内蒙古医科大学膏方经验.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中医膏方源流,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第1页,定 义,膏方，又名膏剂、膏滋，是一个外观粘稠，入口甘腴药品剂型，是传统八个剂型之一。,丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭,含有浓度高、体积,小、易保留、服用,方便等优点。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第2页,膏方分类,普通分内服及外用两种,膏药：外用膏药是一主要治疗方法之一。,清,吴尚先所撰,理瀹骈文,，就是一部以膏药为主外治法专书，书中介绍用膏药治疗内外伤之病，提供了不少行之有效外治法。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第3页,膏方分类,膏滋：内服膏剂又称为膏滋。,灵枢,五癃津液别,：“五谷之津液和合而为膏者，内渗透于骨空，补益脑髓。”,可见膏方主要以补益为主，但膏方不完全局限于滋补，其亦能起到治疗疾病作用。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第4页,膏滋特点,营养：,说文解字,云：,“,膏，肥也,”,；段玉裁按曰：,“,肥看成脂,”,。又凝者曰脂，释者曰膏。,滋润：,诗经,曹风,下泉,：,“,芃芃黍苗，阴雨膏之,”,。滋润一词概括了膏方功效特点，故,又多称其为膏滋药。,味美：,山海经,曾中说：,“,言味好皆滑为膏,”,效宏：,春秋,玄命苞,云：,“,膏者，神之液也,”,。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第5页,膏方起源,膏方主要起源于古代,“,药食同源,”,习惯。,在,内经,中亦记载有一些膏方，如马膏、,豚膏等一些动物脂肪。,到,肘后方,、,千金要方,中所用药味,亦较少。,到了明清时期，使用膏方开始增多，膏方,药味也逐步增多，产生了两仪膏、人参膏、,补真膏等较著名膏方。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第6页,膏方广泛应用,白居易,：,“,闻微之江陵卧病，以大通中散、碧腴垂云膏寄之，因题四韻：,已题一帖红消散，又封一合碧云英；凭人寄向江陵去，道路迢迢一月程。未必能治江上瘴，且图遥慰病中情。到时想得君拈得，枕上开看眼暂明。,”,元稹,：,“,予病瘴，乐天寄通中散、碧腴垂云膏，仍题四韻，以慰远怀开坼之间因有酬答：,紫河变炼红霞散，翠液煎研碧玉英金籍真人天上合，盐车病骥轭前惊。愁肠欲转蛟龙吼，醉眼初开日月明。唯有思君治不得，膏销雪尽意还生。,”,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第7页,百年来膏方专著,张聿青医案,膏方,膏方大全,（秦伯未著,1930,年出版）,谦斋膏方案,（秦伯未著,1930,年出版）,冬令进补话膏方,（叶熙春）,颜德馨膏方真迹,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第8页,历代膏滋名方,琼玉膏 铁瓮先生神仙秘法琼玉膏,（陈晦叔服此药有验。）,新罗人参,（二十四两，舂一千下，为末）,生地黄,（一秤十六斤，九月采，捣）,雪白茯苓,（四十九两，木,舂千下，为末）,白沙蜜,（十斤）上件，,人参、茯苓,为,细末，蜜用生绢滤过，,地黄,取自然汁，捣时不得用铁,器，取汁尽去滓用。药一处拌，和匀，入银石器或好,瓷器内封用，如器物小，分两处物盛。用净纸二三十,重封闭，入汤内，以桑木柴火煮六日，如连夜火即三,日夜。取出用蜡纸数重包瓶口，入井内，去火毒一伏,时。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第9页,历代膏滋名方,取出再入旧汤内，煮一日，出水气。取出开封，取三匙，作三盏，祭天地百神，焚香设拜，至诚端心。,每晨朝，以二匙温酒化服，不饮者，白汤化之。