公众聚集场所投入使用营业消防安全检查记录表.docx

公众聚集场所投入使用营业消防安全检查记录表
消防监督人员（签名）：检查时间：年 月 日时至时
场所名称

场所地址

抽查项目
抽查具体情况（逐项实施抽查，逐一记录发现的消防安全事项，未发现或者无此项目的如实填写）
消防安全责任
重要事项：未依法确定消防安全责任人，或者未明确相应职责的。
未依法确定消防安全管理人，或者未明确相应职责的。
其他事项：
具体情形：
消 防 安 全 技 术 条 件
一、总平面布局
重要事项：场所所在建筑和其他建筑之间的防火间距被占用， 无法当场改正的。
场所所在建筑未按消防技术标准设置消防车道，或 者消防车道不能满足消防车通行，无法当场改正 的。
场所所在建筑消防车登高操作场地不能满足消防 扑救作业条件，无法当场改正的。
其他事项：
具体情形：
二、平面布置
重要事项：成所位置的设置不符合法律法规和消防技术标 准要求的。
其他事项：
具体情形：

三、防火分区及防火分隔
重要事项：场所的防火分区设置不符合消防技术标准的。
场所的防火墙、防火卷帘、防火门、防火窗等防火 分隔设施被拆除或者损坏，无法当场改正的。
场所的电缆井、管道井等穿越楼板处的防火封堵 材料选用或者填塞不符合消防技术标准，无法当场 改正的。
其他事项：
抽查部位：
具体情形：
四、安全疏散
重要事项：场所未按消防技术标准设置独立的安全出或疏散 楼梯的。
场所的安全出数量、间距，疏散门形式、开启方 向等设置不符合消防技术标准的。
场所的疏散楼梯间设置形式、防火分隔、前室面积、 穿越管线等不符合消防技术标准的。
场所的疏散距离不符合消防技术标准的。
场所的安全出、疏散楼梯、疏散走道宽度不符合 消防技术标准的。
场所未按消防技术标准设置避难走道、避难间、避 难层，或者避难走道、避难间、避难层被占用，无 法当场改正的。
场所在门窗设置影响逃生和灭火救援的障碍物，无 法当场改正的。
其他事项：
抽查部位：
具体情形：
五、内部装修
重要事项：场所违反消防技术标准使用易燃、可燃材料装修、 装饰的。
其他事项：
抽查部位：
具体情形：

六、消防水源
重要事项：场所所在建筑按照消防技术标准应当设置消防水 池、消防水箱、消防水泵房而未设置的。
场所所在建筑消防水泵房设置位置、耐火等级不 符合消防技术标准的。
场所所在建筑消防水泵房疏散门不能直通室外或 安全出的。
其他事项：
抽查部位：
具体情形：
七、室外消火栓系统和水泵接合器
重要事项：场所所在建筑按照消防技术标准应当设置而未设 置的。
场所所在建筑管网无水，或者栓压力等不符合 消防技术标准规定，无法正常供水的。
其他事项：
抽查部位：
具体情形：
八、室内消火栓系统
重要事项：场所按照消防技术标准应当设置而未设置的。
场所管网无水，或者栓压力等不符合消防技术 标准规定，无法正常供水的。
场所所在建筑消防水泵无法联动控制启动，或者 无法在消防水泵房现场启动，或者无法在消防控 制室远程启动，且无法当场改正的。
其他事项：
抽查部位：
具体情形：
九、自动喷水灭火系统
重要事项：场所按照消防技术标准应当设置而未设置的。
成所管网无水，或者末端试水装置压力等不符合 消防技术标准规定，无法正常供水的。
场所所在建筑消防水泵无法联动控制启动，或者 无法在消防水泵房现场启动，或者无法在消防控 制室远程启动，且无法当场改正的。
其他事项：
抽查部位：
具体情形：

十、火灾自动报警系统
重要事项：场所按照消防技术标准应当设置而未设置的。
场所设置的系统无法报警或者无法实现联动控制 功能，无法当场改正的。
其他事项：
抽查部位：
具体情形：
十一、防烟排烟系统
重要事项：场所按照消防技术标准应当设置而未设置的。
场所所在建筑防烟排烟风机、补风机无法联动控制 启动，或者无法现场手动启动，或者无法在消防控 制室远程启动，且无法当场改正的。
其他事项：
抽查部位：
具体情形：
十二、消防应急照明和疏散指示标 志
重要事项：场所按照消防技术标准应当设置消防应急照明或者 疏散指示标志而未设置的。
场所的消防应急照明或者疏散指示标志选型、照 度、连续供电时间等不符合消防技术标准的。
其他事项：
抽查部位：
具体情形：
十三、电气线路
重要事项：场所按照消防技术标准应当设置电气火灾监控系统 而未设置的。
消防配电线路未按消防技术标准要求采取穿金属导 管、封闭式金属槽盒等防火保护措施的。
额定功率不小于1W的高温照明灯具的引入线未 采用不燃材料作隔热保护的。
额定功率不小于60W的高温照明灯具直接安装在 易燃、可燃物体上的。
其他事项：
抽查部位：
具体情形：
十四、灭火器
其他事项：
抽查部位：
具体情形：

十五、消防电梯
重要事项：场所按照消防技术标准应当设置而未设置的。
成所的消防电梯前室使用面积，消防电梯前室、消 防电梯井的防火分隔措施不符合消防技术标准的。
场所的消防电梯载重、运行速度、控制方式、内部 装修、防水措施、井底排水等不符合消防技术标准 的。
其他事项：
抽查部位：
具体情形：
十六、消防控制室
重要事项：场所所在建筑按照消防技术标准应当设置而未设 置的。
场所所在建筑消防控制室设置位置、耐火等级不 符合消防技术标准的。
场所所在建筑消防控制室疏散门不能直通室外或 安全出的。
场所所在建筑消防控制室有穿过与消防设施无关 的电气线路及管路的。
其他事项：
抽查部位：
具体情形：
十七、其他消防设施
重要事项：场所按照消防技术标准应当设置而未设置的。
场所已设置的其他消防设施，无法实现功能的。
其他事项：
抽查部位：
具体情形：

消防安全管理
重要事项：未建立消防安全制度的。
自动消防系统操作人员未持证上岗的。
未制定灭火和应急疏散预案的。
未按照要求建立专职消防队、志愿消防队（微型消 防站）的。
违反消防安全规定使用、储存易燃易爆危险品的。
未按消防技术标准设置可燃气体浓度报警和燃油、 燃气管道紧急切断装置的。
其他事项：
具体情形：
其他消防安全事项
重要事项：场所存在其他消防安全问题，可能构成重大火灾 隐患，或者违反消防技术标准强制性条文规定，无 法当场改正的。
场所存在其他违反法律法规规章的规定，可能严 重威胁公共安全的。
其他事项：
具体情形：
事项数量
重要事项：项。其他事项：项。
备 注

单位（场所）负责人签名: