内科系统疾病的康复.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸系统疾病,消化系统疾病,心血管系统疾病,泌尿系统疾病,内分泌代谢系统疾病,内科系统疾病的康复,第1页,呼吸系统疾病,上呼吸道感染,急性气管,-,支气管炎,慢性支气管炎,肺炎,支气管哮喘,慢性阻塞性肺疾病,胸部手术后,内科系统疾病的康复,第2页,呼吸系疾病概述,病因：,因病毒和细菌感染或物理、化学性物质刺激或过敏反应等，造成呼吸道炎症。,症状：,咳、喘、炎、痰,体征：,肺部呼吸音粗，可闻及散在干、湿性锣音。,化验检验：,细菌感染时，白细胞总数及中性分叶正常或稍高。病毒感染时，白细胞总数降低，淋巴细胞可增多。,影像学检验：,胸部,X,线检验普通无异常、或肺纹理增粗、或斑点状阴影、或肺不张改变。,呼吸功效检验：,可有闭合性气管增大，重复发作可出现最大通气量和第一秒用力呼气量降低等阻塞性通气功效障碍。,内科系统疾病的康复,第3页,康复治疗,药品治疗：,止咳、化痰、解痉、平喘、抗生素等,理疗：,电疗：,超短波、分米波、直流电离子导入,超声治疗：,超声雾化吸入,光疗：,紫外线、激光,磁疗：,电磁、旋磁、贴磁,运动治疗：,呼吸操、步行或慢跑、放松训练,对症治疗和支持治疗：,防止受凉，消除致病原因如戒烟等。,内科系统疾病的康复,第4页,一、慢性阻塞性肺疾病,内科系统疾病的康复,第5页,概述,慢性阻塞性肺疾病,(COPD),：,是与慢性支气管炎、哮喘及肺气肿相关普遍性气道阻塞。,气道阻塞：,指在用力呼气时气流阻力增加，属不完全可逆且呈进行性发展。,康复治疗：,可改进,COPD,患者生活质量，延长寿命，降低住院率，降低医疗费用。,内科系统疾病的康复,第6页,诊疗关键点,症状：,慢性咳嗽、喘息、胸闷等慢性支气管炎、哮喘和肺气肿症状。,体征：,桶状胸、呼吸变浅、呼吸频率增快、辅助呼吸肌活动增加。重症出现呼吸困难和紫绀。叩诊肺界扩大，呈过清音。听诊呼吸音减低，平静呼吸闻及干性音，肺底部和其它部位闻及湿性啰音。心音遥远。,影像学检验：,X,线示胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加，横膈降低变平，肺纹理内带增粗、紊乱，外带纤细、稀疏、变直。,呼吸功效检验：,吸入气管舒张剂之后,FEV1/FVC70%,，,FEV180%,预计值。,诊疗标准,慢性支气管炎和肺气肿患者出现气道阻塞检验表现，尤其是,FEV1/FVC70%,时，可诊疗,COPD,。,内科系统疾病的康复,第7页,康复评定,气短、气急症状分级,可结合日常生活能力进行情况分,5,级。,日常生活能力气短临床评定,内科系统疾病的康复,第8页,呼吸功效改进或恶化程度,:,5,分,显著改进,;,3,分,中等改进,;,1,分,轻度改进,;,O,分,不变,;,一,1,分,症状加重,;,一,3,分,症状中等加重,;,5,分,症状显著加重。,肺功效测试,肺活量,(FVC):,指尽力吸气后迟缓而完全呼出气量，下降。,第一秒用力呼气量（,FEV1,）,:,指尽力吸气后最大努力快速呼气，第一秒所能呼出气体量，下降。,肺功效分级标准,内科系统疾病的康复,第9页,康复治疗,适应证：,病情稳定患者。,禁忌证：,临床危重或不稳定情况，包含未控制呼吸功效衰竭或心力衰竭、未控制肺和支气管感染、严重肺动脉高压或肺淤血、肺性脑病。,治疗目标：,重建生理呼吸模式，防止各种呼吸道刺激原因，改进气道功效和体力活动能力，提升生存质量。,内科系统疾病的康复,第10页,治疗方法,重建生理呼吸模式：,腹式呼吸、迟缓呼吸、暗示呼吸法、局部加压法等。,促进肺残气排出：,缩唇或发音呼气法，增加呼气阻力，阻止支气管及小支气管呼气时过早缩瘪，增加肺泡内气体排出，降低肺内残气量。,控制感染、促进痰液排出：,手法：,体位引流、胸部叩击、震颤、咳嗽训练。,理疗：,短波疗法、超声雾化吸人疗法等有利于消炎、抗痉挛、利于排痰、保护黏液毯和纤毛功效。,药品：,抗菌素、抗病毒药、止咳化痰药。,增强全身体力：,有氧训练和医疗体操，包含,下肢训练,、,上肢训练,及,呼吸肌训练,，以改进肌力和耐力，提升免疫力。,内科系统疾病的康复,第11页,运动疗法,下肢训练,方式：,通常采取快走、划船、骑车、登山等。,强度：,有条件者经过活动平板或功率车运动试验确定运动强度。,时间：,靶强度时间,10-45min,。,频率：,训练频率,2,一,5,天,/,周，疗程,4-10,周。,注意事项：,需要长久坚持训练以保持训练效应；训练前后做准备运动和放松活动。