社区卫生服务.pptx

社区卫生服务,社区卫生服务,第1页,小区卫生服务,（,community-based health care,）：,小区卫生服务是小区建设主要组成个别，是在,政府领导、小区参加、上级卫生机构指导下，以,基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使,用小区资源和适宜技术，以人健康为中心、家,庭为单位、小区为范围、需求为导向，以妇女、,儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以,处理小区主要卫生问题、满足基础卫生服务需求,为目标，融预防、医疗、保健、康复、健康教,育、计划生育技术服务等为一体，有效、经济,、方便、综合、连续卫生服务。,社区卫生服务,第2页,1.,健康人群,2.,亚健康人群,3.,高危人群,4.,重点保健人群,5.,病人,高危家庭组员,含有显著危险原因人群,社区卫生服务,第3页,1.,疾病预防,2.,常见病、多发病诊治,3.,医疗与伤残康复,4.,健康教育,5.,计划生育技术服务,6.,特殊人群保健,社区卫生服务,第4页,服务流程,1.,了解小区,2.,小区诊疗,社区卫生服务,第5页,服务范围,1.,小区环境卫生服务,2.,人群疾病防治,3.,人群健康教育,健康促进,4.,人群自我保健组织和活动,5.,特殊人群保健,6.,小区康复,7.,小区护理,8.,学校卫生,9.,职业卫生,10.,小区精神卫生服务,社区卫生服务,第6页,就业前健康评价,周期性健康检验,帮助诊疗和治疗职业病,帮助病人进行康复,开展职业卫生教育，促进工作人员健康,社区卫生服务,第7页,首先处理哪个问题,小区诊疗、确定优先次序,怎样了解计划是否有效实施 准备处理什么问题,评价 目标,怎样应用现有资源来组织一个服务计划,组织,小区诊疗、确定优先次序,评价,目标,组织、实施,卫生服务工作周期,社区卫生服务,第8页,第二节小区诊疗（小区卫生服务需求评价）,一、小区诊疗概念,二、小区诊疗目标,三、小区诊疗内容,四、小区诊疗步骤,五、小区诊疗技术,社区卫生服务,第9页,一、小区诊疗（小区卫生服务需求评价）概念,是小区卫生工作者利用社会学、人类学和流行,病学研究方法对小区各方面进行考查，发觉,问题，经过实施卫生行动，充分利用小区现有,卫生资源来处理小区主要卫生问题过程。,社区卫生服务,第10页,小区诊疗与个人疾病诊疗异同,项目 个人 诊疗 小区诊疗,1.,对象 个别病人,(,就医者,),小区人群,+,背景,2.,问题展现 症状、体症 事件、反应、情况,3.,方法 临床推理 人口统计方法,流行病学方法,卫生统计方法,行为测量法,4.,资料起源 问询病史 小区文件资料,体格检验 居民自发反应,试验室检验 健康档案统计,日常医疗活动统计,小区调查、筛检,5.,结果 确定疾病名称 小区主要健康问题和可利用资源,找出病因 找出问题主要影响原因,制订个人综合性服务计划 确定处理问题优先次序制订,小区卫生计划,社区卫生服务,第11页,二、小区诊疗目标与意义,1.,发觉小区存在主要健康问题,2.,明确小区内居民卫生服务需要和需求,3.,确定小区中需要优先处理卫生问题,4.,为将要实施小区卫生服务项目提供资料,5.,动员和争取小区各方面力量参加小区卫,生服务项目,社区卫生服务,第12页,卫生服务需要,是从消费者健康情况出发，在不考虑实际支付,能力情况下，由医学专业人员判断消费者是否应,该取得卫生服务及取得卫生服务合理数量。,决议：自上而下,优点：规范、超前性、有挑战性,缺点：可能脱离实际，不易执行,执行条件：立法,/,行政命令,/,经济伎俩,社区卫生服务,第13页,卫生服务需求,是消费者实际利用卫生服务数量。