肾结石行经皮肾镜碎石术临床路径表单.docx

肾结石行经皮肾镜碎石术临床路径表单
适用对象：第一诊断为肾结石（ICD-10： N20.0, N13.201）
行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ ICD-9-CM-3： 55.0402）
患者姓名：性别 年龄 门诊号： 住院号：
住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—日标准住院日＜10天

住院第3天
住院第4天
时间
住院第1-2天

（手术日）
（术后第1天）
主
询问病史，体格检查
术前预防用抗菌药物
观察病情
要
完成病历及上级医师查房
手术
上级医师查房
女
-诊
完成医嘱
术后向患者及家属交待病
完成病程记录
疗
向患者及家属交代围手术期
情及注意事项
嘱患者多饮水
/ J
工
注意事项
完成术后病程记录及手术

—1— 作
签署手术知情同意书
记录

长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：

泌尿外科疾病护理常规
PCNL术后护理常规
二级护理

三级护理
一级护理

饮食◎普食◎糖尿病饮食◎
6小时后恢复术前饮食
临时医嘱：

其他
6小时后恢复基础用药
输液
重
基础用药（糖尿病、心脑血
肾造痿管接无菌袋
静脉使用抗菌药物
占
管疾病等）
尿管接无菌袋
酌情使用止血药
点、
临时医嘱：
临时医嘱：
必要时使用抑酸剂
匠
血常规、尿常规
输液
酌情嘱患者下地活动，拍
医
肝肾功能、电解质、血型
静脉使用抗菌药物
腹部平片
尾
感染筛查、凝血功能
酌情使用止血药
酌情夹闭肾造痿管
嘱
胸片，KUB,心电图，IVP
必要时使用抑酸剂

或CT
标本送结石分析（有条件

手术医嘱
的）

抗菌药物

备术中使用材料

入院介绍
麻醉后注意事项及病情观
病情观察
主要
相关检查指导
察
术后饮食饮水指导
护理
术前常规准备及注意实现
术后引流管护理方法
术后活动指导
工作
手术体位练习（全麻除外）
术后饮食饮水指导
指导引流管护理方法

术后生活指导

病情
无 有，原因：
无 有，原因：
无有，原因：
变异
1.
1.
1.
记录
2.
2.
2.
护士

签名

医师

签名

时间
住院第5-6天 （术后第2-3天）
住院第7-8天 （术后第4-5天）
住院第9-10天 （出院日）

观察病情
观察病情
观察病情

上级医师查房
上级医师查房
上级医师查房

酌情夹闭肾造痿管，观察肾
完成病程记录
出院（不需二次手术）
主
造痿部位是否漏尿
嘱患者多饮水
向患者及家属交代出院后
要
酌情嘱患者下地活动，拍腹

注意事项
诊
部平片

完成出院病程记录
疗
完成病程记录

嘱患者一月左右拔D-J管
工
嘱患者多饮水

（如果留置）
作

待结石分析结果后告知患

者，指导饮食

长期医嘱：
长期医嘱：
出院医嘱：

二级护理
服抗菌药物
服抗菌药物
重
酌情拔肾造痿管
酌情拔肾造痿管
今日出院
要

酌情拔尿管
出院带药：抗菌药物、基
医
临时医嘱：

础药
嘱
输液

酌情应用预防结石及排石

静脉使用抗菌药物

药物

病情观察
病情观察
观察病情变化
主要
术后饮食饮水指导
术后饮食饮水指导
指导引流管护理方法
护理
术后活动指导
术后活动指导
指导办理出院手续
工作
指导引流管护理方法

用药指导

遵医嘱定期复查
病情
无 有，原因：
无 有，原因：
无 有，原因：
变异
1.
1.
1.
记录
2.
2.
2.
护士

签名

医师

签名