下肢肌群软弱者以循环抗阻训练为主。,内科系统疾病的康复,第12页,上肢训练：,肩带肌群不但是上肢活动肌，也是辅助呼吸肌，参加呼吸活动。,上肢功率车训练：,从无阻力开始，按照,5W/,级增加运动负荷，运动时间,20-30min,，踏板速度,50rpm,，以运动时出现轻度气急、气促为度。,上肢体操棒训练：,按本体促进法进行，要求肩屈曲时必须超出头部水平，如低于肩水平，则不能起到上肢训练目标。,提重物训练：,手持重物，开始时,0.5kg,，以后渐增至,2-3kg,，必须作高于或水平于肩部各个方向活动，每活动,1-2min,，休息,2-3min,，,2,次,/d,。,呼吸肌训练：,改进呼吸肌耐力，缓解呼吸困难症状。,增强吸气肌训练：,用抗阻呼吸器训练,3-5min/,次，,3-5,次,/d,，以后训练时间可增加至,20-30min,。,增强腹肌肌力训练：,腹肌是最主要呼气肌。患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹训练，开始为,1.5-2.5kg,。逐步增加至,5-10kg,，每次腹肌肌力训练,5min,；也可仰卧位作两下肢屈髋屈膝，两膝尽可能贴近胸壁训练，以增强腹肌。,内科系统疾病的康复,第13页,提升日常生活活动能力：,日常生活中采取能量节约技术，防止无须要耗氧和呼吸负担。,物品摆放有序化：,日常家务杂事或活动所需物品或材料按照一定规律摆放。,活动程序合理化：,按照特定工作或生活任务规律，确定最合理流程或程序，以降低无须要重复劳动。,操作动作简化：,尽可能采取坐位，并降低无须要伸手、弯腰等动作。,劳开工具化：,搬动物品或劳动时尽可能采取推车或其它省力工具。,活动省力化：,消除重力影响，尽可能采取推、拉等活动，而不采取提、托等活动。,传统康复治疗：,太极拳、八段锦、五禽戏、按摩、针灸等。,注意事项：,训练后无显著气短、气促或猛烈咳嗽；养成规律生活习惯，比如定时起床、睡眠、饮食等；坚持必要活动，包含家务劳动，忌长久坐或卧床；病情改变时及时调整康复锻炼方案。,内科系统疾病的康复,第14页,二、胸部手术后,内科系统疾病的康复,第15页,概述,胸腔手术后：,往往伴有呼吸功效障碍，主要表现为肺顺应性降低和呼吸弹性作功增加。,康复目标：,手术前：,提升术后康复效率。,办法呼吸训练和咳嗽方法训练，,术后早期（术后,1-2,周）：,预防继发性功效障碍。,手术切口处于愈合阶段，注意防止增加手术切口张力活动，办法包含体位、床上活动、呼吸训练、健肢主动训练、手术侧轻柔被动训练、理疗等。,术后中期（术后,2-6,周）：,促进身体功效障碍恢复。,办法患肢肌力训练、关节活动训练、呼吸训练、牵张训练、日常生活活动训练和作业训练等。,术后恢复期（术后,7,周以上）：,恢复生活和工作能力。,办法包含上肢肌力和耐力训练、关节活动训练、牵张训练、有氧训练、日常生活活动训练和作业训练等。,内科系统疾病的康复,第16页,康复治疗,治疗标准：,在不影响手术切口愈合，不增加切口张力前提下，采取主动主动训练伎俩，改进呼吸，防止粘连、挛缩和肌肉萎缩，预防脊柱侧弯。,床上体位：,术后尽可能早期床上坐位，将上肢放置在外展、外旋位，预防肩关节挛缩。,内科系统疾病的康复,第17页,呼吸训练,局部加压呼吸法：,毁灭残腔，术后第,2,天即开始。患者仰卧位，在残腔部位用手或沙袋,(0.5-0.1kg),紧紧加压，让患者集中精力于加压部位，用鼻吸气并要求“将气吸至加压手下面”以诱导方向。吸气时要求反抗该处压力，伴随吸气动作局部渐渐隆起。维持,2-3s,，然后呼气。呼气时自然放松。呼吸,2-3,次，休息,1min,，重复进行，可逐步增加训练次数。,腹式呼吸法：,强调深长呼吸，防止因为疼痛而采取短促呼吸。,下胸呼吸法：,由治疗师或家眷用手挤压下胸部两侧，吸气时要求对此压力而扩张下肺部。此法有利于胸腔渗液吸收。,单侧呼吸法,:,患者健侧卧位，患侧在上，吸气时患侧上臂外展上举，扩大胸廓活动，呼气时手臂放下。该方法常在一侧胸腔积液开始吸收后进行。,内科系统疾病的康复,第18页,咳嗽训练：,深吸气,短暂闭气以使气体在肺内得到最大分布,关闭声门以深入增强气道中压力,增加腹内压来深入增加胸内压,声门突然打开，形成由肺内冲出高速气流，促使分泌物移动，随咳嗽排出体外。咳嗽时能够用手保护创口。,促进胸腔积液吸收：,术侧胸膜腔可因反应性渗液而出现积液，如吸收过慢，则常因渗液中富有蛋白而形成胸膜粘连和肥厚，出现继发性限制性肺功效减退。