判赔 司法判定医院过失（,-7-18,）,例,3,：新生双胞胎肺部感染弟弟夭折,例,4,：司法介入保定“重大医源性感染事故”调查（,-4-21,）,例,5,：聚焦医院感染,ICU,是医院感染“重灾区”新京报（,-3-30,）,例,6,：剖腹产集体感染疑云（,-2-23,）,医院感染基础知识,第17页,事件经过：,年,06,月,24,日,02:16,京华时报,以“胆囊炎患者住院感染肺炎死亡 医院判赔,20,万元”为题,这可能是我国第一例医院感染赔偿案例，,这能够看成是社会进步！,医院感染基础知识,第18页,院感事件始末,胆囊炎患者住院感染肺炎死亡,【,事件回放,】,年,8,月,29,日，北京平谷中医院一王姓妇女为治疗,胆囊炎，因肺部感染,在医院,死亡,。法院判医院败诉。,【,双方观点,】,1,、,家眷：,隔离办法不到位；消毒不规范。,2,、,医院,：,认可,院内感染王氏死亡原因确实是肺部感染。（医院内感染）；,在正常情况下，准许医院内感染、交叉感染发生率在,10%,以内。,【,法院判决,】,：,1,、死亡与诊疗行为存在因果关系。,2,、,“,准许院内感染有一定发生率”,说法，,不予采纳。,3,、判决医院赔偿损失,20,余万元。,医院感染基础知识,第19页,对待医院感染事件要转变观念，并高度重视,一例手术部位感染案律师代理词：,原告（患者）所受病痛为医院感染结果，被告（院方）理应为自己失误负担责任。,原告提供证据三，第,1,页 医院病历上明确记载着：“医院感染形式为钢板反应”。这一证据证实被告（院方）医院医生自己也认可该意外属医院感染。,再者从感染病原菌（硝酸盐阴性不动杆菌）来看，该菌适宜生存环境主要有：医护人员皮肤，医院水池，拖布，和空调等与医院相关环境。更深入证实此次意外属医院感染无疑。,医院感染基础知识,第20页,对待医院感染事件要转变观念，并高度重视,百姓维权意识和能力不停提升,媒体力量（包含网络）,案例示范作用,律师“职业敏感性”,一旦患者了解了相关制度，,临床纠纷会逐步增多,医院感染基础知识,第21页,一次曝光事件发觉问题,检验组,4,个小时发觉医院安全及管理方面存在以下问题：,1,、没有医院感染管理独立部门和专职人员，其管理工作都由护理部人员兼管。,2,、开展腹腔镜手术，但没有腹腔镜器械清洗、消毒和灭菌保养专用设备（工作站）及条件。,3,、全部重复使用器械都是在临床科室自行处理，条件极差。,4,、供给室功效不健全，只有两台预真空灭菌器，两个简陋房间，也只能完成科室代消包灭菌。,5,、新生儿监护室无合理分区及布局，无隔离间，患儿混放，蓝光照射治疗与正常儿距离过近，易造成伤害。,6,、手术室为中央空调系统，其与病房循环交通，消毒机使用时间过长，存在感染危险。,7,、洗衣房简陋狭窄，洁污不分，无处理感染病人被服流程、容器及消毒液。无带刻度配液量器，工作人员不知晓消毒液及浓度。,8,、医疗废物搜集、运输、贮存、处置等存在管理缺点。,医院感染基础知识,第22页,该院十天后整改,1,、要求各科室学习相关法律法规，制订、完善规章制度、岗位职责、工作流程等；,2,、已决定下文设置护理部、院感科；,3,、正在商议妇产科病房怎样分科，同时加强病房管理和健康教育，降低陪护，增设仓库；,4,、已向病人及家眷发放注意宝宝安全和保管好珍贵物品等情况通知书，医患双方签字，同时加强病房楼安全改造；,5,、已决定产房、手术室、口腔科等重点部门更换和改造手卫生设施，更换手术室消毒机和空调系统；,6,、供给室已决定改建，由新华医疗设备企业帮助设计布局流程，最大程度符合,山东省医院消毒供给室考评评定标准,；,7,、医疗废物已经交总务科管理，洗衣房总务科加大了管理力度，院感科监管；,8,、已开始招聘护士，逐步增加护士配置；,医院感染基础知识,第23页,怎么发觉这么么多问题,医院感染基础知识,第24页,2025/4/22 周二,25,美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心,停顿支付个别医院感染诊疗费,年,10,月,1,日后出院病人，如出现以下八类情况，,CMS,将不再支付给医院相关费用，,年还将增加项目,Object left in surgery,手术留下异物,Air embolism,空气栓塞,Blood incompatibility,配血不合,Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染,Pressure ulcers(decubitus ulcers),褥疮,Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染,Surgical site infections mediastinitis after coronary artery bypass graft,手术部位感染冠状动脉搭桥术后纵隔炎,8.Hospital-acquired injuries fractures,dislocations,intracranial injuries,crushing injuries,burns,and other unspecified effects of external causes,医院内取得外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其它外源性影响。,美国计划将停顿支付个别：,全膝关节置换术后,SSI,；军团菌病；呼吸机相关肺炎；金葡菌败血症,；,艰难梭菌病,医院感染基础知识,第25页,医院买单与病人买单,咱们态度与行为会有差异吗？,医院感染管理与医疗赔偿,之间距离不超出一步！,北京某三级综合医院对,1997,年,213,例死亡病例进行了系统性回顾调查，结果显示：其中,43.2%,死亡患者发生医院感染，因医院感染直接造成死亡占,7.0%,。,年全国医院感染监测网现患率调查结果，医院感染率为,4.29%,，同年全国住院患者,11483,人次，相当于,492,万人次发生感染。,医院感染基础知识,第26页,医院感染概念,是指住院病人（主要）、医院职员、就诊病人、探视者或陪住者等在医院内取得一切感染性疾病。包含在住院期间发生感染和在医院内取得而于出院后发生感染，但不包含入院前已开始或入院时已处于潜伏期感染。,当前医院感染主要研究对象是住院病人和医院工作人员。,医院感染基础知识,第27页,医院感染诊疗标准,（,1,）医院感染诊疗是从感染发生时间和地点来界定，而不是从病原体起源和引发感染责任来界定。,（,2,）无明确潜伏期感染，要求入院,48,小时后发生感染为医院感染。,（,3),有明确潜伏期感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生感染为医院感染，特殊情况要结合流行病学资料综合分析加以判断。,医院感染基础知识,第28页,属于医院感染情况,（,1,）此次入院时存在感染直接与上次住院相关。,（,2,）在原医院感染基础上，出现新不一样部位感染。,（,3,）在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体（排除污染、定植及原来混合感染）感染。,（,4,）因为诊疗办法激活潜在感染，如疱疹病毒、结核分枝杆菌感染。,（,5,）新生儿在医院内于分娩过程中和产后取得感染。,医院感染基础知识,第29页,不属于医院感染情况,（,1,）皮肤、黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。,（,2,）因为创伤或非生物因子刺激而产生炎症表现。,（,3,）患者原有慢性感染在医院内急性发作（但入院时处于稳定时慢性气道疾患患者在入院后继发急性感染者属医院感染）。,（,4,）新生儿经胎盘取得感染（出生后,48,小时内发病），如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。,医院感染基础知识,第30页,医院感染分类,按病原体起源分为外源性感染和内源性感染,医院感染基础知识,第31页,外源性感染概念,外源性感染又称交叉感染，是指从病人到病人、从病人到医院职员、从医院职员到病人直接感染；或者经过物品作为媒介对人体间接感染。其病原体通常来自被感染者体外。,医院感染基础知识,第32页,内源性感染概念,内源性感染又称本身感染，是指病人本身抵抗力降低，对本身固有微生物感受性增强而发生感染。