凝血临床意义专题宣讲.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,凝血系统的临床应用,凝血临床意义专题宣讲,第1页,正常生理凝血与抗凝血动态平衡,凝血临床意义专题宣讲,第2页,凝血因子是参加血液凝固过程各种蛋白质组分。它生理作用是，在血管出血时被激活，和血小板粘连在一起而且补塞血管上漏口。这个过程被称为凝血。它们部分由肝生成。能够为香豆素所抑制。,为统一命名，世界卫生组织按其被发觉先后次序用罗马数字编号，有凝血因子,，,，,，,，,，,，,，,，,，,，,，,i,等。,什么是凝血因子？,凝血临床意义专题宣讲,第3页,检测项目及临床意义,APTT,PT,TT,延长,因子,VIII,、,IX,、,XI,活性减低,因子,II,、,V,、,VII,、,X,、,Fg,活性减低,Fg,异常、循环中抗凝物质增多,缩短,高凝状态,高凝状态,少见,监测指标,口服肝素抗凝药品监测,口服双香豆素类抗凝药品监测,链激酶、尿激酶作溶栓治疗时监测,凝血临床意义专题宣讲,第4页,【,一,】,凝血酶时间测定（,prothrombin time PT,）,（一）,方法学溯源：,在受检血浆中加入过量组织凝血活酶（人脑、兔脑、胎盘及肺组织等制品浸出液）和钙离子，使凝血酶原变为凝血酶，凝血酶使纤维蛋白原转化为纤维蛋白。观察血浆凝固所需时间即凝血酶原时间。该试验是反应,外源凝血系统,最惯用筛选试验。,凝血临床意义专题宣讲,第5页,凝血临床意义专题宣讲,第6页,（二）参考值及汇报方式：,PT,：直接汇报患者及正常对照,PT,秒数。参考值为,11,14s,，超出正常,3s,为异常。,PTR,：汇报凝血酶原时间比值比值（,PTR,）。,PTR=,受检值,/,正常值。,PA,：百分活动度：由,PT,标准曲线（凝血时间,vs,百分活动度）读取。,PA,为,PT,相对值指标,其临床意义基本同,PT,INR,：国际标准化比值（,INR,）。,INR=PTR,ISI,ISI,值为国际敏感度指数，由试剂厂商提供。,ISI,越高表示试剂灵敏度越 低，,ISI,越靠近于,1,试剂灵敏度越高。,INR,值主要用于口服抗凝剂监测。,浓度或者活性百分比,（对数）,凝血临床意义专题宣讲,第7页,【,二,】,活化部分凝血活酶时间,（,activated partial thromboplastin time,APTT,）,(,一,),方法学,溯源：,37,条件下，以白陶土激活因子,和,，以脑磷脂（部分凝血活酶）代替血小板，在,Ca2+,参加下，观察贫血小板血浆凝固所需时间，即为活化部分凝血活酶时间，是,内源凝血系统,较敏感和惯用筛选试验。,（二）参考范围：,APTT(sec),：,27,45s,凝血临床意义专题宣讲,第8页,凝血临床意义专题宣讲,第9页,（三）临床意义：,延长,受检者测定值较正常对照延长超出,10s,以上才有病理意义。,对内源凝血路径因子（,、,、,）缺乏较敏感（血小板异常不影响,APTT,）能检出,：,C,小于,25%,轻型血友病。对凝血酶原、纤维蛋白原缺乏则不够敏感，最常见疾病为,血友病,。,在使用,肝素治疗,时，多用,APTT,监测药品用量，普通以维持结果为基础值,2,倍左右（,1.5,3.0,倍）为宜（,75,100s,之间）。,血管性血友病：因为患者,vWF,缺乏，使,F,不稳定，活性下降，,APTT,延长,异常抗凝物质增多：长久输注,F,可产生,F,抑制物，或患者存在狼疮抗凝物（,LAC,），使,APTT,延长。,纤溶亢进：原发性和继发性纤溶亢进产生大量,FDP,，使,APTT,延长。,缩短：,DIC,早期、血栓前状态及血栓性疾病。,凝血临床意义专题宣讲,第10页,【,三,】,纤维蛋白原凝结时间测定（,Fibrinogen coagulative time,FIB,）,（,一）方法学,溯源：纤维蛋白原测定（,Clauss,法）原理：凝血酶将可溶性血浆蛋白纤维蛋白原转化为不溶性多聚体纤维蛋白。当凝血酶浓度较高且纤维蛋白原浓度较低时该反应决定于纤维蛋白原浓度。如在双对数坐标纸上画点，凝血酶凝块时间与纤维蛋白原浓度相比较呈线形关系,凝血临床意义专题宣讲,第11页,凝血临床意义专题宣讲,第12页,（二）参考范围：,2-4g/L,（三）临床意义：,Fbg,降低见于：先天性低（无）纤维蛋白原血症、严重肝脏疾病、原发性纤维蛋白溶解、,DIC,、异常纤维蛋白原血症、新生儿及早产儿、一些产科意外、恶性肿瘤等。,Fbg,增高见于：各种血栓前状态及血栓栓塞病、月经期及妊娠期、糖尿病、动脉硬化、结缔组织病、手术后、休克、癌肿、骨髓瘤、放射治疗后等。,凝血临床意义专题宣讲,第13页,【,四,】,凝血酶时间（,thrombin time,，,TT,）,原理：,受检血浆中加入,“,标准化,”,凝血酶溶液，测定开始出现纤维蛋白丝所需时间。