,决定于：一是消费者购置愿望；,二是消费者支付能力,决议：自下而上,优点：贴近实际，可操作性强,缺点：个体性强，可能目光短浅,执行条件：市场环境,社区卫生服务,第14页,卫生服务需求类型：,1.,规范性需求,2.,表示性需求,3.,比较性需求,4.,感受性需求,二者关系,:,社区卫生服务,第15页,三、小区诊疗主要内容,（一）查明小区卫生问题及其范围与严重程度（二）,确定应优先处理小区卫生问题,（三）,明确目标人群相关特征,（四）,查明优先处理问题必需和辅助原因,（五）,明确小区可供利用资源,（六）小区可动员潜力,社区卫生服务,第16页,小区健康情况,1.,健康问题分布及严重程度,:,各种传染病、慢性非传染,性疾病种类和各种疾病发病率、患病率、死,亡率等,2.,健康危险原因,:,不良饮食习惯、生活习惯、不良癖好、,药品成瘾等,社区卫生服务,第17页,小区可利用资源,1.,经济资源,2.,机构性资源,3.,人力资源,4.,小区动员潜力,5.,争取相关组织和机构支持,社区卫生服务,第18页,潜力,群众追求健康长寿潜在需求,小区人口素质与经济能力、对卫生事业,关心程度,提升服务效率、效果和效益,改变小区处理健康问题习惯,社区卫生服务,第19页,四、小区诊疗步骤,（一）问题分析,（二）小区现场定性考查,（三）搜集资料,(,四,),出示初步研究结果,(,五,),决定优先处理问题,(,六,),文件综述,(,七,),目标人群描述,(,八,),综合分析卫生问题原因,社区卫生服务,第20页,1.,问题是什么,?,2.,这些问题特征是什么,?,3.,这些问题分布和范围怎样,?,4.,问题危害是什么,?,5.,谁认为这是个问题,?,6.,问题原因是什么,?,社区卫生服务,第21页,问题描述,定义问题,从四个层面来对问题进行描述：,即分别从问题,确认、问题发生地点、问题发生时间、问题,广度等方面来解释问题；,在上述四个方面搜集相关资料，方便分析,可能原因,采取对应方法来证实问题原因,社区卫生服务,第22页,问题正确描述,确认 操作不符合要求医生是谁？张医生,是什么样操作不符合要求？体检,地点 在什么地方发觉异常？小区卫生服务中心,时间 第一次发觉异常是什么时候？上次体检时,广度 该问题严重程度怎样？可能造成漏诊,有多少人操作为异常？只有张医生,病人受危害范围有多大？只有经过他体检人,社区卫生服务,第23页,所搜集资料内容,:,1.,小区健康资料,卫生服务利用资料,卫生服务设施与管理情况,医院成本,2.,反应卫生机 生活方式资料,构资料 相关人口学信息,社会和经济指标资料,小区背景资料,社区卫生服务,第24页,方法,:,1.,家庭访视,2.,访问小区责任人和医务人员,3.,查阅各种相关资料,4.,利用各种普查和定时健康体检资料,社区卫生服务,第25页,搜集资料前应明确问题,需要什么样信息？,现有资料中是否能够得到这些信息？,调查对象是谁？,应该到什么地方去调查？,用什么方法去调查？,可能结果是什么？,所得结果有什么用？,社区卫生服务,第26页,搜集资料内容,小区健康情况资料,反应卫生机构资料,生活方式资料,相关人口学信息,社会和经济指标资料,小区背景资料,社区卫生服务,第27页,卫生服务利用资料,卫生服务设施与管理情况,医院成本,社区卫生服务,第28页,资料起源 地图分析,非正式访谈,定性调查 选题小组,专题小组,专题调查 摄影法,结构式访谈,定量调查 现场自填,信访,电话访谈,统计报表 居民健康档案,现有资料 经常性工作统计 医院病历统计,以前做过调查 卫生监测统计,社区卫生服务,第29页,决定优先处理问题标准,:,1.,普遍性,2.,严重性,3.,紧迫性,4.,可干预性,5.,效益性,社区卫生服务,第30页,儿童日光性皮炎,紫外线过强 暴露增加 儿童抵抗力下降,户外活动增加 儿童不戴帽子 其它防护办法降低,买不到帽子 不喜欢帽子 买不起帽子,款式不好 颜色不好 质量不好,儿童日光性皮炎原因分析,社区卫生服务,第31页,确定需求评价工作完成指标,:,1.,明确了小区存在卫生问题,2.,明确了应优先处理卫生问题及其包括范围和严,重程度,3.,明确了该优先处理问题所包括目标人群及其特征,4.,明确了优先问题必需和辅助原因,5.,取得了相关组织,/,机构支持和必需资源,社区卫生服务,第32页,小区诊疗常见技术,（一）问卷设计技术,（二）定性研究技术,社区卫生服务,第33页,1.,问卷类型,开放型,有深度、调查人数较少、资,料无须量化调查,封闭型,大规模调查,图画型,小范围、问题少调查,社区卫生服务,第34页,2.,设计要求,表述、提法要规范而明确,语言要精炼、清楚、明白,结构合理、项目俱全、说明细致,社区卫生服务,第35页,3.,问卷内容,说明信,填表说明,问题个别,社区卫生服务,第36页,调查者身份,调查目标和意义,请求被调查者合作,匿名确保,留下调查者姓名、联络方式,社区卫生服务,第