,方法：,局部加压作反抗压力诱导呼吸；深吸气同时作患侧臂外展、抱头动作，呼气时还原。,肩关节活动训练：,术后早期勉励患者术侧肩关节主动运动，如活动不充分可采取主动一辅助运动。,方法：,体前屈，患侧上臂放松，自然下垂，作前后、内外绕环摆，直至出现手指发胀、发麻，,2,一,3,次,/d,。如已形成肩关节粘连，则在放松下垂摆动后，增加手持,1,一,2kg,重物下垂摆动。吊环、悬挂、肩梯、肩关节盘旋器或体操等都有利于肩关节功效恢复。注意任何运动不应使疼痛显著加重。,内科系统疾病的康复,第19页,预防脊柱侧弯：,胸腔手术常切断大块胸背肌群，造成肌力减弱，两侧胸廓肌力失衡，发生脊柱侧屈，最常见是脊柱凸向术侧。,牵张挛缩侧肌群：,术侧肩关节外展并高举过头、抱头，同时身体向健侧屈。或取爬跪位，健侧臂支撑，患侧臂上举。,增强术侧肌力：,站位患侧臂负重物外展、上举、扩胸训练；爬跪位，两下肢支撑或术侧臂支撑作躯体前后训练。,脊柱悬挂牵张：,两手抓握高处横杠，两膝屈曲下蹬向下牵张，每次保持,20S,左右，重复,10,次。两膝屈曲深度逐步增大，以加大牵张挛缩肌群和纠正脊柱弯曲力度。此法仅适合用于术后,2,一,3,个月后。,日常姿势：,平时注意保持正直体位，挎包时宜置于健侧肩。睡眠时勉励术侧卧位，促使脊柱垂向术侧。,内科系统疾病的康复,第20页,心血管系统疾病,冠心病,慢性充血性心力衰竭,原发性高血压,内科系统疾病的康复,第21页,一、冠心病,内科系统疾病的康复,第22页,概述,冠状动脉粥样硬化性心脏病,(,冠心病,),：,最常见心血管疾病之一，发作形式包含心绞痛、心肌梗死和心源性猝死。心绞痛是心肌缺血形式，心肌梗死是心肌坏死发作形式，而心源性碎死是最严重发作形式。,康复治疗：,冠心病各阶段基本医疗组成部分。,急性冠脉综合征,(ACS),：,指不稳定斑块破裂引发冠状动脉内血栓形成致严重心肌缺血而产生一组严重进展性疾病谱，包含不稳定性心绞痛、非,Q,波心肌梗死和,Q,波心肌梗死和心脏性猝死。,内科系统疾病的康复,第23页,诊疗关键点,心绞痛型：,稳定性和不稳定性两类。,稳定性心绞痛：,指劳力性心绞痛，其诱因明确与用力、激动、劳累相关，病情相对稳定。,不稳定性心绞痛：,初发性心绞痛、卧位性心绞痛、增剧性心绞痛、夜间心绞痛、变异性心绞痛、心梗后心绞痛。,心肌梗死型：,部位分为,穿壁性心肌梗死,和,心内膜下心肌梗死,；病程分为,急性心肌梗死,和,陈旧性心肌梗死,(,发病后,3,个月,),。,无症状型,(,隐匿型,),：,有明确心肌缺血试验室表现和冠心病危险原因，但没有临床症状。,心力衰竭和心律失常型,心源性猝死,内科系统疾病的康复,第24页,急性心肌梗死诊疗标准,(WHO),严重胸痛：,连续,30min,以上。,发病时间：,8h,以内。,心电图：,最少两个相邻导联有,ST,段抬高,(,胸前导联抬高,0.2mV,肢导联,0.1mV);,心肌酶标识物：,如,TnT,，,TnI,，,CK-MB,或,CK,升高大于正常值上限,2,倍，并有特征性动态改变。,内科系统疾病的康复,第25页,ACS,诊疗标准,ST,段抬高,ACS,：,缺血性胸痛,30min,，硝酸甘油不缓解，心电图最少,2,个肢体导联或相邻,2,个以上胸前导联，,ST,段抬高,0.1mV,。,ST,段不抬高,ACS,：,初发劳力性心绞痛或者恶化劳力性心绞痛，可有心肌缺血客观证据。,胸痛伴,ST,段压低,0.05mV,或出现与胸痛相关,T,波改变，或倒置,T,波伪改进,;,既往患急性心肌梗死、行,PTCA,或冠状动脉旁路移植手术,;,既往冠状动脉造影明确了冠心病诊疗,;,TnT,或者,TnI,增高。,ST,段不抬高心肌梗死与不稳定性心绞痛判别：,CK-MB,增高正常上限,2,倍。,内科系统疾病的康复,第26页,康复评定,症状限制性心电运动试验：,用于诊疗冠心病、评定心脏功效和体力活动能力、为,期康复患者制订运动处方，评定治疗效果。也用于合并心律失常患者判定及其运动训练安全性确实定。,低水平运动试验：,用于确定重症或急性心梗患者出院安全性。低水平运动试验阴性，患者能安全行走,200m,就能够安全出院。,6min,步行试验：,无心电运动试验条件单位，替换低水平运动试验进行出院前评定。,内科系统疾病的康复,第27页,康复治疗,治疗目标：,缓解症状，改进心血管功效，提升生活质量。,干预冠心病危险原因，减轻残疾，降低再次发作危险。,严格掌握各个时期康复治疗适应证和禁忌证。,治疗分期,I,期：,急性心梗住院期早期康复，,ACS,康复治疗也列入此期。