,凝血临床意义专题宣讲,第14页,（二）参考范围：,0-20s,（三）临床意义：,延长：见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、如,SLE,、肝病、肾病等，低（无）纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物（,FDP,）增多、如,DIC,、原发性纤溶等。,缩短：见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。,凝血临床意义专题宣讲,第15页,D,二聚体与,FDP,D,二聚体：纤维蛋白单体经活化因子,交联,后，再经纤溶酶水解产生一个特异性降解产物,FDP,：纤溶亢进时产生纤溶酶作用下，纤维蛋白（原）被分解后产生降解产物总称。,D,二聚体：继发性纤溶亢进,FDP,：原发性、继发性纤溶亢进,凝血临床意义专题宣讲,第16页,独特美国,FDA,同意标志,FDA,同意,IL,DD,产品可标有,“,排除诊疗静脉血栓性疾病,”,凝血临床意义专题宣讲,第17页,正常人,静脉血栓栓塞,VTE,患者,DD,浓度分布,凝血临床意义专题宣讲,第18页,假阳性（无,VTE,DD,高）,怀孕病人,产后一周内,恶性肿瘤,外科手术一周内,年纪大于,80,岁,脓血症,出血,急性心梗,胶原血管病,肝损伤,凝血临床意义专题宣讲,第19页,结论,阴性,DD,患者能够除外,VTE,，且无需影像学检验，缩短诊疗时间，降低诊疗费用。,DD,连续监测有利于预防静脉血栓疾病复发以及监测口服抗凝药使用时间。,凝血临床意义专题宣讲,第20页,纤溶活性判断,FDP,（,-,）和,DD,（,-,）：,若是定量分析则纤溶活性偏低，见于血栓性疾病。,FDP,（,+,）和,DD,（,+,）：,继发性纤溶活性亢进，见于,DIC,、溶栓治疗。,FDP,（,+,）和,DD,（,-,）：,视定量分析结果而定，见于肝病，含有一定纤溶活性,健康人，原发性纤溶活性亢进等。,FDP,（,-,）和,DD,（,+,）：,FDP,假阴性，,DD,假阳性。,凝血临床意义专题宣讲,第21页,【,九,】AT,抗凝系统,凝血临床意义专题宣讲,第22页,AT,抗凝系统,AT,抗凝系统是抗凝血系统一个主要组成成份，是体内主要凝血酶抑制物,对丝氨酸蛋白酶如：,FIXa,，,FXa,，,FXIa,，,FXIIa,等有抑制作用,AT,缺点症造成血栓形成，机制主要与抗凝活性和肝素结合能力降低相关。,AT,是凝血酶主要抑制物，能中和血浆中,2/3,凝血酶，肝素可使,AT,灭活凝血酶作用增强,1000,倍。,凝血临床意义专题宣讲,第23页,AT,是肝素抗凝血过程必需物质，当,AT,活性降低时，肝素抗凝活性显著降低或失去活性，所以在肝素治疗监测中，必须了解,AT,水平，以防无须要且危险大剂量治疗,AT,活性为,70%,时，肝素作用约降低,65%,AT,活性为,50%,时，肝素作用只有原来,1/5,，应考虑补充,AT,AT,临床作用：,凝血临床意义专题宣讲,第24页,AT,临床应用价值,易栓症诊疗,肝素抗凝治疗前,AT,水平评定,血栓及血栓前状态风险性及预后评定,AT,，严重性，预后不好,DIC,病程监测、疗效判断和预后评定,严重肝病、肾病综合征病情判断、预防血栓,凝血临床意义专题宣讲,第25页,血液科：血友病、血管性血友病,心内科：心梗、溶栓和抗凝治疗,神经内科：脑梗塞、溶栓治疗,传染科：重症肝炎,外科：,DVT,、,DIC,、器官移植、,FXIII,缺乏,(,伤口不愈合,),VK,因子缺乏,(,肝胆疾病,),妇产科：,DIC,、重复流产、,骨科,-,血友病,(,骨关节病变,),，易误诊,血栓与止血包括临床各科,凝血临床意义专题宣讲,第26页,1.,静脉血,1:9,枸橼酸钠抗凝剂全血，充分混匀。血液如发觉凝固，应弃去不用。血量超出或不足,10%,以内为可用标本。,2.,在运输中应防止猛烈振动和日光直射；普通要求自采血到测定不得超出,4 h,，不可久贮；如在室温中贮存过久，第,因子会破坏,;,另首先，在,4,贮存过久，会造成第,因子活化。试验室在取得血样后应尽快分离血浆并尽快测定。如不能完成试验，（最好在,-70,，或者当贮存时间较短时，能够置于,-20,条件下），在试验前将血浆于,37,下快速融化,3.,血浆标本离心：,3000 r/min,离心,10 min,制备乏血小板血浆,4.,溶血标本因红细胞中有促凝成份可使,PT,假性缩短。,严重脂血使起始散射光过高，仪器无法得到正常凝固曲线。,可用自动稀释或,MDA,（成倍稀释分析）。,分析中质量控制,凝血临床意义专题宣讲,第27页,试剂配制,质控结果。,仪器状态。,分析中质量控制,凝血临床意义专题宣讲,第28页,结果审核,联络临床,分析后质量控制,凝血临床意义专题宣讲,第29页,谢谢,凝血临床意义专题宣讲,第30页,