37页,对选择答案时所用符号要求,对计算机所用代码表格解释,对一些指标含义解释,对访问、自填或邮寄等相关方面特殊说明,社区卫生服务,第38页,问题类型,问题数目,问题内容,问题排列次序,问题语言,问题编写格式,社区卫生服务,第39页,事实,行为,态度或感情,原因或理由,社区卫生服务,第40页,问卷调查“五不问”,可问可不问问题不问：,复杂或难回答问题不问；,调查对象不愿回答问题不问；,需要查阅资料才能回答问题不问；,经过别伎俩能处理问题不问,；,社区卫生服务,第41页,易回答者在前，难回答者在后,问题按一定逻辑次序排列,敏感问题排在后面,自由回答问题放在后面,社区卫生服务,第42页,语言清楚、明白、防止使用专业术语,问题提法应必定和含有客观性，不应,带有倾向性或暗示性,一个问题不要问询两件事，或一个事,情两个方面,问题语言要准确、详细,社区卫生服务,第43页,二项式,多项式,矩阵式,序列式,填入式,自由式,社区卫生服务,第44页,您对您现在工作、生活情况满意吗？,项目 评价,满意 普通 不满意,工作环境,工资收入,居住环境,社区卫生服务,第45页,非常不一样意 非常同意,1 2 3 4 5,您认为吸烟能引发肺癌吗？,社区卫生服务,第46页,常见定性研究方法,参加性观察,半参加性观察,非参加性观察,个人深入访谈,主要知情人访谈,专题小组访谈,选题小组访谈,案例研究,社区卫生服务,第47页,1.,参加性观察,指研究者参加 到研究对象生活中，即生活,在研究对象小区文化气氛之中，观察、收,集和统计研究对象在小区中日常生活信息,社区卫生服务,第48页,内容,研究现场发生了什么？,大家在说什么、做什么？,他们行为怎样？,他们怎么交流、交流什么？,他们使用什么样身体语言？,所观察活动什么时候发生、将连续多长时间？,这些活动与其它活动有什么样联络？,社区卫生服务,第49页,2,行为观察,指依据事先行为分类标准，经过观察、记,录和行为分析来搜集行为资料，通常在乡村、,小区和城市邻里间和诊所中,社区卫生服务,第50页,3,专题小组讨论,指为了了解相关大家行为信念、态度以,及经历等信息，将一组人聚集在一起，就,某一特定问题进行深入讨论,社区卫生服务,第51页,1.,组成：,810,名参加者,2.,协调人,3.,讨论程序：,导言,讨论,进行简单总结,4.,时间：,11.5,小时,5.,统计,社区卫生服务,第52页,受过训练并有一定经验；,熟悉本研究而且了解当地情况；,含有勉励和启发大家讨论能力；,含有良好访谈技巧；,能够控制访谈；,含有发觉主要信息、进行深入探讨素质；,能够倾听、不要妄加评论；,善于应用非语言行为。,社区卫生服务,第53页,4,选题小组讨论,参加者由,6,10,人组成；,主持人给出需要讨论问题；,每人在一张纸上写出认为主要几个问题；,由一个人将每人所写内容统一写在一张大纸或黑,板上,每人再发一张纸，从小组列出全部项目中选出自,己认最为主要,510,项，排出先后次序，而且按照,110,分记分，最为主要记为,10,分，其次为,9,分，,依这类推；,搜集每个人结果，集中排列得分次序；,社区卫生服务,第54页,第六节小区重点人群保健,一、儿童,二、妇女,三、老年人,社区卫生服务,第55页,小区重点人群：,是指含有特殊生理、心理,特点或者处于一定特殊环境中，轻易受到,种种有害原因作用，患病率较高人群。,主要包含儿童、妇女、老年人、慢性病病人,社区卫生服务,第56页,（一）胎儿期,（二）婴儿期,（三）幼儿期,（四）学龄前期,（五）儿童系统保健管理,社区卫生服务,第57页,妊娠三阶段,妊娠,12,周未以前为孕早期（早期妊娠），,第,13,周至,27,周未为孕中期（中期妊娠），,第,28,周及以后为孕晚期（晚期妊娠）。