医院质量与安全管理培训课件.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院质量与安全管理,德江县民族中医院,医院质量与安全管理培训课件,第1页,第二部分 医疗安全,医院质量与安全管理培训课件,第2页,什么是医疗安全？,医务人员实施医疗行为、提供医疗服务整个过程，包含检验、诊疗、治疗、康复等，凡是包括患者安全问题，都是医疗安全问题。不重视医疗安全，很可能对病人造成直接、无法挽回后果，甚至危及病人生命。所以，对医疗安全认识要高于对普通医疗质量认识，必须从新高度、新角度认识医疗安全问题。,医院质量与安全管理培训课件,第3页,一、医疗安全界定和医疗安全管理意义,（一）、医疗安全和医疗不安全界定,1,、医疗安全界定,医疗安全是指：,病人在医院医疗过程中不发生允许范围以外心理、机体结构或功效上障碍、缺点或死亡。,医院质量与安全管理培训课件,第4页,2,、医疗不安全界定,医疗不安全是指：,病人在医院医疗过程中，凡是因为医疗系统低能状态、医疗管理过失或医务人员医疗不妥等原因，而给病人造成允许范围以外心理、机体结构或功效上障碍、缺点或死亡，均属医疗不安全范围。,医疗机构在评价医疗安全与不安全时，应不能超越当初所允许范围和程度；在制订医疗安全管理标按时，应考虑当初执业环境及其允许范围与程度为依据。,医院质量与安全管理培训课件,第5页,发生医患纠纷原因,(,就医方而言）,违反“医疗质量和医疗安全关键制度”，如值班制度、病历书写管理要求等；,责任心不强，服务意识差，工作作风散漫；,“三基三严”训练不足，基本功较差；,医患沟通不够；,外科医生重视手术过程，忽略对手术患者其它疾病关注。,医院质量与安全管理培训课件,第6页,医患纠纷防范对策,严格执行“医疗关键制度”；,加强服务意识，改进工作作风，增强责任心，充分推行工作职责；,严格按照行业规范,，,规范诊疗行为,;,加强“三基三严”训练；,加强医患沟通；,加强外科医生对手术患者其它疾病关注；,在确保医疗安全前提下开展新技术新项目。,医院质量与安全管理培训课件,第7页,医疗安全,意识,所谓医疗安全意识，就是指医院每个工作人员从思想深处,时时处处,都装着医疗安全这个问题。在这里所说时时处处，既从时间上做了要求，又从地点上做了强调。即：,只要在医院，只要有病人，就要绷紧医疗安全这根“弦”。,医院质量与安全管理培训课件,第8页,连续改进质量保障医疗安全,当前医疗纠纷特点：“纠纷多、类型广、索赔高、处理难”,医疗纠纷产生原因：内因和外因,内因：一些医务人员安全意识没有跟上形势要求，法制观念淡薄，不重视医疗文件书写，违反诊疗常规，以及服务态度不好等成为引发争议主要问题。,外因：患方原因,+,社会原因,医院质量与安全管理培训课件,第9页,医护人员集体下跪向死者家眷致歉,陕西横山县,百信医院,因一闫姓老人食物中毒洗胃后身亡事件，病人突然身亡，家眷情绪激动难以接收，认为医院洗胃办法不妥造成老人死亡。,死者家在当地很有势力，提出医院人员在灵堂前致歉忏悔，提出医院停业整理，不然支付,300,万元。医院只好被迫接收苛刻条件。,院长披麻戴孝率领全体医护人员集体作检讨。,医院质量与安全管理培训课件,第10页,医院引发医疗纠纷常见原因,医院质量与安全管理培训课件,第11页,工作责任心不强，不认真,表现为值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生而没有及时到位，引发病人不满；,值班医生对在值班过程中发生病情改变，不在病程录中及时记载，或者说病人不是我管,等管你医生来了再说；,对危重、疑难、诊疗不明患者不请示，私自做主，自认为是，从而延误病情，失去了最正确抢救时机以及应急能力不强等,。,医院质量与安全管理培训课件,第12页,对疾病发生、发展过程认识不足，预后 预计不充分,主要是病人思想上无准备，一旦病情改变，病人及家眷不能接收。