内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一、发烧,1,定义：,指致热原直接作用于体温调整中枢、体温中枢功效紊乱或各,种原因引发产热过多、散热降低，造成体温升高超出正常范围情,形。,按体温情况，发烧分为：低热：37.3-38，中等发烧：38.1-,39；高热：39.1-41；超高热：41以上。,热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规,则热。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第1页,2 伴随症状,起病快速，发烧伴寒战者：多见于输液（血）反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等,伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者,伴咳嗽、胸痛者：常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染,伴肝（脾）肿大者：可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性感染性心内膜炎。,伴出血倾向者：可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等,伴腹痛者：应问清部位、性质、传导及压痛等,伴皮疹者：应了解出疹次序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等,伴昏迷者：先发烧后昏迷常见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后发烧见于脑出血、巴比妥类中毒等.,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第2页,3 相关检验,（1）常规检验：血、尿、粪常规,（2）器械检验：可依据病情需要选择B超、X线拍片等,4 急诊处理,（1）普通处理,（2）降温,（3）病因治疗,（4）预防并发症,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第3页,注意：,（1）必须详细问询,病史,（包含流行病史）、细致全方面但有重点,体格检,查,、必要试验室检验或其它检验之尽可能明确诊疗，作出恰当处理,（2）一时难以明确诊疗时，应依据临床特点、发病季节、常规检验作出,“倾向”性处理,（3）,合理选取退热办法：以物理降温为主，不要盲目使用激素退热,（4）依据临床特征进行处理，应严密并动态观察,5 转诊要求,经初步处理后发烧重复或效差，仍不能明确病因者，经降温、抗炎,等对症处理病人生命体征平稳后再向上级医院转诊。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第4页,举例1 肺炎,1 定义及分类：,肺炎指终末气道、肺泡和肺间质炎症，可由病原微生物、理化因,素、免疫损伤、过敏及药品所致。,解剖分类：大叶性、小叶性和间质性肺炎,病因分类：细菌性肺炎、非经典病原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性,肺炎、其它病原体所致肺炎、理化原因所致肺炎。其中细菌性肺炎是最,常见肺炎。,患病环境分类：小区取得性肺炎、医院取得性肺炎。,重症肺炎：1、意识障碍；2、呼吸频率30次/分；3、Pa02,60mmHg,Pa02/Fi02300,需进行机械通气治疗；4、血压：,90/60mmHg；5、胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩,大50%；6、少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性肾衰竭需要,透析治疗。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第5页,2 临床表现,（1）症状：常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。大多有发烧，病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫。,（2）体征：早期肺部无显著异常，重症患者呼吸频率加紧、鼻翼扇动、发绀。肺实变时有经典体征，如叩诊浊音，触觉语颤增强，支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱。,3 相关检验,X线胸片（惯用且很主要），必要时行CT或MRI、纤维支气管镜和,痰脱落细胞检验,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第6页,肺炎,大叶性肺炎 lobar pneumonia,病理上分为,：,充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。