此膏填精补髓，肠化为筋，万神具足，五脏盈溢，髓实血满，发白变黑，返老还童，行如奔马，日进数食，或终日不食亦不饥，关通强记，日诵万言，神识高迈，夜无梦想。,宋,洪氏集验方,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第10页,霞天膏：此方即倒仓法，传自西域。有些人指予投煎剂治痰，而逐推广之。,黄牯牛（一具，选纯黄肥泽无病才一二岁者）上洗净，取四腿项脊，去筋膜，将精肉切成块子如栗大，秤三十斤，或四五十斤，于静室，以大铜锅（无则新铁锅）加长流水煮之，不时搅动。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第11页,历代膏滋名方,另以一新锅煮沸汤，旋加，常使水淹肉五六寸，掠去浮沫，直煮至肉烂如泥，漉去渣，却将肉汁以细布漉小铜锅，用一色桑柴文武火候，不住手搅，不加熟水，只以汁渐如稀饧，滴水不散，色如琥珀，其膏成矣。,（此节火候最要小心，不然坏矣。）大段每肉十二斤，可炼膏一斤为度，瓷器盛之，是名霞天膏也。,明,韩氏医通,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第12页,膏方用药标准,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第13页,膏方组方标准,与方剂组方标准一样，膏方也依君臣佐使,组方。,君药常以补药为主。,临床突显辨证施治个体化给药处方，单独加,工制备，充分彰显个体化特征。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第14页,膏方选药标准,膏方药品组成,普通药品,胶类药品,果品类药品,调味品,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第15页,膏方选药标准,膏方选药,普通药品即我们处方惯用药品，用,20,35,味左右。,在膏方中所占百分比最重药品，如人参、,黄芪、白朮、茯苓、党参、半夏、陈皮、当,归、熟地、白芍、枸杞子、首乌、黄精等，,约占处方总量四到六成。,以上类药品易于收成膏，故需加入含胶质类,药品和果品类药品收膏。,制方时应选取出膏量多药品。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第16页,膏方选药标准,膏方使用药材品种：,普通根茎类药材，在秋冬或春初发芽时有效成,分含量最高。以下部分药材出膏量比较高：,颜色深有首乌、生地、熟地、黄精，以及,全草中肉质茎肉苁蓉；,色浅黄芪、南北沙参、党参、玉竹、天冬,麦冬、知母、怀川牛膝、太子参、赤白芍、,板蓝根、甘草、丹参、黄芩、巴戟天。,皮类药材中出膏很好有丹皮、黄柏、杜仲。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第17页,膏方选药标准,茎木类有鸡血藤、苏木、。,叶类药材不出膏。,花类出膏有金银花、款冬花、菊花（以挥发,油为主）。,藻类、菌类、地衣类药材出膏者如猪苓、茯苓,果实、种子类出膏有山萸肉、枸杞子、生薏苡,仁、酸枣仁、杏仁、五味子、龙眼肉、枳壳等。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第18页,膏方选药标准,胶类药品普通选取,1,3,味，多为动物类,药品。,如：阿胶、鹿角胶、,龟板胶、黄明胶等。,胶 类,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第19页,膏方选药标准,果 品,果品类易于成胶常选取,2,4,味。,如：生梨、红枣、桂圆、莲子、,核桃仁、芝麻和银耳等。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第20页,膏方选药标准,糖类选取,膏方因药材味道较苦，长久服用，不易入口而,难被患者接收，所以要用调味之品,普通以甜味为主，惯用如冰糖，其既能润肺，,又能养脾；或用蜂蜜，二者能单用，又能适用，,依据服用者情况而定。其它糖类如红糖、白砂,糖、麦芽糖等，也可依据病情需要斟酌使用。,服用者为糖尿病患者，则不能使用冰糖、蜂蜜等,含糖类药品，而用木糖醇、甜菊糖、阿斯巴甜或,元贞糖代替，或不加糖类调味。