尤其是一些危重患者，病情改变快，假如没有及时将病情向患者及家眷解释，或抢救不得力，很轻易引发患方误解而出现纠纷,医院质量与安全管理培训课件,第13页,医患认识上差异,主要表现在对疾病诊治上患方总是抱着一个治 愈美好愿望，同时期望得到热情周到服务，而医务人员认为疾病产生原因是复杂，其诊治须按一定操作规则进行。尤其是一些危重患者，情况危急而医务人员表现出不紧不慢样子，不严厉，还在说笑，没有同情心。,医院质量与安全管理培训课件,第14页,不认真执行规章制度,表现为不很好执行首诊负责制度、医患沟通制度、会诊制度、三级查房制度、查对制度等关键制度。三级查房流于形式、抢收病人以及违反麻醉工作程序等等。错用药品、错误输血、错报病情都是没有很好执行医疗中各项规章制度结果。,医院质量与安全管理培训课件,第15页,缺乏团体精神,表现在做一天和尚撞一天钟，能推诿给他人，就推诿。说明医院没有落实明确责任制。,医院质量与安全管理培训课件,第16页,专业知识不足,不能用专业知识提供服务。不能深入与患者就疾病治疗与预后进行有效地沟通。,医院质量与安全管理培训课件,第17页,过分重视经济效益,表现在对患者不合理要求，能迁就就迁就，无标准性。害怕患者流失，逞能、拍胸脯，提供服务与患者预期失落太大。,大量高额无须要医疗费用往往轻易使患者产生敌视情绪。,医院质量与安全管理培训课件,第18页,规范医疗行为，预防医疗纠纷！,医院质量与安全管理培训课件,第19页,何谓负责任,就是应该自己做事要做，不让自己良心过不去，以为自己应该要怎么做是关键，不能因为一点不愿意就否决自己责任,医院质量与安全管理培训课件,第20页,百分百负责任是成功人士必备特质。负责任人，人格才是健全，这是社会接纳、欢迎他决定原因。任何一个成功人，尽管他们性格不一样，信仰不一样，国籍不一样、文化底蕴不一样，不过他们都有一个共同特质，那就是,“,百分百负责任”！,医院质量与安全管理培训课件,第21页,办法,医院质量与安全管理培训课件,第22页,针对以上纠纷产生多见原因、检验存在问题及安全隐患，重申院科二级负责制。,科主任切实抓好医疗质量，一级对一级负责。严格执行各项医疗制度。尤其是首诊负责制度、医患沟通制度、三级医师查房制度、会诊制度、危重患抢救制度、病历书写基本规范与管理制度以及请示汇报制度等。,医护人员要有良好职业道德,老实守信。认真执行“合理检验、合理用药、合理治疗”三合理规范。严格按照抗生素临床应用指导标准，坚持抗生素分级使用。,医院质量与安全管理培训课件,第23页,加强医患沟通是防范事故、降低纠纷主要,路径。,1,、耐心听取患者陈说；,2,、严密观察患者病情改变及情绪改变；,3,、及时使用易于了解语言或文字将患者病,情与发展可能出现各种情况与家眷、患,者进行沟通；,4,、尽可能选择对患者疾病最适当个体化治,疗方案进行治疗；,5,、一旦出现医疗纠纷尽可能防止使用易刺激对,方情绪语气和言语。,24,医院质量与安全管理培训课件,第24页,自 身 要 求,二个认真自问：,服务、书写,二点不要指望：,患者、家眷（合格,?,）,医院质量与安全管理培训课件,第25页,关键点和标准,确保真实 多查,详细统计 多想,随时统计 多记,随时交代 多谈,随时签字 多签,医院质量与安全管理培训课件,第26页,应尤其注意医疗风险通知,医院质量与安全管理培训课件,第27页,加强业务学习，强化法制观念,深入提升医务人员业务水平和自我保护意识,.,加强医患沟通。认真执行我院工作流程。,医院质量与安全管理培训课件,第28页,考究语言艺术和效果,(1),注意说话方式和态度，不要对患者冰凉或不理会。,(2),不要说不负责话和不确定话。,(3),手术台上不要乱说话。,(4),抢救患者时注意说话方式。,(5),介绍病情时不能用“没事”“不可能”“一定会”等过于必定话。,医院质量与安全管理培训课件,第29页,严格按照,病历书写规范,和,处方管理方法,要求,认真书写医疗文书。病历内容要真实、完整、重点突出、条理清楚，不得随意涂改。处方一律用规范汉字或英文名称书写。项目填写齐全。药品要用通用名，涂改要有医生署名，并注明时间。不允许超出,5,中药品，而且要注意配伍禁忌等等。