,影像学表现,充血期：X线上可无异常表现，或仅表现为肺纹理增多，肺透明度下降,CT上表现为磨玻璃样改变,肝变期：肺段或肺叶实变，其中可见支气管充气像（CT显示更清楚）,消散期：不规则斑片状，吸收迟于临床,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第7页,大叶性肺炎示意图,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第8页,右上肺大叶性肺炎,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第9页,右上肺：大叶性肺炎（实变期）,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第10页,右中大叶性肺炎,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第11页,左下大叶性肺炎,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第12页,4 诊疗,（1）确定肺炎诊疗,（2）评定严重程度,（3）确定病原体,5 治疗,抗感染治疗是肺炎治疗主要步骤。,青壮年和无基础疾病小区取得性肺炎患者，常应用：大环内酯,类、青霉素类、第一代头孢菌素和喹诺酮类。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第13页,医院取得性肺炎惯用第二、三代头孢菌素、-内酰胺类/-内酰胺,酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类。,重症肺炎治疗首选广谱强力抗生素，足量、联合应用。,抗生素治疗48-72小时后要对病情进行评定。假如患者体温居高不下,或突然降低、症状无改进或加重、白细胞继续升高或突然显著下降、X线,胸片病灶面积增大或X线胸片无显著改变而症状加重。应对病情进行详细,分析，作深入检验，进行对应处理，或转上级医院治疗。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第14页,举例2 肺脓肿,1 定义：,肺组织坏死形成脓腔，多有原发感染灶，或手术、醉酒、劳,累、受凉或脑血管病史。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。,2 临床表现,（1）症状：急性起病，畏寒、高热，体温达39-40，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰，可伴有胸痛。,（2）体征：早期肺部可无阳性体征，或患侧可闻及湿罗音；病变继续发展，出现肺实变体征，可闻及支气管呼吸音；可闻及胸膜摩擦音或展现胸腔积液体征。慢性肺脓肿病人可有杵状指。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第15页,3 试验室和其它检验：,（1）血常规：白细胞显著身高，中性粒细胞在90%以上，核左移显著。,（2）X线：早期表现为大片浓密含糊浸润影，或为团片状浓密影；在肺,组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及,气液平面。,4 急诊处理：,抗生素治疗，脓液引流。,5 转诊要求：,如患者治疗后症状无改进需进行脓液引流治疗、出现大咯血、支气,管胸膜瘘或脓胸，提议转上级医院治疗。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第16页,二、咯血,1 定义：,喉部以下肺组织（气管、支气管或肺）出血，伴随咳嗽。经,口腔咳出者称咯血，是一个临床常见症状。,2 诊疗,结合病史、症状和体征以及相关检验尽可能明确咯血原因,（1）病史,性质：经口腔吐出血液并非都是咯血，应与口腔、鼻腔出血及上消化道呕血相判别。,年纪和性别：青壮年咯血伴有低热盗汗等症状考虑肺结核，年纪大者首先考虑肺癌。,咯血量：如肺癌多为血痰或小量咯血，中大量咯血见于肺结核空洞、支扩、肺脓肿、风湿性心脏病二狭。,既往史：幼年患麻疹或百日咳后有长久重复咳嗽、咯血、咳脓痰病人多为支气管扩张；有生食螃蟹与喇蛄者应首先考虑肺吸虫病。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第17页,（2）伴随症状和体征,咯血伴有急性发烧、胸痛常为肺部炎症引发，如细菌性肺炎、干酪性肺炎。,咯血伴发烧、咳嗽、咳大量脓痰者多见于肺脓肿。,重复咳嗽、咳脓痰不伴发烧者多见于支气管扩张。,原有心房纤颤或静脉炎病人突然咯血，伴有胸痛、休克者应考虑肺梗死。,有粘膜、皮下出血等全身出血倾向要考虑血液病。,肺部听到不足哮鸣音提醒支气管狭窄、阻塞现象，常由肿瘤引发。,慢性肺脓肿、支气管扩张常伴有杵状指（趾）,。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第18页,3 相关检验,（1）血液学检验（血常规、肝功效、肾功效）,（2）病原学检验（痰液检验）,（3）X线胸片：多数肺疾病常规胸片可见病变,（4）CT及MRI,（5）支气管镜检验：,（6）肺血管造影,（7）其它（心电图、肺核素扫描等）,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第19页,4 急诊处理,（1）内科治疗,药品治疗：,止血药治疗（抗纤溶及加强凝血）,非止血药品治疗（垂体后叶素、催产素等）,亚冬眠疗法,经纤支镜止血,基础治疗,对症治疗及原发病治疗,（2）介入治疗 支气管动脉栓塞,（3）外科治疗,肺段、肺叶或一侧肺全肺切除术，肺动脉结扎术及萎陷疗法,5 转诊要求,经初步处理后咯血不止或不能确诊病因者，给予止血及对症处理维,持病人生命体征平稳，向上级医院转诊。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第20页,举例 支气管扩张,1 定义：指直径大于2mm中等大小近端支气管因为管壁肌肉和弹性,组织破坏引发异常扩张。,2 临床表现,主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）重复咯血并,重复肺部感染。