,II,期：,心梗患者出院开始，至病情完全稳定，时间,5-6,周。,III,期：,陈旧性心肌梗死，病情稳定，病程,3,个月。,内科系统疾病的康复,第28页,适应证,I,期：,生命体征稳定，无显著心绞痛，平静心率,110,次,/min,无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克。,II,期：,与,I,期相同，运动能力,3MET,，家庭活动时无显著症状和体征。,III,期：,病情稳定陈旧性心肌梗死，稳定型劳力性心绞痛，隐性冠心病，冠状动脉搭桥术和经皮冠脉内介入治疗术后，心脏移植术后，安装起搏器后。,内科系统疾病的康复,第29页,禁忌证,I,期：,不稳定性心绞痛,;,血流动力学不稳定，包含血压异常、严重心律失常、心力衰竭或心源性休克,;,严重并发症，包含体温超出,38,、急性心肌炎或心包炎、未控制糖尿病、新近血栓或栓塞,;,手术切口异常,;,出现新心电图心肌缺血改变,;,患者不了解或康复治疗不合作。,II,期：,同,I,期。,III,期：,同,I,期外，严重肝、肾、甲状腺疾病及糖尿病，血电解质紊乱，慢性感染性疾病，神经肌肉、骨骼肌肉或风湿性疾病，晚期妊娠或妊娠合并症，重症贫血，严重骨关节功效障碍，精神疾病发作期间或严重神经官能症。,内科系统疾病的康复,第30页,期康复,治疗目标：,低水平运动试验阴性，能够按正常节奏连续行走,100-200m,或上下,1-2,层楼而无症状和体征；运动能力到达,2-3 MET,能够适应家庭生活；了解冠心病危险原因及注意事项，心理上适应疾病发作和处理生活中相关问题。,治疗方法：,床上活动：,肢体活动从不抗重力活动开始，强调活动时呼吸自然、平稳，无憋气和用力现象，逐步开始轻微抗阻训练。抗阻训练能够采取捏气球、皮球或拉皮筋等方式，徒手体操十分有效。日常生活活动能够早期进行。,呼吸训练：,腹式呼吸，呼气与吸气之间要均匀连贯，呼吸频率可较迟缓，不可憋气。,坐位训练：,从第一天就开始有依靠坐位，适应之后逐步过渡到无依靠独立坐位以及床边坐位，或床边椅坐位,(,降低回心血量，减轻前负荷,),。,内科系统疾病的康复,第31页,期康复,步行训练：,首先克服体位性低血压。站立位无不适后可开始床边步行，需要加强监护。要尤其注意防止上肢高于心脏水平活动，会增加心脏负荷，成为诱发意外原因。,排便：,大便务必保持通畅。尽早坐位排便，防止仰卧位抬臀排便，禁忌蹲位排便或排便时过分用力。便秘者使用润滑性通便剂。腹泻会诱发迷走神经反射致心律失常或心电不稳。,上楼：,上、下楼是确保患者出院后家庭活动安全主要步骤。下楼运动负荷不大，而上楼运动负荷主要取决于上楼速度，必须保持迟缓上楼速度，确保呼吸平稳，不产生任何症状。,内科系统疾病的康复,第32页,期康复,心理康复与健康教育：,消除焦虑和恐惧感，以冠心病常识为主健康教育，强调戒烟、低脂低盐饮食、规律生活、个性涵养。,康复方案调整与监护：,运动中无不良反应，心率增加,20,次,/min,，或出现任何不良反应，降低活动量，甚至暂时停顿运动。新增加活动时最好在医学或心电监护下开始，重复性活动不一定要连续监护。,出院前评定及治疗策略：,出院标准是低水平心电运动试验阴性，或连续步行,20Om,无症状和无心电图异常。患者出现并发症或运动试验异常者则需要深入检验，并适当延长住院时间。,内科系统疾病的康复,第33页,期康复,治疗目标：,逐步恢复普通日常生活活动能力，包含轻度家务劳动、娱乐活动等；运动能力到达,4-6MET,，提升生存质量。,治疗方法：,室内外散步、医疗体操、家庭卫生、厨房活动、园艺活动或在邻近区域购物、作业治疗。,活动强度：,40%-50%HRmax,，活动时主观用力计分,(RPE)13-15,。,注意事项：,循序渐进，禁止过分用力。全部上肢超出心脏平面活动均为高强度运动，应该防止或降低。日常生活和工作时应采取能量节约策略，比如制订合理工作或日常活动程序，降低无须要动作和体力消耗等，以尽可能提升工作和体能效率。,内科系统疾病的康复,第34页,期康复,-,出院后家庭活动,-,第一阶段,:,活动,:,迟缓上下楼，但要防止任何疲劳。,个人卫生,:,自己洗澡，但防止洗澡水过热，或冷热不均。,家务,:,洗碗筷，铺床，提,2kg,左右重物，短时间园艺工作。,娱乐,:,能够打扑克，下棋，看电视，阅读，针织，缝纫，短时间乘车。,需防止活动,:,提举超出,2kg,重物，过分弯腰，情绪沮丧或过分兴奋。,第二阶段,:,个人卫生,:,外出剪发。