,医院质量与安全管理培训课件,第30页,提升医院人员对待病历法律意识,病历单纯为医院教研服务时代已经结束，而在处理医疗纠纷时原始证据作用及在医保医疗付费时凭据作用日显突出。所以对病历书写质量要求不再只是医院加强医疗质量进行内部监督管理需要，更关键是病历质量将面正确是来自广大患者及社会挑剔以及法律约束。,所以，医务人员必须要重新审阅病历功效、作用和社会价值，树立法律观念，从法律高度来对待，将其作为证据来对待。,医院质量与安全管理培训课件,第31页,举证不能与败诉,医疗机构举证不能几个情况,1,、病历丢失,2,、病历被证实为伪造,3,、病历内容有缺点,4,、医疗行为本身有问题,对方取得胜诉最稳妥方法就是让医疗机构举证时出现第,1,、,2,、,3,种情况,医院质量与安全管理培训课件,第32页,医患沟通其它,内涵了解,要从以疾病为中心转向以病人为中心,学会了解病人,沟通要转变观念,医院质量与安全管理培训课件,第33页,医疗安全,重点部门,检验科,-,病原微生物试验室生物安全管理条例,、,医疗机构临床试验室管理方法,血液透析室,-,血液透析器复用操作规范,、,医疗机构血液透析室建设与管理指南,ICU,-,重症监护病房中国重症加强治疗病房（,ICU,）建设与管理指南,内镜室,-,内镜（胃镜及肠镜）清洗消毒符合规,范,医院质量与安全管理培训课件,第34页,医疗安全,重点部门,手术室,-,医院手术部（室）管理规范（试行）,急诊科,-,急诊科建设与管理指南,病理科,-,病理科建设与管理指南,影像科,-,放射诊疗管理要求,供给室,-,医院消毒供给中心管理规范,医院质量与安全管理培训课件,第35页,医疗安全,关键步骤和微弱步骤,急诊救治工作,重症监护病人转科、病人交接查对,病理标本处理流程及临床输血管理,周末、节日、中午、夜班等事故易发时间段等,医院质量与安全管理培训课件,第36页,医疗安全,中华人民共和国侵权责任法,（,年,12,月,26,日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议经过）,第二条 侵害民事权益，应该依照本法负担侵权责任。本法所称民事权益，包含,生命权、健康权、姓名权、声誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、全部权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发觉权、股权、继承权等人身、财产权益。,医院质量与安全管理培训课件,第37页,医疗安全管理,临床,医技,后勤,定时检验,专题检验,医院质量与安全管理培训课件,第38页,医疗安全检验内容,关键制度,三级医师查房制度,首诊负责制,会诊制度,危重患者抢救制度,病历讨论制度,手术分级管理制度,术前讨论制度,病历质量管理制度,医师值班及交接班制度,新技术准入及临床应用管理制度,临床输血管理制度,查对制度,分级护理制度,医院质量与安全管理培训课件,第39页,医疗安全检验内容,专题检验,危急值,压疮发生,预防跌倒,手卫生,设备、设施安全情况,医院质量与安全管理培训课件,第40页,医疗质量与安全连续改进,1,、有医疗质量管理和连续改进方案，并组织实施。,2,、建立与执行医疗质量管理制度、操作规范、诊疗指南。,3,、坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考评。,医院质量与安全管理培训课件,第41页,4,、建立医疗风险防范确保患者安全体制，按照要求汇报医疗安全（不良）事件与隐患缺点，不隐瞒和漏报。,5,、医院、职能部门、各临床与医技科室质量管理人员能够应用全方面质量管理原理，经过适宜质量管理改进方法及质量管理技术工具开展连续质量改进活动，并做好质量改进效果评价。,6,、定时进行全员医疗质量和安全教育，牢靠树立医疗质量和安全意识，提升全员医疗质量管理与改进参加能力。,7,、建立医疗质量控制、安全管理信息数据库，为制订质量管理连续改进目标与评价改进效果提供依据。,医院质量与安全管理培训课件,第42页,患者十大安全目标,一、确立查,对制度，识别患者身份,二、,确立,在特殊情况下医务人员之间有效沟 通程序,、步骤,三、严格执行手术安全核查制度，预防手术患者、手术部位及术式发生错误,四、,严格,执行手卫生规范，落实医院感染控制基本要求,五、,规范,特殊药品管理，提升用药安全,六、,建立,临床“危急值”汇报制度,七、防范与降低患者跌倒、坠床等意外事件发生,八、防范与降低患者压疮发生,九、,妥善处理,医疗安全（不良）事件,十、,勉励,患者参加医疗安全,活动,医院质量与安全管理培训课件,第43页,临床科室医疗安全,科主任要做好科室医师资格准入、临床岗位准入考评。,组织本科室人员学习相关规章制度、流程、诊疗和技术操作规范，进行全员质量与安全教育，牢靠树立,医疗质量,和,安全意识,，提升全员医疗质量管理与改进参加能力,，,降低医疗安全（不良）事件发生；,医院质量与安全管理培训课件,第44页,科室质量与安全关键制度检验，,包含建立,13,本质量统计本,，要有完整统计；,科主任负责每个月组织会议讨论科室质量管理中存在问题，提出质量连续改进方法、方法；,科主任每个月组织医疗安全检验，并有统计。认真落实患者安全目标；科主任负责组织本科室各类医务人员,“三基、三严”（基本理论、基本知识、基本技能、严格要求、严谨态度、严厉作风）,训练，科室计划和个人计划，,每季度有详细继续教育培训安排和考评统计？,科主任每个月,必须组织开展一次运行病历质量检验，最少抽取,2-3,份运行病历检验，并有完整统计,医院质量与安全管理培训课件,第45页,其它科室医疗安全,其余科室医疗质量管理实施方案,检验科,病理科,输血科,药剂科等,特检科,放射科,医院质量与安全管理培训课件,第46页,非医疗安全,设备安全,消防安全,治安安全,基础设施安全,有毒及危险化学品安全,信息安全,医院质量与安全管理培训课件,第47页,非医疗安全,文字资料准备,1.,工作制度,2.,岗位职责,3.,工作计划：月,/,季度,/,年,4.,检验统计,（,1,）日常巡查,（,2,）定时检验（电梯、锅炉、用电等定时维护保养登记、压力容器检验、消防设施检验等）,5.,管理物品定时更换统计（如灭火器等）,6.,反馈、通报,7.,季度、年总结,8.,改进办法,医院质量与安全管理培训课件,第48页,设备安全,相关法律法规,设备管理委员会人员、职责,设备配置规划,大型设备许可证,医疗设备及用具维修保养、定时巡查、更新报废等制度,抢救设备暂时调用应急预案,医疗器械不良事件汇报制度,设备现实状况目录、计量设备目录及科室分布,院级、设备科、及各科室培训计划、统计,供货商相关证件,诊疗器械登记本,设备科检验统计,科室自查统计,保卫科定时安全巡查统计,设备科：月、季、年总结,科室：月、季、年总结：反馈意见,设备科奖惩办法,医院质量与安全管理培训课件,第49页,消防安全,有消防安全保障,建立易燃、易爆物品储存使用制度,。,设置专门储备室、储备柜,。,指定专门人员负责试验室消防安全,。,定时检验灭火器,有,效期,。,保持,安全通道通畅,消防预警及供电系统安全有效？,特殊装备,（如高压容器、放射装置等）,含有,生产、安装,合格证实,以及依据要求必备许可证实。,特殊装备操作人员经过培训，含有对应上岗资格。,医院质量与安全管理培训课件,第50页,消防安全,消防安全管理,有消防安全管理制度、教育制度和应急预案。,有,消防安全管理部门，有消防安全管理办法和管理人员岗位职责。,消防安全教育纳入新员工培训考评内容，,定时（最少每年一次）进行全院职员消防安全教育。,每个月最少组织一次,消防安全,检验，,同时,依据消防安全要求，开展年度检验、季节性检验、专题检验等，有,完整检验,统计。,消防通道通畅，防火器材（灭火器、消防栓）,完好，,防火区域隔离符合规范要求。,加强消防安全重点部门、主要部位防范与监管，有监管统计。,医院质量与安全管理培训课件,第51页,一、四懂,1.,懂本岗位生产过程中火灾危险性；,2.,懂本岗位生产过程中预防办法；,3.,懂本岗位生产过程中灭火方法；,4.,懂组织疏散逃生方法。