引发这类感染微生物，既包含来自病人体内或体表正常菌群（引发原发性内源性感染），也包含虽来自其它病人或周围环境，但已在该病人身上定植微生物（引发继发性内源性感染）。,医院感染基础知识,第33页,医院感染特点,（,1,）病原体：多数为毒力弱、适应性强和多重耐药条件致病菌。,（,2,）感染源：内源性,+,外源性,（,3,）传输方式：以医源性为主，如经过侵入性操作、污染医疗用液、医务人员污染手等。,（,4,）易感者：病人，尤以免疫功效底下病人居多,（,5,）传染性：小,医院感染基础知识,第34页,医院感染特点,（,6,）流行方式：散发为主,（,7,）隔离：以切断传输路径为主，同时注意保护易感者。,（,8,）临床表现：临床表现复杂而不经典，常为原发病、慢性病干扰或掩盖，亦受病人反应性影响；病原体与临床表现之间无一定规律，常可混合感染。,（,9,）诊疗：培养出细菌后须结合临床表现综合分析是病原菌、污染菌还是定植菌。,（,10,）治疗：病原菌多重耐药，除应用抗菌药品外，还须加用微生态制剂等其它综合疗法。,医院感染基础知识,第35页,医院感染危险原因,（,1,）当代化诊疗技术和侵入性操作，如器官移植、血液透析、血管内留置导管、导尿、脑室引流、气管切开和使用呼吸机等。,（,2,）损伤免疫系统各种细胞毒药品、免疫抑制药应用以及放射治疗等。,（,3,）造成机体抵抗力下降原发病，如糖尿病、肝硬化和肿瘤等。,（,4,）引发正常菌群失调大量抗菌药品使用。,（,5,）其它，如空气、物体表面、医务人员手被污染所致交叉感染以及血液制品污染，医疗仪器污染等。,医院感染基础知识,第36页,医院感染管理组织机构,（,1,）医院感染管理委员会：由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供给室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其它相关部门主要责任人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作副院长担任。,（,2,）医院感染管理科：被赋予了管理职能一级业务科室。,（,3,）临床及医技科室医院感染管理小组：由科主任,/,副主任、护士长及主管主治医师,/,主管技师组成。,医院感染基础知识,第37页,护士在医院感染管理工作中主要职责,（,1,）严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理各项规章制度。,（,2,）保护自己和病人不被其它感染病人和疑有感染医院感染工作人员传染。,（,3,）发觉医院感染病例，与医师亲密配合主动诊治并提醒医师上报。,（,4,）发觉有医院感染流行或暴发趋势时，及时汇报本科医院感染管理小组组员（主管病房主治医师、护士长及科主任）,医院感染基础知识,第38页,护士在医院感染管理工作中主要职责,（,5,）认真参加医院感染防控知识培训。,（,6,）本身有感染时应接收对应治疗，并采取办法预防将本身感染传输给其它人，尤其是病人。,（,7,）护士有责任和权力监督无菌操作及卫生洗手等隔离预防技术正确实施。,（,8,）规范操作，做好职业防护，防止感染性职业伤害。,医院感染基础知识,第39页,医院感染病例监测内容,医院感染发生率,=,*100%,医院感染漏报率,=*100%,医院感染基础知识,第40页,消毒灭菌效果监测,对消毒灭菌器械进行工艺监测、化学监测及生物监测；对使用中消毒剂进行浓度和染菌量监测；对紫外线灯辐照强度进行监测；对医院自行灭菌物品进行采样监测；对各种内镜消毒,/,灭菌效果进行监测；对血液净化系统进行监测。,医院感染基础知识,第41页,医院感染病原体及其耐药性监测,医院微生物室应重点对以下耐药菌进行监测：耐甲氧西林金黄色葡萄球（,MRSA,）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（,MRCNS,）、耐青霉素肺炎球菌（,PRP,）、耐万古霉素肠球菌（,VRE,）、对万古霉素敏感性下降金黄色葡萄球菌（,VISA,）、耐万古霉素金黄色葡萄球菌（,VRSA,）、产超广谱,B-,内酰胺酶（,ESBLs,）大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌。,医院感染基础知识,第42页,医院感染暴发监测,医院感染流行是指某医院、某科室某一时段某种医院感染发病率显著超出历年散发发病率水平。,医院感染暴发是指在医疗机构或其科室患者中，短时间内突然发生许多（,3,例及以上）医院感染病例现象。,医院感染基础知识,第43页,医院感染暴发监测,医院感染流行或,暴,发流行上报：,（1）科室高度怀疑发生暴发流行时，应马上电话汇报医院感染管理科。,（2）医院感染管理科经流调不排除感染暴发流行时应马上汇报主管院长。,（3）医院依据感染实际情况和国家相关要求决定是否上报属地人民政府卫生行政部门和属地疾病预防控制中心。,医院感染基础知识,第44页,国家医院感染相关政策法规,包含,中华人民共和国传染病防治法,、,突发公共卫生事件应急处理条例,、,医疗废物管理条例,、,医疗机构管理条例,、,医院感染管理方法,、,消毒管理方法,、,医疗卫生机构医疗废物管理方法,、,消毒技术规范,、,抗菌药品临床应用指导标准,、,洁净手术部建筑技术规范,、,内镜清洗消毒技术规范,、,医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范,、,医务人员艾滋病病毒职业暴露防控工作指导标准（试行）,、,医院感染诊疗标准（试行）,等。,医院感染基础知识,第45页,与医院感染管理相关规章制度,各医院应按照国家政策法规要求并结合本院实际制订各部门,医院感染管理及消毒隔离制度,、,抗菌药品合理应用管理制度,、,一次性使用无菌医疗用具管理制度,消毒药械管理制度,、,医疗废物管理制度,、,医院感染防控知识培训制度,、,职业防护要求,等多项关键制度及其它专题要求及细则等。,医院感染基础知识,第46页,消毒概念,消毒是指杀灭或去除传输媒介上病原微生物。传输媒介泛指人类生存环境中体外存在各种固体、气体、液体等无生命物质。杀灭或去除人体皮肤、表浅体腔、个别黏膜上病原微生物也属于消毒范围。,医院感染基础知识,第47页,灭菌概念,灭菌是指杀灭或去除传输媒介上一切微生物，包含致病微生物和非致病微生物，也包含细菌芽胞和真菌孢子。,医院感染基础知识,第48页,预防性消毒概念,对可能受到病原微生物污染物品和场所进行消毒。,医院感染基础知识,第49页,疫源地消毒概念,对存在或曾经存在传染源场所进行消毒。疫源地消毒又分为随时消毒（有传染源存在时对其排出病原体可能污染环境和物品及时进行消毒）和终末消毒（传染源离开疫源地后进行彻底消毒）,医院感染基础知识,第50页,微生物对各种消毒因子抵抗力由弱到强次序,（,1,）亲脂病毒（有脂质包膜病毒，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、流感病毒、人类免疫缺点病毒等）。,（,2,）细菌繁殖体。,（,3,）真菌及其孢子。,（,4,）亲水病毒（没有脂质包膜病毒，如甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒、,ECHO,病毒、柯萨奇病毒等）。,（,5,）分枝杆菌（结核杆菌、龟分枝杆菌等）,（,6,）细菌芽胞（如炭疽杆菌芽胞、枯草杆菌芽胞等）。,（,7,）朊毒体（是一个感染性蛋白质颗粒，如疯牛病病原体）。,医院感染基础知识,第51页,消毒因子作用水平及方法,依据消毒因子适当剂量（浓度）或强度和作用时间时对微生物杀灭能力，将其分为,4,个作用水平消毒方法。,（,1,）灭菌方法：可杀灭微生物，到达灭菌确保水平方法。属于这类方法有热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法，以及用环氧乙烷、戊二醛、甲醛、过氧乙酸、过氧化氢等化学消毒剂进行进行灭菌方法。,医院感染基础知识,第52页,微生物对各种消毒因子抵抗力由弱到强次序,（,2,）高水平消毒方法：可杀灭包含绝大多数细菌芽胞在内各种微生物方法。常见物理消毒法有热力、紫外线、微波等；常见化学消毒剂有含氯消毒剂、臭氧、二氧化氯、过氧乙酸及过氧化氢和一些复配消毒剂等。,医院感染基础知识,第53页,微生物对各种消毒因子抵抗力由弱到强次序,（,3,）中水平消毒方法：可杀灭除细菌芽胞以外各种病原微生物消毒方法，包含碘类、醇类、酚类等消毒剂。