,家务活动,:,洗小件衣服或使用洗衣机，晾衣服，坐位熨小件衣物，使用缝纫机，掸尘，擦桌子，梳头，简单烹饪，提,4kg,左右重物。,娱乐活动,:,能够进行轻微体力消耗娱乐活动。,性生活,:,患者能够上下两层楼或步行,1k m,而无任何不适时，能够恢复性生活。但要注意采取比较放松方式。性生活之前可服用或备用硝酸甘油类药品。适当性生活对恢复患者心理状态有主要作用。,需防止活动,:,长时间活动，烫发之类高温环境，提举超出,4kg,重物，参加包括经济或法律问题活动。,内科系统疾病的康复,第35页,期康复,第三阶段：,家务活动,:,能够长时间熨烫衣物，铺床，提,4.5kg,左右重物。,娱乐活动,:,低强度园艺工作，在家练习乒乓球，室内游泳,(,放松性,),，短距离公共交通，短距离开车，探亲访友。,步行活动,:,连续步行,1km,10-15min/,次，,1-2,次,/d,。,需防止活动,:,提举过重物体，活动时间过长。,第四阶段：,家务活动,:,与他人一起外出购物，烹饪，提,5kg,左右重物。,娱乐活动,:,小型油画制作或木工制作，家庭小修理，室外清扫。,步行活动,:,连续步行,2025min,，,2,次,/d,。,需防止活动,:,提举过重物体，使用电开工具,(,如电钻、电锯,),等。,第五阶段：,家务活动,:,独立外出购物，短时间吸尘或拖地，提,5.5kg,左右重物。,娱乐活动,:,简单家庭修理、钓鱼、保龄球类活动。,步行活动,:,连续步行,25-30min/,次，,2,次,/d,。,防止活动,:,提举过重物体，过强等长收缩运动。,第六阶段：,家务活动,:,清洗浴缸、窗户，提,9kg,左右重物。,娱乐活动,:,慢节奏跳舞，外出野餐，去影院和剧场。,步行活动,:,可列为日常生活活动，,30min/,次，,2,次,/d,。,防止活动,:,猛烈运动,(,举重、攀高、挖掘等,),以及竞技性活动。,内科系统疾病的康复,第36页,期康复,治疗目标：,控制危险原因，改进或提升体力活动能力和心血管功效，恢复病前生活和工作。,治疗方法：,运动方式：,有氧训练、力量训练、柔韧性训练、作业训练、医疗体操等。能够是间断性或连续性运动。,运动量：,每七天总运动量,700-kcal,。,强度：,靶强度为,40%-85%VO2MAX,MET,70%-85%HRMAX,。,时间：,靶强度运动连续,10-40min,准备活动和放松活动时间另算。,频率：,每七天,3-5,次。,内科系统疾病的康复,第37页,期康复,训练实施：,充分准备与结束活动是预防训练意外和预防运动损伤主要步骤。,准备活动：,肌肉、关节、韧带和心血管系统逐步适应训练期运动应激，运动强度宜小，运动方式包含牵张运动及大肌群活动，要确保全身主要关节和肌肉都有所活动，普通采取医疗体操、太极拳等，也可附加低强度步行。,训练活动：,指到达靶训练强度活动。中低强度训练主要目标是到达最正确外周适应；高强度训练目标在于刺激冠脉侧支循环生成。,结束活动：,让高度兴奋心血管应激逐步降低，适应运动停顿后血液动力学改变。运动方式同准备运动，强度逐步减小。,内科系统疾病的康复,第38页,期康复,注意事项,运动方式：,防止竞技性运动。,合并疾病：,感冒、发烧或其它并发症治愈后再恢复运动。,环境原因：,训练理想环境是,24-28,，空气湿度,20%,，吸氧量,16-20ml/(kgmin),。这类患者日常活动受限显著，训练外周效应产生较快，效果也较显著。,内科系统疾病的康复,第46页,康复治疗,治疗方法：,腹式呼吸训练、放松训练、医疗体操、太极拳、医疗步行、踏车等。,运动强度,:,症状限制性运动试验中,70%-75%VO2MAX,。开始时采取,60%-65%VO2MAX,，以预防过分疲劳和合并症。假如不能直接测定气体代谢，应该采取较低强度运动方案，应注意运动强度与患者心功效相关。,RPE,：,是衡量运动强度十分有效指标。,RPE,分值,15-16,时，往往是到达通气阈和发生呼吸困难强度。取,RPE11-13,强度。运动训练中不应该有任何症状和循环不良体征。,训练节奏：,开始时运动时间控制在,510min,为宜，每运动,2-4min,间隔休息,1 min,；今后运动时间能够按,1-2min,节奏逐步增加，直到,30-40min,。低强度、小量增负荷、迟缓为标准。,内科系统疾病的康复,第47页,心功效水平一活动强度关系,内科系统疾病的康复,第48页,呼吸肌训练：,CHF,呼吸肌衰竭是呼吸困难关键原因之一，选择性呼吸肌训练，有利于改进因为呼吸限制运动能力心脏患者运动功效。