,3 辅助检验：,（1）X线胸片：经典表现是轨道征，系增厚支气管壁影；囊状扩张特征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状透亮阴影感染时阴影内出现液平面。,（2）必要时行胸部CT检验或支气管造影,4 急诊处理,（1）保持呼吸道引流通畅（祛痰药、支气管舒张药及体位引流）,（2）控制感染,（3）咯血等对症处理,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第21页,X线表现,无异常发觉,肺纹理改变：增多，增厚，紊乱，含糊，可呈网状、杵状、卷发状,肺炎：呈小斑片状，常不易治愈，或于同一地方重复发作,肺不张,支气管造影：柱状、囊状、或混合型,HRCT：支气管壁增厚呈双轨状，并粗细不均。轴位呈戒环状，大于并行血管。囊状、葡萄状，其中充满粘液时呈杵状或结节状,支气管扩张Bronchiectasis,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第22页,左中下肺野肺纹理增粗，紊乱，含糊；有圆形透光区，壁薄，边缘尚清楚。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第23页,左中下肺野肺纹理增粗，紊乱，含糊；有圆形透光区，壁薄，边缘尚清楚，周围有条索状阴影。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第24页,右下肺支扩,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第25页,同一患者,平片,造影片,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第26页,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第27页,囊状支气管扩张,左侧支气管增粗伴粗细不均匀远端支气管扩张呈囊状，似葡萄。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第28页,左肺下叶支气管扩张,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第29页,左肺下叶支气管扩张,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第30页,右下肺支扩,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第31页,双侧支气管呈囊状，柱状扩张，管壁增厚,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第32页,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第33页,三、气胸,1 定义及分类：,是因为各种原因引发胸膜破裂，使气体进入胸膜腔所,致。按裂口特点及胸内压分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸三,类。,2 临床表现：,气胸症状轻重取决于气胸发生速度，进气量多少，以及引发,气胸肺病程度。,（1）胸痛-突然发生，可放射到肩部、背部、腋侧、前臂。胸痛发生,在发生气胸一侧，咳嗽和深吸气时加剧。,（2）呼吸困难-与肺被压缩范围相关。青壮年肺脏本身无显著病,变，肺功效良好，一侧肺部萎陷小于20%者，无任何表现；当一侧肺部萎,陷90%才出现轻度呼吸困难。原有慢性肺病、体弱、年老，肺压缩仅,10%，也可出现严重呼吸困难。有病人还会出现进行性呼吸困难。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第34页,（3）咳嗽-多为干咳，合并脓胸者咳出脓性痰。,（4休克-多发生于张力性气胸(裂口呈活瓣状，空气只进不出)而未,及时推迟救病人。病人除呼吸困难加重外，有紫绀、满头大汗、四肢,发凉、脉搏细弱、血压下降，可很快昏迷、死亡。,3 相关检验,（1）理学检验:患侧呼吸音减弱，心音偏向对侧。有时颈部有捻发,音。,（2）X线胸片:患侧展现高透光性，而且没有支气管显影。旁边或甚,至对侧肺叶萎陷。纵隔及心脏向对侧偏移。,（3）胸膜腔造影、CT、心电图、B超等等。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第35页,右侧气胸,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第36页,4 急诊处理,（1）普通处理：各型气胸病人均应卧床休息，限制活动，肺压缩20%闭合性气胸，尤其是肺功效差肺气肿病,人，抽气是快速解除呼吸困难首要办法。,抽气方法：简易法：用注射器进行抽气，此法适合用于抢救，也便于,病人运输。闭式引流：适合用于张力性气胸，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃,管中液面不再波动，胸片证实肺已复张，等肺完全扩张后24-48小时 即,可拔管。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第37页,连续负压吸引：闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合，,应加用负压吸引，以利肺复张。,（3）外科治疗：适当外科治疗不但加紧治愈气胸，利于早日肺复张，,而且能够确切了解原发性气胸基础病变，方便采取可靠根治性治疗,办法，预防复发。