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第21页,膏方选药标准,如将以上品种 适当选取，可使膏滋色泽、甜度、流动性、数量、美观度方面有一定提升。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第22页,膏方药品剂量,膏方药量,基本为日常处方,10,20,倍，普通都用,15,倍左右。,膏方药量依据服用者使用时间长短而作出增减，如一次服用一月左右者，其药量则相对降低，如服用一月以上，其药量则对应增加。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第23页,膏方药品剂量,膏方药味,30,40,味者，属制之中者；,40,味以上者，属制之大者。,30,味以下者，属制之小者；,日常使用药味多在,35,味左右，注意：假如药味太少，往往不易成膏，或成膏量太少，不能满足治疗需要。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第24页,膏方适应证,五脏虚损、阴阳气血失调,慢性疾病。,亚健康状态。,先天不足或后天失养,体质虚弱者。,中老年人及更年期综合诸症。,各类肿瘤患者及肿瘤放化疗后诸症。,长久神经衰弱、失眠、焦虑诸症。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第25页,膏方慎用证,各类急性疾病，如外感咳嗽、感冒、高热等，,消化不良者亦慎用；,慢性病急性发作者,如胆囊炎急性发作；,湿盛,急、慢性湿疹、热毒内盛者不宜使用。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第26页,膏方服用季节,一年四季皆都可服用，可依据体质、季节、气,候调整膏方组成；,秋冬季服用为多，秋收冬藏，万物收藏，阳气,内敛，而且冬三月为封藏之季节，更适合养,藏，起到补养正气充填阴精效果；,冬季气候严寒，对古人来说，愈加利于膏方,保留。,内经,有,“,冬不藏精,春必病温,”,之说，,经过膏方，养精蓄锐，改进体质。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第27页,服用方法,不要冒然使用膏方。,因膏方较滋腻，轻易碍脾生湿，在服用膏方前都要有,开路方,，,如六君子汤、平胃散、保和丸等主要用调理脾胃，化湿燥湿之法，以提升脾胃运化功效，并袪其湿浊。,使用开路方以观察病人服药后反应。,依据病人服药情况对所用药品作出调整，开路方普通使用,1,2,周左右，病人整体情况较佳并对医者所用药品觉较适当后，能够开始进入膏方使用。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第28页,服用方法,膏方适合空腹时服用，刚开始服用膏方多在晨起,空腹时，一日一次，量约一汤匙（,5,10,克），,其量不宜太多，可含化或温水冲服。服用者观察,服用后情况，慢慢地增加用量，改成早晚各服,一次。,如属治疗失眠膏方，宜选在睡前半小时服用。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第29页,膏方服用注意事项,忌口：,服用含人参类膏方时忌食用萝卜，二者相侮。,亦不宜食用芥菜、绿豆等，二者能解药性；,服用膏方时不宜用茶水送服；,含首乌膏方忌猪、羊血及铁剂勿与牛奶同服。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第30页,膏方服用注意事项,停药：,如服用膏方后自觉不适，如腹胀，纳差。,服药期间感冒、突发急性疾病、腹泻停药。,服膏方后舌苔厚腻者，食欲不振者应暂停药。,以上均需改用中药汤剂调理及处理当前患者主要矛盾后再择期服用。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第31页,膏方服用注意事项,服用膏方后出现腹泻现象：,应注意膏方是否过于滋腻，或含有有通便作用,药品，可减量并改为饭后服用。必要时停、,服改为健脾助运中药调理，消化功效恢复正,常后再服用。