,目标：,提升膈肌耐力，增加氧化酶和脂肪分解酶活性；提升呼吸肌耐力，最大连续肺通气能力提升，肺活量提升，呼吸肌肌力显著提升，亚极量和极量运动能力显著提升，日常生活中呼吸困难改进。,方法,:,主动过分呼吸、吸气阻力负荷和吸气阈负荷。吸气阻力负荷是最惯用方法，即采取小口径呼吸管或可调式活瓣方式增加呼吸阻力。,内科系统疾病的康复,第49页,注意事项,严格掌握适应证和禁忌证。,治疗前应该进行详尽心肺功效和药品治疗评定。,康复方案个体化。要充分意识到慢性心衰患者心功效贮备能力已经十分有限，防止造成心功效失代偿。,动静结合、量力而行。,循序渐进，并要考虑气温、湿度、场地、衣着等环境原因对活动量影响。,有适当医学监护。出现疲劳、心悸、呼吸困难以及其它症状时应暂停活动。,运动治疗只能作为综合治疗一部分，不应排斥其它治疗。,注意药品治疗与运动反应。,受体阻滞剂诱发哮喘和房室传导阻滞。洋地黄制剂能够减慢心率和延缓房室传导速度。利尿剂可造成水电质紊乱，诱发心律失常。,ACE,抑制剂和各类血管扩张剂均可造成体位性低血压。,内科系统疾病的康复,第50页,三、原发性高血压,内科系统疾病的康复,第51页,概述,原发性高血压：,是指因为动脉血管硬化以及血管运动中枢调整异常，所造成动脉血压连续性增高一个疾病。康复治疗能够有效地帮助降低血压，降低药品使用量和靶器官损害，提升体力活动能力和生活质量。,症状：,原发性高血压本身往往没有特异性症状。在血压急剧升高时可有头痛、头晕、面部潮红症状。长久高血压能够造成记忆力减退、体力活动能力减退、视力障碍等。,体征：,除血压增高外，普通没有特殊体征。合并高血压性心脏病时出现心界扩大。,诊疗标准：,普通采取世界卫生组织,(WHO),和国际高血压联盟,(ISH),制订分类标准。另外，还能够依据靶器官损害程度进行高血压分级。,内科系统疾病的康复,第52页,WHO/ISH,血压水平分类（,18,岁以上成人）,内科系统疾病的康复,第53页,按器官损害程度高血压分级,内科系统疾病的康复,第54页,康复评定,动态血压测定,全身耐力运动水平测定,各个相关脏器功效评定,(,比如心功效、肺功效、自主神经功效等,),生活质量相关评定,ICF,关键组套评定,内科系统疾病的康复,第55页,康复治疗,治疗标准：,连续稳定地控制血压，降低心脑意外。,因为其所造成脏器损害能够潜在地发展，所以切忌出现症状时才治疗或症状一旦缓解便停顿治疗方案。,舒张压连续,100mmHg,者应进行药品治疗；舒张压在,90-95mmHg,者约占原发性高血压,40%,，先试用非药品治疗，效果不理想时应逐步增加药品治疗。,药品治疗不宜轻易撤除，除非经过严格血压监测，证实非药品治疗能够有效地控制血压。,单纯收缩期高血压患病率随年纪而上升，其危险性与舒张期高血压者相同，治疗有显著效果。,内科系统疾病的康复,第56页,康复治疗,适应证：,临界性高血压、,I-Il,期高血压以及部分病情稳定,III,期高血压患者。,运动训练对于以舒张期血压增高为主患者作用更为显著。,禁忌证：,任何临床情况不稳定者均应属于禁忌证,，包含急进性高血压或高血压危象、病情不稳定,III,期高血压、合并其它严重并发症、重症高血压,(,如严重，心律失常，心动过速，脑血管痉挛，心衰，不稳定性心绞痛，出现显著降压药副作用而未能控制，运动中血压,220/110mmHg),。,内科系统疾病的康复,第57页,康复治疗,治疗目标：,帮助降低血压，降低药品用量及靶器官损害，提升体力活动能力和生活质量。,治疗方法：,运动治疗、药品治疗、生活方式调整,运动疗法,有氧训练：,惯用方式为步行、踏车、游泳、慢节奏交谊舞等。强度达,50%,一,70%,最大心率或,40%-60%,最大吸氧量，主观用力计分,11-13,停顿活动后心率应在,3-5min,内恢复正常，每次训练,30-40min,左右，其间可穿插休息或医疗体操、太极拳等中国民族形式拳操。运动强度过大作用则相反，所以不提倡高强度运动。,循环抗阻运动：,中小强度抗阻运动可产生良好降压作用，普通采取循环抗阻训练。,拳、操：,惯用太极拳和徒手操等。要求锻炼时动作柔和、舒展、有节律、意念集中、姿势放松、思绪宁静。动作与呼吸相结合，强调动作均衡和协调，不宜过分强调高难度和高强度动作。,内科系统疾病的康复,第58页,放松训练：,包含拳、操、生物反馈以及其它放松技术。惯用生物反馈包含心率反馈、皮肤电位反馈以及血压反馈，即将患者心率、血压以及自主神经功效状态经过声、光、颜色或数字方式反馈给患者，促使患者能了解和控制自己血压改变。