,社区卫生服务,第58页,1.,孕早期保健,进行常规产前检验,预防胎儿畸形发生,孕期保健指导,社区卫生服务,第59页,常见孕早期致畸原因,遗传原因及染色体异常,发烧,妊娠剧吐,孕期感染,烟酒危害影响,孕期缺乏营养,环境及职业有害原因,药品影响,社区卫生服务,第60页,孕期保健指导,注意心情舒畅，防止精神刺激,加强营养,劳逸结合，生活规律,防止职业与环境有害原因影响,注意清洁卫生,节制性生活,定时进行产前检验,社区卫生服务,第61页,2.,孕中期保健,监测胎儿宫内发育情况,产前诊疗,加强营养指导,社区卫生服务,第62页,子宫底高度监测,妊娠图监测,胎动,胎心,B,超检验,社区卫生服务,第63页,不一样孕周子宫底高度及子宫长度,妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度,12,周末耻骨联合上,2,3,横指,16,周末脐耻之间,20,周末脐下,1,横指,18,24,周末脐上,1,横指,24,28,周末脐上,3,横指,26,32,周末脐与剑突之间,29,36,周末剑突下,2,横指,32,40,周末脐与剑突之间或略高,33,社区卫生服务,第64页,3.,孕晚期保健,妊娠合并症和并发症预防和处理,胎位异常诊疗和处理,产前出血诊疗,孕妇及家庭自我监护,社区卫生服务,第65页,胎动计数,测量体重,听胎心,社区卫生服务,第66页,从出生到,1,周岁为婴儿期，其中从出生到,28,天,为新生儿期。在新生儿期特点是：,1.,建立自己独立呼吸；,2.,适应比子宫内温度低周围环境；,3.,自己摄取营养素，确保生长发育需求；,4.,机体各系统器官解剖生理功效发育还未成,熟，免疫功效低下；,社区卫生服务,第67页,从满,1,周岁到,3,周岁内为幼儿期。本期特点为：,1.,神经精神发育快速,2.,易发生意外伤害,3.,营养缺乏和消化功效紊乱,4.,易发生传染病和寄生虫病,社区卫生服务,第68页,从,3,周岁到入小学前（,6,7,）岁为学龄前期。,本期特点为：,1.,体格发育趋缓；,2.,可出现行为异常：,3.,免疫性疾病增多,4.,易发生龋齿,社区卫生服务,第69页,儿童保健系统管理,1.,建立儿童保健系统管理保健卡（册）,2.,开展新生儿访视,3.,定时健康体检（,421,体检）,4.,生长发育监测,5.,体弱儿管理,6.,健康教育,社区卫生服务,第70页,访视内容可归纳为：,一看、二问、三检验、四宣传、五处置,社区卫生服务,第71页,定时健康体检（,421,体检）,421,体检是对地段内,0,6,岁儿童按要求时间，,进行定时健康检验，生后第一年为,4,次（生后,3,、,6,、,9,、,12,个月），第二年、第三年为每年,2,次（,18,、,24,、,30,、,36,个月），,3,岁以后每年,1,次。,社区卫生服务,第72页,生后一年内监测,5,次（生后,1,、,3,、,5,、,8,、,12,个,月），第二年,3,次（生后,15,、,20,、,24,个月），,第三年,2,次（,30,、,36,个月）。,社区卫生服务,第73页,内容包含：,定时、连续、准确地测量小儿体重,在生长发育图上描记小儿体重曲线,评价小儿体重曲线改变形式和趋势，分析,其改变原因,依据改变原因，指导家长采取对应干预,办法,社区卫生服务,第74页,体弱儿是指低出生体重儿（出生体重小于,2500,克）、早产儿、弱智儿、佝偻病活动期、,度以上营养不良、中度以上缺铁性贫血、,重复感染、以及患先天性心脏病、先天畸形、,遗传代谢病等疾病儿童。,社区卫生服务,第75页,妇女,指,15,岁以上女性。,（一）孕产妇保健系统管理,（二）妇女儿童小区保健办法,社区卫生服务,第76页,指孕产妇怀孕,3,个月前检验一次，,3,个月后每,4,周检验一次，,7,个月后每,2,周检验一次，,9,个,月后每七天检验一次。凡经确认为怀孕孕妇,应填写孕产妇系统管理保健手册，定时到所,属医院或小区保健机构进行产前检验、保健。,社区卫生服务,第77页,1.,健康教育,2.,早孕保健,3.,产前检验,4.,高危妊娠筛查、监护和管理,5.,产时保健,6.,新生儿保健,7.,产褥期保健,8.,建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度,社区卫生服务,第78页,（,1,）首次产前检验,病史,全身检验,阴道检验,辅助检验,进行孕产妇危险原因筛查,社区卫生服务,第79页,（,2,）复诊检验,了解前次检验后有没有异常情况出现,每次产前检验需测量体重、血压、宫高、,腹围，检验胎心、胎位、水肿等，复查,尿蛋白，必要时检验血色素；,填写妊娠图,进行孕期保健指导,预约下次复查时间,社区卫生服务,第80页,高危妊娠（,high risk pregnancy,）,是指在妊娠期有某种致病原因或并发症可能,危害孕产妇、胎儿和新生儿或造成难产妊,娠。,社区卫生服务,第81页,