手术适应症：开放性气胸：手术切除破口周围斑痕粘连、修复胸膜,瘘 慢性气胸：经内科负压吸引正规治疗3个月以上，破口仍不愈合气,胸。,（4）胸膜粘连术：胸膜腔内注入硬化剂，产生无菌性炎症，使胸膜产生,粘连，闭锁胸膜腔预防气胸复发。,5 转诊要求,气胸经急诊处理短暂好转后症状出现重复，或胸腔闭式引流后肺复张,不显著，在稳定生命体征同时快速转入上级医院接收深入治疗。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第38页,四、急性呼吸困难,1 定义及分类：,通常是指各种病因所致突然发生呼吸困难。患者,主观上感到呼吸时空气不足或呼吸费劲，客观上表现为呼吸频率、节律,或深度改变，严重时鼻翼扇动、端坐呼吸、张口耸肩，甚至出现紫,绀，伴有或不伴有因辅助呼吸肌参加活动加强而出现收腹动作，或“三凹,症”。呼吸困难发生主要是因为同期需要与通气能力失调所致，应与呼,吸衰竭相区分。,按病因分为：肺源性、心源性、中毒性、血源性、神经-精神性和心,因性。,按呼吸周期分为：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难及混合性呼吸,苦难。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第39页,2 临床特征,（1）低氧血症,（2）高碳酸血症,（3）其它伴随症状,3相关检验,（1）仔细体检,（2）试验室或辅助检验：包含血、尿常规，血气分析、二氧化碳结协力、血电解质测定、血尿素氮、肌酐、血糖、血球压积、尿酮等。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第40页,4 急诊处理,（1）基础治疗,（2）氧疗,（3）综合治疗,（4）对症处理,（5）加强护理,5 转诊要求,经吸氧等普通处理及主动治疗原发病、去除诱因，呼吸困难症状无,缓解，应在保持生命体征稳定前提下及时转入上级医院诊治。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第41页,举例1慢性阻塞性肺气肿（COPD）,1 定义：,是一个含有气流受限特征肺部疾病，气流受限不完全可逆，,呈进行性发展。,2 临床表现,（1）症状：起病迟缓，病程较长。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。,（2）体征：,视诊及触诊：桶状胸，部分患者呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等，,触觉语颤减弱,叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。,听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性或湿性啰,音。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第42页,3 辅助检验,（1）肺功效检验,（2）胸部X线检验,（3）胸部CT检验,（4）血气检验,（5）其它：痰培养、血常规等,4 急诊处理,（1）确定急性加重期原因及病情严重程度。最常见急性加重原因,是细菌或病毒感染。,（2）支气管舒张药,（3）控制性吸氧,（4）抗生素,（5）糖皮质激素,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第43页,左上肺不足肺气肿,返回,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第44页,弥漫性肺气肿,返回,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第45页,举例2 支气管哮喘,1 定义：,是由各种细胞和细胞组分参加气道慢性炎症性疾病。这种慢,性炎症造成气道反应性增加，通常出现广泛多变可逆性气流受限，,并引发重复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间或清晨,发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,2 临床表现,（1）症状：为发作性伴有哮鸣音呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳,嗽。,（2）体征：发作时胸部呈过分充气状态，有广泛哮鸣音，呼气音延长,或“寂寞胸”，严重时可出现心率增快、奇脉、胸腹重复运动和发绀。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第46页,3 辅助检验,（1）痰液检验：嗜酸性粒细胞,（2）呼吸功效检验,（3）动脉血气分析,（4）胸部X线检验,（5）特异性变应原检测,4 急诊处理,（1）脱离变应原,（2）药品治疗,缓解哮喘发作：茶碱类、抗胆碱药等,控制哮喘发作：糖皮质激素等,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第47页,五、快速心律失常,成人心率超出100次/分（儿童超出120次/分。婴儿超出150次/分）,称为心动过速。,1 常见类型：,窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动于心房颤,动、预激症候群、室性心动过速、心室扑动与颤动、期前收缩（早,搏）。,2 临床表现,（1）症状：常见症状有心悸（心慌）、胸闷、呼吸困难、头晕、乏力、心情担心感，甚至濒死感。