,（,4,）低水平消毒方法：只能杀灭亲脂病毒和细菌繁殖体（分支杆菌除外）化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。低效消毒剂有单链季铵盐类如苯扎溴铵（新洁尔灭）、双胍类如氯已定（洗必泰）、植物类消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂。,医院感染基础知识,第54页,医用物品危险性分类,（,1,）高度危险性物品：是指进入无菌组织或器官，或与破损组织、皮肤、黏膜亲密接触器材和用具。比如：手术器械和用具、穿刺针、输血器材、输液器材、注射用药品和液体、透析器、血液和血液制品、各种介入性导管、膀胱经、腹腔镜、关节镜、宫腔镜、脑室镜、脏器移植物、活检钳、接触破损皮肤及黏膜辅料、棉签等。高度危险性物品必须到达灭菌水平。,医院感染基础知识,第55页,医用物品危险性分类,（,2,）中度危险性用具：是指仅和完整皮肤及黏膜相接触，而不进入无菌组织内。比如：口镜、喉镜、胃镜、气管镜、阴道窥镜、体温表、压舌板、口罩、餐饮具、吸氧用面罩、便器等。有些物品即使不直接与皮肤、黏膜接触，但与医院感染发生亲密相关，也列为中度危险性用具，如呼吸机管路、麻醉机管路、氧气湿化瓶等。有些物品即使造成医院感染机会较少，但一旦污染，其后果将十分严重，所以也列入中度危险性用具。如婴儿暖箱、新生儿洗澡专用物品及被服等。中度危险性用具普通情况下到达消毒水平即可。依据消毒对象不一样，选取高效消毒方法或中效消毒方法进行处理。,医院感染基础知识,第56页,医用物品危险性分类,（,3,）低度危险性用具：是指仅直接或间接地和健康无损皮肤相接触物品。这类物品即便有微生物污染，在普通情况下也无害，只有当受到一定量病原微生物污染时才造成危害物品。比如：毛巾、面盆、痰盂；地面、墙面、窗台、桌面、床面、病号服、床单、被罩、枕芯；普通诊疗用具（听诊器、血压计）体外超声探头等。低度危险性用具普通可用低效消毒法进行处理或只做普通清洁即可。仅在特殊情况下，才做特殊消毒处理。,医院感染基础知识,第57页,常见消毒灭菌方法,（,1,）物理灭菌方法：压力蒸汽灭菌、干热灭菌（干烤烧灼）、等离子体灭菌、辐射灭菌。,（,2,）化学灭菌方法：环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸。,（,3,）物理消毒方法：过滤净化、紫外线、微波、煮沸、冲洗、通风换气。,（,4,）化学消毒方法：常见化学消毒剂有甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、含氯消毒剂、碘类、醇类、单链季铵盐类（新洁尔灭）、双胍类（氯已定）。,医院感染基础知识,第58页,选择消毒、灭菌方法标准,（,1,）使用有卫生部消毒药械许可批件消毒药械，并按同意使用范围和方法在医疗卫生机构中使用。,（,2,）依据物品污染后危害程度选择消毒、灭菌方法。传染病病人用过器材，均应进行消毒。,（,3,）依据微生物种类、数量和危害性选择消毒或灭菌方法，确定其使用剂量。,（,4,）依据被消毒物品性质选择消毒方法。,（,5,）按照消毒因子特征选择消毒方法。,医院感染基础知识,第59页,医院室内空气、物体表面及医务人员手消毒方法,（,1,）空气：有些人情况下可采取消毒方法：层流净化装置、纳米光催化空气消毒器、循环风紫外线空气消毒机消毒、静电吸附式空气消毒机消毒、通风。无人情况下可用消毒方法：紫外线消毒、臭氧空气消毒机消毒、化学消毒剂加热熏蒸或超低容量电动气溶胶喷雾消毒。,（,2,）物体表面：依据本院实际情况选择适宜化学消毒剂，按说明使用。,（,3,）医务人员手：使用快速手消毒剂。,医院感染基础知识,第60页,合理使用抗菌药品要求,（,1,）医院必须制订,抗菌药品合理应用管理制度,（,2,）医疗质控部门、医院感染管理部门及药剂科应亲密配合，协调工作，对本院,抗菌药品合理应用管理制度,执行情况进行督导。,（,3,）正确进行围手术期抗菌药品预防性使用。刀碰皮肤前,0,、,5,1,小时，静脉给予足量有效抗菌药品一次。若手术时间较长，则每超出,3,小时须追加一个剂量（头孢曲松、氨基糖苷类及喹诺酮类除外）。