,服用膏方后出现上火现象，如齿龈、鼻腔出,血，面赤生火：,应分析患者是否属热性体质，膏方是否偏于,温燥，宜减量服用，并可用清热泻火中药煎汤,代饮，冲服膏方。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第32页,膏方服用注意事项,一些常入膏方中药，怎样首乌、补骨脂、,川楝子、黄药子等，对一些特殊体质患者,轻易引发肝功效异常，故长久服用出现食欲,减退、目黄或有药品性肝炎病史者尤要注意,检验肝功效。一旦发生肝功效损害，应马上,停药，并进行保肝治疗。,服用膏方后出现过敏症状，如荨麻疹、皮肤,瘙痒，应马上停药，并进行对应处理。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第33页,膏方制作,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第34页,制备工艺流程和步骤,药材投料,浸泡,煎煮,静置过滤,浓缩,化胶（填加辅料）,过滤（,120,目筛）,收膏浓缩加细料、珍贵药（和匀兑入）,成膏,分装贴签,自然冷却,加盖子（灭菌）,包装。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第35页,制备工艺流程和步骤,一、,浸泡,配好膏方进行分拣、归类、药材和辅料投入洁净无菌布口袋中，放入洁净不锈钢桶内，贴签，加自来水至盖过药材约,15,厘米，浸泡,46,小时，其间不时翻动，务使药材完全浸透。,其它珍贵药材及胶、糖等辅料另放。,上述过程注意不宜使用铁器。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第36页,制备工艺流程和步骤二、煎煮,第一煎，浸泡后先用武火煎煮药品，待沸后改用文火，保持微沸，约煮,2,5,小时，过滤取出药液，药渣续加冷水再煎，,第二煎，加水量以浸没药材即可，如法重复煎煮三次，合并药液，静置,0.51,小时，四层纱布过滤三次，袪除药渣。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第37页,制备工艺流程和步骤,三、浓缩,将上述药液再用武火煮沸，文火熬制，使,药品浓稠。,在煎煮过程中，宜用木竹工具及时搅拌，,以预防其烧焦及融合成块。,另外，假如用人参、西洋参、冬虫夏草等贵,重药品，应另用小火浓煎取汁兑入，或将其研成,极细粉未，于收膏时调入，可预防浪费，更加好地,发挥药效。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第38页,制备工艺流程和步骤,四、收膏,收膏操作是膏方加工制备一个主要步骤。膏方收膏是否到达要求，有很多方法观察并判断,:,将到收膏时，将胶类药品先用黄酒烊（如属,肝病患者则不宜使用料酒），以去其腥气。,并与适量糖、蜜一起放入原先所煮药品,中，用小火熬煮并不停用筷子搅拌和匀，致以,下几个特点即成膏：,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第39页,制备工艺流程和步骤,成膏四要,清膏：,待药液成稠膏状，用竹筷取药液滴于干燥,皮纸上，以滴膏周围不见水迹为度，谓之清膏。,挂旗：,用搅拌棒撩起药汁，药汁变得浓稠起丝、,直至稠厚膏体在搅棒上，呈片状迟缓下落。,滴水成珠：,趁热蘸取少许药汁滴入冷水中，在水,中仍保持圆珠状态即展现滴水成珠。,翻云头：,膏体沸腾时展现,“,蜂窝状,”,，称,翻云头,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第40页,制备工艺流程和步骤,五、储备,古代多用瓷器，今可用洁净干燥灭菌玻璃器,具，勿以金属容器存放，以防发生化学反应。,膏汁装瓶应待完全自然冷却后再加瓶盖密封，,以免水蒸气冷凝后流回膏滋表面。,久储后易产生霉变现象。可置紫外线消毒后放,置 一夜，入冰箱中冷藏可长时间保留。,天天服用膏方时，勿将水分,带进罐里，易致霉变，提议,放一固定汤匙留在罐里。