若有基础疾病可有伴随症状。,（2）体征：心率常在100次/分以上，节律齐或不齐，第一心音增强、减弱或消失，血压下降10-20mmHg,甚至不能测到。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第48页,3 相关检验,（1）心电图：非常主要，,（2）试验室检验：血、尿常规，血糖（空腹定量），电解质，血尿素,氮，血肌酐值，尿糖、尿酮，酶学检验（LDH、CPK、ALT、AST,等）。必要时做超声心动图。,4 急诊处理,（1）尽早作出正确诊疗,（2）,正确选择抗心律失常药品和治疗方法，并进行心电监护,（3）对于重度或危险性心律失常应尽早纠正。注意抗心律失常药不,良反应及相互作用，预防并发症。,（4）经紧急处理病情稳定后，应加强原发病治疗及适当维持治疗，,尽可能降低再发。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第49页,5 转诊要求,经急诊处理后症状连续不能缓解，在生命体征平稳情况下快速转,入上级医院接收机深入诊治。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第50页,六、急性心肌梗塞,1 定义：,指冠状动脉支急性闭塞引发部分心肌因严重持久缺血而发,生损伤及坏死。主要基础是冠状动脉硬化，临床上表现为胸骨后连续,性猛烈疼痛，含服硝酸甘油难以缓解。此时血清酶谱及心电图展现特异,性改变，常伴有心律失常，可并发休克、心力衰竭或心源性猝死。,2 临床表现,与梗死大小、部位、侧支循环情况亲密相关。,（1）前驱症状,50%-81.2%患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、心,急、烦躁、心绞痛等前驱症状,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第51页,（2）症状,疼痛：最早出现,全身症状：发烧、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,胃肠道症状：伴恶心、呕吐和上腹胀痛。,心律失常：以室性心律失常最多,低血压和休克,心力衰竭：主要是急性左心衰,（3）体征,心脏体征：心脏浊音界，心率，第一心音，奔马律，心包摩擦音，收缩,期杂音，心率失常,血压：除极早期血压可增高外，几乎全部患者都有血压降低。,其它：可有与心律失常、休克或心力衰竭相关其它体征,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第52页,3 试验室及相关检验,（1）心电图：很主要，含有特征性改变（ST 段抬高呈弓背向上型、宽而深Q涉及T波倒置）和动态性改变,（2）放射性核素扫描,（3）超声心动图,（4）试验室检验：酶学检测（如CK-MB、CK、肌红蛋白、肌钙蛋白T和肌钙蛋白-I等）,4 急诊处理,（1）加强监测,（2）普通治疗：吸氧、卧床休息、饮食及胃肠道处理、输液等,（3）解除疼痛和精神恐惧,（4）溶栓疗法,（5）介入疗法,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第53页,5 转诊要求,心电图及心肌酶谱检验高度怀疑心梗者，应尽快给予吸氧、卧床休,息、缓解疼痛等普通治疗，在生命体征平稳条件下快速转诊到上级医,院接收深入诊治。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第54页,七、高血压病,1 定义及分类：,高血压病指以体循环动脉压增高为主要表现临床综,合征，要求最少3次非同日血压值到达或超出140/90mmHg或仅舒张压达,到标准，即可认为有高血压。长久高血压能够影响主要脏器尤其是心、,脑、肾功效，最终造成脏器功效衰竭。,依据病因是否明确分为原发性高血压和继发性高血压。,2 临床表现,（1）症状：常见症状有头晕、头痛、颈项强直、疲劳、心悸等,（2）体征：听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，少数患者可在颈部或腹部听到血管杂音。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第55页,3 相关检验,（1）,常规检验：尿常规、肾功效、血糖、电解质、血脂及心电,（2）,深入检验：眼底检验，心脏X线，动脉、双肾及肾上腺多普勒,超声,4 急诊处理,（1）选取降压药品,（2）使用抑制血小板药阿司匹林,（3）依据心、肾、脑等靶器官情况调整用药,（4）健康教育：戒烟，调整生活方式，减肥，低盐、低脂饮食，将血压控制在理想水平，终生服药治疗,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第56页,高血压及动脉粥样硬化性心脏病,高冠心,流出道改变,主动脉增宽，主动脉结突出；,左心室增大，心尖向左向下移；,心腰相对缩小；,靴形心,晚期可出现左心衰，表现肺瘀血,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第57页,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第58页,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第59页,5 转诊处理,经降压等对症处理后症状不能缓解，在生命体征平稳前提下转入,上级医院深入诊治。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第60页,八、上消化道出血,1 定义：,指屈氏韧带以上消化道包含食道、胃、十二指肠、胆道、胰腺和胃空肠吻合口部出血。