,类切口手术围术期用药时间普通不超出,24,小时，,类切口手术围术期用药时间普通不超出,48,小时。,医院感染基础知识,第61页,合理使用抗菌药品要求,（,4,）检验科和药剂科须分别推行定时公布主要致病菌及其药敏试验结果和定时向临床医务人员提供抗感染药品信息职责，为合理使用抗感染药品提供依据。,（,5,）临床医师应提供用药前相关标本送检率，依据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应证。合理选择及使用抗菌药品保护正常细菌微生态平衡，预防细菌易位，降低内源性感染发生概率。护士应依据各种抗感染药品药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后反应，配合医师做好各种标本留取和送检工作。,医院感染基础知识,第62页,合理使用抗菌药品要求,正常菌群：在人体皮肤、黏膜及与外界相通各种腔道（如口腔、鼻咽腔、肠道和泌尿生殖道）等部位，均存在着对人体无害庞大微生物群，包含细菌、真菌、螺旋体、支原体等，它们是在与宿主共同进化中演变形成与人体共生微生物。这些微生物群内部和它们与人体之间，在微生物种群发生、发展过程中组成了一个天然生态体系，他们相互依存、相互制约，经常保持着生态平衡，因为对细菌和真菌了解和研究更多一些，所以习惯上称这一庞大微生物群为正常菌群，包含常居菌和暂居菌，后者量少，经过卫生洗手和手消毒能够全部或个别消除，而手术前刷手和手消毒则能将手臂上个别常居菌和全部暂居菌消除。,医院感染基础知识,第63页,合理使用抗菌药品要求,细菌易位：是指细菌由原定位向周围转移，主要是指肠道内细菌经过上皮细胞屏障而移至肠系膜淋巴结以及其它远处器官，同时也包含下消化道菌向上消化道转移，上呼吸道转移至下呼吸道，下尿道转移至肾盂等。细菌易位可引发内源性感染。,医院感染基础知识,第64页,隔离和预防隔离技术概念,隔离是指采取有效办法预防微生物从感染者或携带者传输给其它人，为到达隔离目标而采取一系列办法，统称为隔离技术。,医院感染基础知识,第65页,隔离预防技术,国际通用隔离预防技术包含设置隔离室、设置隔离标志、分组护理、卫生洗手、手消毒、戴口罩、戴手套、穿隔离衣、戴护目镜、随时及终末消毒、使用污物袋、正确处理病人物品、正确处理检验标本、正确处理用后医疗器具、正确处理排泄物及分泌物、管理病人及病原携带者、管理探视者、正确转运病人、尸体处理等。,医院感染基础知识,第66页,医院感染防控重点部门和重点步骤,重点部门：手术室、导管室、消毒供给室、产房、新生儿室、母婴同室病房、血透室、,ICU,、治疗室、换药室等。,重点步骤：一次性使用无菌医疗用具管理，呼吸机清洗、消毒管理，内镜清洗、消毒及灭菌管理，消毒药械管理，合理使用抗菌药品管理，医疗废物管理等。,医院感染基础知识,第67页,污水处理,有污水处理站医院其科室污水可直接排放；无污水处理站医院其科室污水应依据实际情况适当消毒处理后再排放。,医院感染基础知识,第68页,医院垃圾分类,医院垃圾分为生活垃圾、医疗废物及建筑垃圾三大类，与感染相关主要是医疗废物。,医院感染基础知识,第69页,医疗废物概念,国务院公布,医疗废物管理条例,中所称医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生含有直接或者间接感染性、毒性以及其它危害性废物。,卫生部、国家环境保护总局共同制订,医疗废物分类目录,中将医疗废物分为感染性废物，损伤性废物、病理性废物、药品性废物、化学性废物五大类。麻醉，精神、放射性、毒性等药品及其相关废物未列入,医疗废物分类目录,，其管理依照相关法律、行政法规和国家相关要求、标准执行。,医院感染基础知识,第70页,与感染相关医疗废物种类及盛装方法,包含感染性废物、损伤性废物和病理性废物三大类。感染性废物和病理性废物必须用防渗漏黄色垃圾袋盛装。损伤性废物必须放入防刺穿、防渗漏、可锁死黄色利器盒内。,医院感染基础知识,第71页,传染病人或疑似传染病病人医疗废物处理方法,隔离传染病病人或疑似传染病病人产生医疗废物应该适用双层包装物、并及时密封。