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第41页,膏方基本用药及惯用方剂,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第42页,膏方基本用药及惯用方剂,膏方以保健、扶正及袪主，临证中膏方最主要调补气血，平衡阴阳为第一要义，所以用药主要以补益药为主。,补药分四大类，即通常所指补气血阴阳四个方面药品。,除四大类之外，还有补精或称填精作用药品，即中医精气神中精概念，普通常归入肾阴或肾阳，但实际上这类补精药品有本身特点。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第43页,膏方基本用药及惯用方剂,惯用药品如人参、西洋参、党参、太子参、白,朮、茯苓、黄芪、黄精、山药、扁豆、甘草、,大枣等。,人参在,神农本草经,中记载有：,“,味甘微寒。,主补五脏，安精神，定魂魄,明目，开益心,智。久服，轻身延年。,”,之功效，乃膏方应用最,多药品，实际上参分类很广，如红参、生,晒参、白参、西洋参等，应依据各人不一样体质,而选择。,补益类,补气,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第44页,膏方基本用药及惯用方剂,黄芪：,一是体虚易感者；二是中气不足，气虚下,陷，表现为易疲劳，不耐劳累，腹部有下坠感,者；三是气血两虚者。以上三者有一即可重用。,黄精：,直补后天之本，本经上品之药，补益精气,惯用于心脏系统疾病。,党参：,主肺脾两虚、补土生金、,润肺化痰之功。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第45页,膏方基本用药及惯用方剂,补益类,温阳,温阳药普通分两种：,温阳袪寒：,如附子、桂枝、干姜、炮姜、肉桂、吴萸等，但真正补作用并不是很强，主要起到温阳散寒（扶阳）作用。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第46页,膏方基本用药及惯用方剂,补阳：,补阳主要是以补肾阳为主，因为肾为先天之本，,肾中藏命门之火，主一身之阳，人体之阳气靠肾中,之阳来发动，如叶熙春认为膏方中都可用杜仲、狗,脊、潼蒺藜三药以补肾。,温补心阳：,桂枝、甘草或人参、附子配伍。,温补脾阳：,黄芪、桂枝或人参、干姜配伍。,腰酸腹泻者：,可用如四神丸；,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第47页,膏方基本用药及惯用方剂,肾阳虚性功效减退者：,仙灵脾、锁阳、巴戟天,冲任不固，精关不固者：,可取五子衍宗丸之义，,选取菟丝子、枸杞子等药；,肺肾两虚者：,可用蛤蚧、冬虫夏草，能达肺肾,双补之效。,另外，鹿角片、肉苁蓉、仙茅、桑寄生、怀牛膝也常为膏方所选取。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第48页,膏方基本用药及惯用方剂,补益类,滋阴,滋阴药中，常被选取就是二地，但熟地性滋,腻，易碍脾胃引发中满，所以古人惯用砂仁炮,制，以消除其粘腻之气，如有湿阻者不宜用之。,生地性寒，阳虚显著或便溏者则不宜使用。,据统计二分之一以上膏方中都有麦冬、玉竹二药，,故二者也是最惯用滋阴药品。,滋阴与补阳药应依据脏腑辨证选择不一样,滋阴药品，详细以下：,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第49页,膏方基本用药及惯用方剂,补肺阴：沙参、天冬、麦冬、百合、五味子等；,补肾阴：生、熟地、山茱萸、女贞子、旱莲草、,枸杞子、玄参等；,补肝阴：白芍、枸杞子、山萸、当归、石斛乌梅等；,补心阴：麦冬、玉竹、生地等；,补胃阴：石斛、麦冬、玉竹等。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第50页,膏方基本用药及惯用方剂,补益类,养血,惯用养血有当归、熟地、白芍、制首乌、桑椹子、丹参、阿胶、鸡血藤、桂圆肉等。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第51页,膏方基本用药及惯用方剂,补益类,填精,“,形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。