,2 临床表现,（1）呕血与黑粪,（2）失血性周围循环衰竭,（3）贫血和血象改变,（4）发烧,（5）氮质血症,注意:胃溃疡与十二指肠球部溃疡、门脉高压、胃癌等,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第61页,3 相关检验,（1）血、尿、粪常规，大便潜血试验,（2）病史和体检：注意“五史”（上腹疼痛、饮酒、肝炎、血吸虫病、药品）、“五征”（上腹压痛、黄疸、脾大、腹水症、贫血或紫癜），体检时注意神志、血压、心率、肠鸣音、腹部压痛、皮肤情况等,（3）急诊胃镜检验：确诊病因首选方法,4 急诊处理,（1）普通抢救办法：卧位休息，保持呼吸道通畅，吸氧等2）主动补充血容量、维持循环,（3）主动止血：药品与器械,（4）维持内环境,（5）必要时外科手术治疗：剖腹探查+急诊手术,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第62页,5 转诊要求,主动治疗后症状不缓解，应经过继续补液、止血等办法确保生命体,征平稳前提下快速转入上级医院深入诊疗。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第63页,（三）、胃十二指肠溃疡,1、胃溃疡,直接征象：龛影（腔外龛影）,间接征象：,粘膜水肿造成透明带,粘膜线,项圈征,狭颈征,粘膜纠集,功效改变,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第64页,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第65页,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第66页,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第67页,九、急腹症,1 定义：,是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊疗和及时处理,腹部疾病。特点：发病急、进展快、改变多、病情重,2 病史资料搜集,（1）腹痛性质,（2）腹痛体位,（3）腹痛起病情况,（4）腹痛过去史,3,仔细体格检验,：视、触、叩、听及直肠、盆腔检验,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第68页,4 辅助检验,（1）血、尿、粪常规,（2）B超检验,（3）X线检验,（4）诊疗性腹穿或腹腔灌洗术,（5）CTMRI及介入性诊疗检验,5定性诊疗：,炎症性、梗阻性、穿孔性、出血性及功效性急腹症。,6 定位诊疗：,（1）腹痛部位,（2）经典压痛点,（3）腹痛部位可转移、扩展、延及放射,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第69页,7 全方面、动态、改变和辩证观点,8 急诊处理,先急后缓、先轻后重、先主要后次要、先救命后施治,9 转诊处理,经主动处理尚不能改进症状和明确病因，有恶化趋势，应在尽可能,保持生命体征稳定条件下快速转诊上级医院深入诊疗。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第70页,第十二章 急 腹 症（,P199,）,肠梗阻：,普通分为机械性、动力性和血运性3类。,X线表现,（一）单纯性小肠梗阻：可见阶梯状排列液气平面，肠腔扩大，环状黏膜。,（二）结肠梗阻：袋形变浅消失。肠腔充气，扩张。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第71页,腹部平片：肠梗阻,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第72页,胃肠道穿孔,X线表现：立位腹部透视及,立位腹部平片,仍是诊疗胃肠道穿孔最简单、最有效方法，其主要线征象为,膈下游离气体,，表现为双侧膈下线条状或新月状透光影，边界清楚，其上缘为光滑整齐膈肌，下缘分别为肝、脾上缘。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第73页,胃穿孔 腹部立位平片：膈下游离气体。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第74页,十、急性有机磷农药中毒,1 概述：,有机磷农药对人体毒性主要是对乙酰胆碱酯酶抑制，引,起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到连续冲动，造成先兴奋后衰竭,一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。,2 临床表现,（1）急性中毒：,毒蕈碱样表现、烟碱样表现和中枢神经系统,（2）迟发性多发性神经病,（3）中间期综合征,（4）局部损害,3 试验室检验,（1）,全血胆碱酯酶活力,测定：70%有诊疗意义,（2）尿中有机磷农药分解产物测定：有利于确诊,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第75页,4 急诊处理,（1）马上停顿毒物接触如离开现场、洗澡、换衣服等,（2）清楚体内还未吸收毒物：催吐、洗胃、导泻、灌肠等,（3）促进已吸收毒物排泄：利尿，供氧，血液净化等,（4）特殊解毒药应用：早期、足量、联合、重复用药,胆碱酯酶复活剂：氯磷定、碘解磷定等,抗胆碱药：阿托品,（5）对症处理,（6）支持治疗,5 转诊要求,经主动抢救症状不能缓解，在继续解毒和对症、支持治疗维持生命体,征稳定同时快速转入上级医院处理。