,医院感染基础知识,第72页,下呼吸道感染预防,（,1,）降低或去除口咽部胃肠道病原菌定植与吸入：改进营养支持治疗方法（小肠内喂养可防止对胃酸碱化作用）；控制胃内容物反流（半卧位），使用硫糖铝替换,H2-,受体阻滞药和抗酸药预防应激性溃疡；引流声门下分泌物（使用声门下可吸引气管插管）；合理使用抗菌药品，维持口咽部正常菌群微生态平衡并预防耐药菌株产生。,医院感染基础知识,第73页,下呼吸道感染预防,（,2,）切断传输路径：医护人员重视手卫生；做好医疗器械消毒与灭菌；采取隔离办法。,（,3,）采取综合办法提升病人机体免疫功效。,医院感染基础知识,第74页,泌尿道感染预防,（,1,）严格掌握使用导尿管指征：解除尿路堵塞、神经源性膀胱功效障碍及尿潴留；急性泌尿外科手术；危重病人须准确测量尿排出量。,（,2,）以下情况不可轻易使用导尿管：病人自己能排尿；仅为了培养或其它诊疗（如尿电解质测定）而采集尿标本；对尿失禁病人安置导尿管而代替普通护理。,医院感染基础知识,第75页,泌尿道感染预防,（,3,）加强对导尿管管理：插管时必须采取无菌操作及使用灭菌导尿管；选取引流通畅而外径细导尿管，插入时防止创伤；留置时要妥善固定，预防滑动及牵引尿道；必须使用无菌密闭式引流系统；取标本时不要打开集尿系统，应在导尿管侧面以无菌方法穿刺抽取尿液；导尿系统应保持通畅，集尿系统应安置在低于膀胱水平；集尿袋应定时排空于该病人专用容器内；尽可能防止留置导尿及降低尿管留置时间。,（,4,）对医务人员要求：重复强调洗手主要性，在操作导尿器械及护理导尿管插管部位前后均应洗手。,医院感染基础知识,第76页,抗菌药品相关性腹泻预防,（,1,）严格掌握抗菌药品使用指征，尤其是广谱抗菌药品应用。,（,2,）围术期预防应用抗菌药品时间按国家相关要求执行，不能随意延长。,（,3,）医务人员重视手卫生，切断粪,-,口传输路径。,医院感染基础知识,第77页,手术部位感染预防,（,1,）促进病人抗感染能力。,（,2,）严格恪守无菌操作技术。,（,3,）注意手术操作技巧，加强手术前后处理。,（,4,）加强手术室管理。,（,5,）围手术期预防性抗菌药品合理应用。,（,6,）改进营养情况；纠正水、电解质及酸碱平衡；主动治疗可能引发或促进术后发生手术部位感染（,SSI,）原发病。,医院感染基础知识,第78页,血管内导管相关感染预防,（,1,）严格掌握血管内插管适应症。,（,2,）选取硅胶导管。,（,3,）选择感染机会少部位置管。,（,4,）置管时加强无菌操作，同时要求操作时解剖部位清楚，定位准确，动作熟练与轻巧，尽可能防止屡次穿刺。,（,5,）保持导管通畅。,（,6,）尽可能降低导管留置时间。,（,7,）做好导管穿刺部位消毒与护理。,（,8,）亲密观察患者有没有局部及全身感染征象。,（,9,）在怀疑发生感染时，应及时拔除导管并送导管头做半定量培养。,医院感染基础知识,第79页,一,.,安 全 注 射,进行注射操作前半小时应停顿清扫地面等工作，,防止无须要人员活动。禁止在非清洁区域进行,注射准备等工作。,要求,1,配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，,严格执行注射器“一人一针一管一用”。,要求,2,医院感染基础知识,第80页,一,.,安 全 注 射,抽出药液、开启静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超出,2,小时后不得使用；,启封抽吸各种溶媒超出,24,小时不得使用。,灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超出,24,小时，提倡使用小包装。,要 求,4,医院感染基础知识,第81页,一,.,安 全 注 射,盛放用于皮肤消毒非一次性使用碘酒、酒精容器等应密闭保留，每七天更换,2,次，同时更换灭菌容器。,一次性小包装瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超出,7,天。,要 求,5,医院感染基础知识,第82页,一,.,安 全 注 射,药品保留应遵照厂家提议，不得保留在与患者密,切接触区域，疑有污染时应马上停顿使用并按要,求处置。,要求,6,医院感染基础知识,第83页,