,”,普通从任督方面考虑：,血肉有情之品：,如鹿茸、鹿角胶、龟板、鳖甲等,质厚味浓之药：,如黄精、熟地、山茱萸、山药等,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第52页,膏方基本用药及惯用方剂,行气类药品：,可选取：青皮、陈皮、枳壳、枳实、砂仁、木香、,佛手、香橼、柴胡、香附、郁金等。,袪湿类,药品：,可选取：藿香、佩兰、泽泻、车前子、苍术、厚,朴、陈皮、白蔻仁、砂仁等。,化痰类,药品：,可选取：苏子、白芥子、陈皮、半夏、贝母、桑白,皮等。普通则以二陈汤为基本方加减化栽。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第53页,膏方基本用药及惯用方剂,清热类,如萎缩性胃炎见肠化，不经典增生者，可加用清热解毒类药品。如白花蛇舌草，石见穿等。另外，消化科惯用药品还有仙鹤草、龙葵、半枝莲，其所主治部位略有不一样，仙鹤草主治肠道疾患，龙葵则主治肠、膀胱，还有妇女疾患，半枝莲则主要针对肝脏及腹腔肿瘤。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第54页,膏方基本用药及惯用方剂,活血类药品：,养血活血：当归、丹参、鸡血藤、坤草等；,活血化瘀：赤芍、红花、丹皮、茜草；,活血破瘀：桃仁、莪朮、三棱；,活血逐瘀：主要是虫类药品，膏方较少使用。,平肝类药品：,天麻、钩藤、白蒺藜、珍珠母、牡蛎、桑叶、菊花,消食导滞类药品：,可助膏滋吸收和消化，,如山楂、六曲、谷芽、麦芽、。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第55页,膏方基本用药及惯用方剂,安神类药品：,多用于体质虚弱，而见失眠者，可依据不一样病机分别选取，如：,解郁安神：选合欢花、合欢皮、浙贝母；,痰浊内扰：用远志、旱半夏。,养心安神，用柏子仁、百合、酸枣仁；,养血安神，用夜交藤；,重镇安神，用灵磁石、龙骨、珍珠母等。,另外，还可选取百合、丹参、麦冬等。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第56页,膏方基本用药及惯用方剂,辅助药品：,防膏方之滋腻：因膏方主要用药偏补，轻易滞中，所以常佐以理气化湿醒脾之药，以防其滋腻，惯用药如陈皮，砂仁，女性患者则惯用如绿梅花、佛手花、玫瑰花等。,调和诸药于一体：膏方用药较多，普通宜加入调和药如甘草、大枣等，一者因其能调和诸药，大枣有,“,助十二经,”,之功。二者因皆能甘温补中，性平味甘如饴，味道较佳，有矫味之功，所以常被使用。,收膏之胶类：阿胶为必用之品，另外，阳虚者可用选以鹿角胶，阴虚者可用龟板胶等。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第57页,膏方基本用药及惯用方剂,膏方惯用基本方剂,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第58页,膏方基本用药及惯用方剂,补气类方剂,补脾益气：四君子汤、参苓白朮丸；,补中升陷：用补中益气汤；,体虚易感者：玉屏风散；,虚劳：资生丸（人参、白术、白茯苓、山楂肉、陈皮、山药、薏苡仁、白扁豆、莲肉、芡实、黄连、白蔻仁、泽泻、桔梗、藿香、麦芽、甘草），由参苓白朮丸加减而成，其作用能补而不滞。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第59页,膏方基本用药及惯用方剂,温阳类方剂,以金匮肾气丸、右归丸、二仙汤、五子衍宗丸、理中汤等为主方，依据情况斟量加减。,养血类方剂,以四物为基本方。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第60页,膏方基本用药及惯用方剂,滋阴类方剂,以六味地黄、左归丸为基本方，临床中依据各脏腑之偏差选方以下：,肺阴不足者：沙参麦冬汤、养阴清肺汤、,百合固金汤；,肾阴不中者：杞菊地黄丸、大补阴丸；,胃阴不足者；益胃汤,麦门冬汤等；,脾阴不足者：慎柔养真汤；,肝阴不足者：一贯煎；,心阴不足者：天王补心丹；,水涸舟停者：增液汤。其它如三才汤。