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第76页,十一、中暑,1 定义：,指人体在高温和湿度较大环境下，机体失去对热适应能,力，使体温调整发生障碍所引发临床综合征。,2 临床表现,（1）热痉挛,（2）热衰竭3）热射病,3 试验室检验,紧急血生化检验及动脉血气分析，肝、肾功效，尿液分析或凝血功效,等,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第77页,4 急诊处理,（1）降温治疗：,快速降温，降温速度决定患者预后,。体外物理降温，体内冰盐水灌肠或灌胃。,（2）维持循环,（3）预防并发症：脑水肿、肝肾损害及凝血障碍,5 转诊处理,必须在降温和维持生命体征同时快速转入上级医院。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第78页,十二、脑血管意外（脑出血）,1 定义：,指原发性非外伤性脑实质内出血并引发脑功效障碍。多发生,于50-60岁中老年人，既往常有高血压合并动脉硬化病史，大多数在白,天情绪激动或体力或脑力劳动担心时发病，男略多于女。,2 临床表现,发病时往往有血压显著升高，临床表现主要取决于出血部位和出血,量，意识障碍程度是判断病情主要指标。,（1）基底节区出血：最常见，分为轻重两型。轻型普通出血量少，患者,突然出现头痛、头晕、恶心呕吐，意识清楚或轻度障碍及三偏症。重型,多因出血量多侵入丘脑或破入脑室。发病突然，意识障碍较重，鼾申明,显，频繁呕吐，可伴中枢性高热或过低，两眼向病灶侧凝视或居中。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第79页,（2）小脑出血：多发生于一侧半球齿状核部位，发病突然、眩晕、频,繁呕吐，枕部疼痛，病变侧共济失调，眼球震颤。同侧周围性面瘫，颈,项强直。,（3）丘脑出血,（4）脑叶出血,（5）脑室出血,（6）桥脑出血,3 相关检验,（1）神经系统体格检验,（2）CT：临床疑诊时首选检验,（3）MRI：脑干出血,（4）腰穿脑脊液检验,（5）血、尿常规、凝血功效、肝功效等，必要时行数字减影脑血管造影,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第80页,4 急诊处理,（1）普通处理：如保持平静、绝对卧床休息、去除呕吐物、呼吸道通畅、吸氧等,（2）调整血压,（3）主动抗脑水肿，减低颅内压,（4）使用止血药，预防继续出血,（5）防治并发症,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第81页,十二、脑血管意外（蛛网膜下腔出血）,1 定义：,各种原因造成血管破裂，血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血，分为原发性和继发性。多见于先天性颅内动脉瘤、脑血管畸形等。,2 临床表现,经典表现为突发猛烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。,3 相关检验,（1）神经系统体格检验,（2）颅脑CT：首选,（3）腰穿脑脊液检验：可见均匀一致脑脊液,（4）脑血管造影,（5）MRI和MRA,（6）TCD,（7）试验室检验：血常规、凝血功效、肝功效及免疫学,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第82页,4 急诊处理,（1）普通处理,（2）降颅压,（3）防治再出血：抗纤维蛋白溶解药,（4）防治迟发性血管痉挛：钙通道拮抗剂,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第83页,十二、脑血管意外（脑梗塞）,1 定义：,指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引发对应供血区脑组织缺血坏死及脑功效障碍。,2 临床表现,（1）任何年纪均可发病，但以青壮年多见。多在活动中突然发病，常无前驱症状。,（2）大多数病人意识清楚或仅有轻度意识含糊，但大面积脑梗塞时意识障碍较显著。,（3）不足神经缺失症状与栓塞动脉供血区功效相对应,（4）大多数病人有栓子起源原发疾病,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第84页,3 相关检验,（1）神经系统体格检验,（2）颅脑CT或MRI,（3）腰穿脑脊液检验：可见均匀一致脑脊液,（4）血液生化及流变学检验：血糖、血脂及血液流变学检验。,（5）心电图,（6）脑电图,（7）TCD,4 急诊处理,（1）抗脑水肿,（2）稀释血液及扩容疗法,（3）抗血小板凝集及抗凝治疗,（4）溶栓治疗：6小时内效佳,（5）营养脑细胞,（6）治疗引发脑梗塞原发病,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第85页,脑血管意外转诊要求,因条件限制不能对脑血管意外进行分类者，宜先给予,吸氧、控制血压、降颅压等对症处理，暂时不宜使用活血化,瘀药品，在保持呼吸道通畅、血压相对稳定前提下，快速转,入上级医院明确诊疗，深入治疗。,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第86页,谢谢！,内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座,第87页,