,理疗：,能够使用生物反馈疗法、高压交变电场疗法、直流电领区疗法、超短波交感神经节疗法、红外偏振光疗法、磁疗法和水疗法等。,药品治疗：,ABCDE,。,内科系统疾病的康复,第59页,小区康复,改进行为方式：,逐步学会适当应激处理技术和心态，防止过分情绪激动，戒烟。,减重,:,BMI,维持在,19,一,24kg/m,2,。,限酒,:,天天乙醇摄入量应该,20,一,30g,。,限钠盐,:,降低饮食钠盐能够使收缩压降低,5,一,10mmHg,。提议饮食中氯化钠摄入,6g/d,。,维持电解质平衡,:,高钾饮食有利于预防高血压发生；钙与血压呈负相关，低钙可增加高钠摄入对血压影响。,降低胆固醇和饱和脂肪酸摄取,:,每日胆固醇摄人应,300mg,，脂肪占总热量,30%,以下，饱和脂肪酸占总热量,10%,以下。,慎用避孕药品,:,雌激素和孕酮均可能升高血压。,改进胰岛素抵抗,:,胰岛素含有储钠升压作用。,内科系统疾病的康复,第60页,消化系统疾病,急性单纯性胃炎,慢性胃炎,消化性溃疡,胃下垂,慢性便秘,胃肠神经官能症,内科系统疾病的康复,第61页,一、胃下垂,内科系统疾病的康复,第62页,概述,胃下垂：,是内脏下垂一个，指站立时胃下缘达盆腔，胃小弯弧线降到髂嵴线以下。主要原因是胃肠韧带松弛、腹肌松弛、腹内压下降等。多见于瘦弱体型或体质虚弱患者。,症状,腹胀、暖气、腹痛,(,无规律性,),、恶心、呕吐等症状，进食后症状加重，平卧时减轻，常伴有乏力、心悸、眩晕等全身症状。,体征,普通无特殊体征，患者常为体型瘦长者，腹部可有振水声。,影像学检验,X,线钡餐透视，胃呈马蹄形，位置下降，胃小弯弧线可到达髂嵴线以下。,内科系统疾病的康复,第63页,康复治疗,普通治疗：,少吃多餐，进食后防止猛烈运动，最好卧床休息,(,腰部用枕头垫高,)30-6omin,。,电疗：,感应电疗法、电兴奋疗法、干扰电疗法、调制中频电疗法、间动电疗法、音乐电疗法、电针疗法、低频三角波脉冲电疗法等。,运动疗法：,增强体质、加强腹部肌肉力量和反射性提升胃张力。,全身运动,:,以游泳、划船、步行、爬山等运动为主，防止猛烈运动和跳跃运动。,腹肌训练,:,仰卧位，双下肢伸直上举,30-45,度，保持,10s,，放下，重复,10,次。仰卧位，双下肢伸直抬高,(,同上,),，然后作左右侧摆，速度宜慢，重复,10,次。侧卧位，作侧身上屈，保持,10s,，重复,10,次，左右侧交替。仰卧起坐，重复,10,次。在腹肌训练同时，还应进行背伸肌训练。训练次数可逐步增加。以上训练,1-2,次,/d,，并长久坚持，假如与理疗配合,(,先理疗后运动疗法,),效果更加好。,内科系统疾病的康复,第64页,二、慢性便秘,内科系统疾病的康复,第65页,概述,慢性便秘：,指大便次数降低和,/,或粪便 干燥难解、排便不尽感觉。与存在器质性原因急性便秘不一样，慢性便秘多为功效性原因，多因排便肌肉无力（多见于久病体弱、老年人）、肠道受食物刺激不足以及神经功效失调等原因，造成结肠功效紊乱。另外，精神原因也是慢性便秘常见原因。,症状：,大便次数降低，粪便干燥难解，而且有排便不尽感觉。,体征：,本病以症状为主，无显著体征，检验主要为排除器质性病因。,内科系统疾病的康复,第66页,康复治疗,普通治疗：,勉励患者摄入足够量食物，饮足量液体，改变饮食结构，如多食粗粮、含纤维素多蔬菜、水果等，以确保粪便有适当容积和软化，并养成定时大便习惯。,电疗法：,下腹部可用电兴奋、干扰电、调制中频电等调整结肠功效，提升肠壁平滑肌张力，加强肠蠕动治疗。也可用共鸣火花电疗法,(,电极于腰髓交感神经处移动,),、中频电疗法,(,电极置于腰骶交感神经处,),进行调整自主神经治疗。,运动疗法：,勉励患者多进行步行及进行太极拳等运动。,按摩疗法：,患者取仰卧位，屈膝，暴露腹部。操作者用手掌或大鱼际肌用力洽结肠走行方向推、揉、按摩腹部，同时点按二焦俞、大肠俞、气海、关元、足三里穴位，每穴,3-5min,20-30min/,次。也可教患者天天早晨醒时，用手掌沿肠走向推按腹部,100-200,次，并点揉双侧足三里穴,3-5min,。,药品治疗：,可酌情应用泻药,(,如湿润剂、渗压剂等,),、栓剂,(,开塞露,),等，假如仍无效可用人工排便或温水、肥皂水灌肠等。,内科系统疾病的康复,第67页,三、胃肠神经官能症,内科系统疾病的康复,第68页,概述,胃肠神经官能症：,是由高级神经功效紊乱所引发胃或肠功效性障碍，主要为胃肠分泌与运动功效紊乱，而胃肠本身无器质性病变。多因过分疲劳、情绪担心、饮食不妥，生活不规律，或痢疾、其它胃肠道器质性病患后遗症引发。