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第61页,膏方基本用药及惯用方剂,复法复方：,气血双补：八珍汤，当归补血汤，十全大补汤，,归脾汤等。,阴阳双补：左归丸、右归丸、炙甘草汤、龟鹿二,仙汤等。,气阴双补：生脉散。,另外，临床中拟制膏方时还可参考古人一些膏方用药之规律及其制方之义，如卫生膏、生地黄煎、琼玉膏、两仪膏、益寿养生膏等膏方中都喜用人参、地黄等药，亦有用单味药为主熬膏，如益母草膏，金樱子膏，五味子膏等。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第62页,拟制膏方九大关键点：,拟制膏方关键点：,辨识体质，把握阴阳,五味合化，以平为期,调补五脏，独重脾肾,动静相合，补而勿滞,补泻结合，攻补相宜,调和气血，贵在流通,胶类滋补，五果为助,膏宜甘饴，慎用腥燥,膏滋长服，避用毒药,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第63页,拟制膏方九大关键点：,辨识体质，把握阴阳,膏方之功效，重在以药品之性调整体质之偏差，以恢复人体阴阳动态平衡。,关于体质分类，可上溯至,黄帝内经,灵枢,阴阳二十五人等体质分类。,王琦教授,9,种体质分类：,“,平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质,”,拟制膏方时可参考应用。,如气虚体质重在,补气,；阳虚体质重在,温阳,；阴虚体质重在,滋阴,；血虚体质重在,养血,；痰湿体质注意运脾,化湿,；血瘀体质注意,活血通络,；气郁体质注意,调肝解郁,。,一言以蔽之：,“,谨察阴阳所在而调之，以平为期,”,。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第64页,拟制膏方九大关键点：,五味合化，以平为期,经过药品五味相配，调整五脏盛衰，实则泄，,虚则补。,素问,脏气法时论篇第二十二,：,“,毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。气味合而服之，以补精益气。,四时五脏，病随五味所宜也。,”,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第65页,拟制膏方九大关键点：,膏方中普通都五味俱全，依据病位、病性、病机来调整气味之侧重，其标准和方法如,内经,：,“,木位之主，其泻以酸，其补以辛。火位之主，其泻以甘，其补以咸。土位之主，其泻以苦，其补以甘。金位之主，其泻以辛，其补以酸。水位之主，其泻以咸，其补以苦。,”,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第66页,拟制膏方九大关键点：,五味配伍常以平为期，而且五味配伍有合化作用，组方时经过五味合化更能增强原来作用，如辛甘化阳，酸甘化阴，淡渗通阳等。,温病条辨,：,“,治中焦如衡，非平不安,”,。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第67页,拟制膏方九大关键点：,调补五脏独重脾肾,在拟制膏方补五脏时，普通重点在于补脾肾二脏，脾肾二者为先后天之本，考前人治虚劳之经验，基本上都从脾肾方面着手，所以膏方中惯用人参、西洋参、党参、白术、茯苓、山药、熟地、菟丝子、肉苁蓉、鹿角胶、黄芪等药，补先天以充养后天，补后天以滋养先天。另外补肾中之阴，可起到滋水涵木作用，补肾中之阳，又可起到补火暖土之功。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第68页,拟制膏方九大关键点：,动静相合，补而勿滞,补以静为主，但开膏方时应动静结合，如叶熙春认为砂仁、陈皮、茯苓之属为必用之药，以预防静药过份滋腻，妨碍中焦之气运化。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第69页,拟制膏方九大关键点：,补泻结合，攻补相宜,服用膏方之人都以虚损为主要表现，因为虚能致邪，或邪能致虚，所以纯补膏方相对较少，用药时应补泻结合，不能单用补药，依据病邪属性，加入适当袪邪药品。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第70页,拟制膏方九大关键点：,调和气血，贵在流通,开膏方时要注意调整人体阴阳气血之平衡，气血同调，以保持气血流通，以达气机升降出入正常。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第71页,拟制膏方九大关键点：,胶类滋补，五果为助,用胶类药品之原因有二：一者胶类药多为血肉有情之品，填精作用很好；二者胶类药品能帮助收膏，所以开膏方时，胶类药品为必用之药。另外收膏时亦多项选择取果实类药品，如莲子、大枣、葡萄、白果、核桃仁、梨等，起到五果为助效果。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第72页,拟制膏方九大关键点：,膏宜甘饴，慎用腥燥,因膏方需长久服用，膏方之味道应怡口好吃。制膏时除加入蜂蜜、冰糖等调味以外，开膏方时应尽可能防止开一些味较苦或有腥臭味药品，以免影响服用者食欲及造成消化不良。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第73页,拟制膏方九大关键点：,膏滋长服，避用毒药,因为膏方需长时间服用，普通有毒药品或含重金属药品应尽可能不用，如因病情特殊需要，有毒药品药量都宜偏小，不宜过大。以免损伤脏腑气血。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第74页,膏方验案选析,罗先生（选自,丁甘仁医案,）,始患痔漏，继则不寐，痔漏伤阴，阴伤及气，气阴不足，气不能配阳，阴虚及阳，故为不寐。不寐之因甚多，而大要不外乎心肾。离中一阴，是为阴根，阴根下降，是生水精。坎中一阳，是为阳根，阳根上升，则为火母。坎离交济，水火协和，阳入于阴则寐，阳出于阴则为寤也。肾阴不足，水火不济，心火不能下通心肾，肾阴不能上济于心，阳精不升，水精不降，阴阳不交，则为不寐，此不寐之本也。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第75页,肝为乙木，内寄阳魂，胆为甲木，内含相火。平人夜寐，魂归于肝，阳藏于阴也。肾阴亏耗，水不涵木，肝不能藏其阳魂，胆不能秘其相火，神惊火浮，亦为不寐，此不寐之兼见也。离处中宫，坎居下极，位乎中而职司升降者脾胃也。胃以通为补，脾以健为运，胃失流通，中宫阻塞，不能职司升降，上下之路隔绝，欲求心肾之交，不亦难乎。故,经,云：胃不和则卧不安，胃不和者，不寐之标也。道书云：离为中女，坎为中男，而为之媒介者坤土也，是为黄婆，其斯之谓乎。错综各说，奇偶制方，益气以吸阳根，育阴以滋水母，升戊降己，取坎填离，益气即所以安神，育阴亦兼能涵木，标木同治，以希弋获，是否有当，即正高明。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第76页,清炙黄芪四两抱茯神,(,朱砂拌,),三两酸枣仁三两炒淮山药二两当归身三两炙鳖甲三两紫丹参二两莲子二两上潞党参四两大熟地四两北秫米,(,包,),三两甘杞子二两大白芍三两川石斛三两川贝母,(,去心另研末收膏,),二两红枣六两仙半夏二两炙远志肉一两明天冬一两五钱生牡蛎,(,先煎,),四两花龙骨,(,先煎,),二两马料豆三两制首乌六两鸡子黄,(,另打搅收膏,),十枚大生地四两清炙草六钱大麦冬一两五钱广橘白一两紫石英三两潼蒺藜三两合欢花一两五钱,上药煎四次，取浓汁，加龟版膏四两，清阿胶四两，均用陈酒炖化，白冰糖半斤熔化。再将川贝、鸡子黄、依次加入，搅和收膏。每早晚各服二匙，均用白开水冲服。如遇伤风停滞等症，暂缓再服可也。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第77页,按：本例以不寐为主症，而不寐又缘于痔漏伤阴，阴伤及气，气阴不足，阴不制阳所致。案中深入分析为肾阴不足，水不济火，心火不能下通于肾，肾阴不能上济于心，阴阳不交，则为不寐。且肾水与心火升降交泰之道又以中焦脾胃为枢。故治疗当益气以安神，育阴以降火，和胃以畅中，标本同治，考虑周全，这正是膏方特点和所长。,内蒙古医科大学张明锐膏方经验,第78页,