常伴有失眠、焦虑、健忘、神经过敏等神经症状。,症状：,胃部症状：,饱胀、上腹痛、不适、呕酸、暖气、厌食、烧心等，有时有重复饭后呕吐等症状。,肠道症状：,腹部不适、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、腹鸣等症状。,胃肠道以外症状：,常伴有头痛、失眠、健忘、胸闷、盗汗、遗精等症状。,体征：,消瘦、体弱、腹胀、肠鸣音亢进等。,内科系统疾病的康复,第69页,康复治疗,治疗目标：,调整胃肠神经功效正常化，加强局部血液循环，改进消化功效。,普通治疗：,食用低脂肪易消化食品，生活规律，解除精神负担。,调整内脏神经功效治疗法,光疗法,:,紫外线太阳神经丛照射疗法。激光疗法。,电疗法,:,直流电离子导人疗法。灌肠导人疗法。静电疗法。高压交变电场。,磁疗法,:,用动磁场法，磁头置于腹部。,胃肠功效低下者治疗法,电疗法,:,电兴奋疗法。干扰电、调制中频电等疗法。,胃肠功效亢进者治疗法,光疗法,:,太阳灯、红外线腹部照射。,石蜡疗法,:,蜡饼或蜡袋敷于腹部。,电疗法,:,主要采取超短波电疗法，也可用短波电疗法。,按摩疗法,:,对肠痉挛引发便秘效果很好。,运动疗法,:,可采取步行、慢跑、游泳、太极拳等。,内科系统疾病的康复,第70页,泌尿系统疾病,慢性肾小球肾炎或肾病综合征,急性肾功效衰竭,肾盂肾炎,内科系统疾病的康复,第71页,一、慢性肾小球肾炎或肾病综合征,内科系统疾病的康复,第72页,概述,慢性肾小球肾炎：,是各种病理类型慢性进行性肾小球疾病。本病见于各种年纪。病程长，进展慢，临床表现多样，治疗较难。康复治疗目标在于提升机体抵抗力，增强体质。,症状：,起病迟缓首现症状多为水肿，有患者可出现高血压、腰部酸痛一、多尿、夜尿、蛋白尿，也可表现为无症状蛋白尿和,/,或血尿。症状轻重不一，时重时轻，病情迁延一年以上不愈，后期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症。重者可出现肾功效衰竭、高血压脑病、心力衰竭。,体征：,检验见眼睑、下肢轻度浮肿，而色苍白。,化验检验：,尿液见蛋自尿、血尿、管型尿，尿比重降低。,内科系统疾病的康复,第73页,康复治疗,普通治疗：,休息，预防呼吸道感染，防止劳累，勿用对肾脏有毒性药品。限制钠盐摄入量,2g/d,，高蛋白质饮食，如有肾功效减退，应限制蛋白质在,30g/d,。对症治疗，如利尿、降血压等。,物理治疗：,电疗法：,超短波疗法、短波疗法。,光疗法：,红外线疗法、热光浴疗法。,石蜡疗法,:,蜡饼肾区敷贴。,注意事项,:,假如出现血尿或血尿加重应马上停顿治疗，如有显著心力衰竭患者不宜使用。,药品治疗：,抗感染药、,ACEI,、,ARB,、抗血小板药品、激素和免疫抑制剂。,其它治疗,慢性肾衰者采取透析疗法。,内科系统疾病的康复,第74页,二、急性肾功效衰竭,内科系统疾病的康复,第75页,概述,急性肾功效衰竭：,临床表现为氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱。康复治疗目标在解除肾血管痉挛、增加尿量。,病史：,继发于各种严重疾病所致周围循环衰竭后。多有感染、创伤、药品中毒、输血反应等病史。,症状：,急骤发生少尿,(400ml/d),或无尿,(,100/d),。,体征：,可有水肿、高血压、心力衰竭、酸中毒、钾中毒、尿毒症等体征。,化验检验：,尿量,400ml/d,或,160mg/dl,或,8.96mol/L,时，尿糖始出现阳性。,糖化血红蛋白检验：,可反应糖尿病患者近,2-3,个月平均血糖水平，正常低于,7%,。也作为糖尿病疗效观察主要指标。,合并慢性并发症检验：,心电图、尿白蛋白排量、眼底、肢体血流图、神经传导速度等检验，以了解是否合并大血管、微血管和神经病变情况。,内科系统疾病的康复,第84页,诊疗标准,随机血糖检验,11.2mmol/L,（,200mg/dl,）。,空腹血糖检验,7.8mmol/L(140mg/dl),。,如符合以上两项指标，但不伴有糖尿病临床症状者，则应重复检验,1,次。,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,:,对疑似糖尿病患者，应作（,OGTT,）,如,2h,血糖值,11.1mmol/L,可诊疗糖尿病，,7.8-11.2mmol/L,为糖耐量减退，,24kg/m2,为超重，,28kg/m2,为肥胖,;,腰围测定：,男性,85cm,