,医院质量与安全管理培训课件,第52页,二、四会,1.,会报火警；,2.,会使用消防器材；,3.,会扑救初起火灾；,4.,会自救逃生。,报警方法：首先要拨打火警电话号码,119,，讲明起火单位及所属区域街道，假如是小区要讲清几号楼几单元几层，左右方向，燃烧物质类型、火势大小,(,初起、发展、猛烈燃烧、下降、熄灭,),，报警人姓名和报警电话。如大火发生在晚上，报警同时，还要派人到大门口或十字路口迎接消防车，与此同时进行自救灭火和疏散,。,医院质量与安全管理培训课件,第53页,消防安全,加强特种设备管理,有管理,制度,和管理人员岗位职责。,有操作规程，专员负责，作业人员持证上岗,，,有相关操作统计。,有维护、维修、验收统计。,年检,合格,，并公告年检标签。,医院质量与安全管理培训课件,第54页,治安安全,安全保卫组织健全，制度完善；保卫科人员配置结构合理,岗位职责明确。,安全保卫组织健全。,有全院安全保卫布署方案和管理制度。,保卫人员配置结构合理,岗位职责明确。,保卫人员知晓相关制度和岗位职责,有应急预案，定时组织演练。,有安全保卫应急预案。,相关,人员知晓安全保卫应急预案相关内容和要求。,医院质量与安全管理培训课件,第55页,治安安全,安全保卫设备设施完好，,重点环境、重点部位安装视频监控设施，监控室符合相关标准,。,各种安全保卫设备设施配置完好，满足管理要求。,有完整全院安全网络信息库和设备设施清单。,有视频监控系统应用处理方案，在重点环境、重点部位,（如财务、仓库、档案室、计算机中心等）,安装视频监控设施,，有完善防盗监控系统。,视频监控室符合相关标准，有严格管理制度。,视频监控系统技术要求应符合公安部“视频安防监控系统技术要求”,。,医院质量与安全管理培训课件,第56页,治安安全,合理使用视频监控资源,。,有,视频监控资源使用有制度与程序,。,有,明确隐私保护要求,。,进行,24,小时图像统计，保留时间,最少,不少于,30,天,。,系统应含有时间、日期显示、统计和调整功效，时间误差应在,30,秒以内,。,医院质量与安全管理培训课件,第57页,基础设施安全,水、电、气等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有详细可行办法与控制指标。,有水、电、气,等后勤保障,操作规范,，合理配置人员，职责明确，按要求持证上岗。,水、电、气供给关键部位和机房有,规范,警示标识，张贴和悬挂相关操作规范和设备设施原理图，作业人员,24,小时值班制。,有日常运行检验、,定时定级维护保养,，,且,台账,清楚,。,有明确故障报修、排查、处理流程，有夜间、节假日出现故障时联络维修方式和方法。,有水、电、气等后勤保障应急预案，并组织演练。,医院质量与安全管理培训课件,第58页,有完善物流供给系统，,物资供给满足医院需要,物流系统完善，有专职部门负责,。,有明确物资申购、采购、验收、入库、保管、出库、供给、使用等相关制度与流程，统计完整。,有适宜存量管理及应急物资采购预案。,医院质量与安全管理培训课件,第59页,有,专职部门或专员,负责,医院膳食服务,，并建立健全各项食品卫生安全管理制度和岗位责任,依据医院规模，,有专,职,部门和人员,负责医院膳食,服务,。,有,各项食品卫生安全管理制度和岗位责任。,膳食,服务外包,，医院需确认供给商生产、运输及院内分送场所设施与卫生条件符合国家食品卫生法规要求。,相关人员应,知晓,食品安全相关法律法规和食品卫生知识。,医院质量与安全管理培训课件,第60页,食品原料采购、仓储和食品加工规范，符合卫生管理要求,有食品,原料采购、仓储、,加工,卫生管理相关制度和,规范，符合卫生管理要求,。,有食品留样相关制度。,相关人员知晓本部门、本岗位履职要求,。,有突发食品安全事件应急预案,有,依据相关法律法规制订突发,食品,安全,事件应急预案。,相关人员知晓本部门、本岗位,应急职责与应急流程。,医院质量与安全管理培训课件,第61页,建立健全医疗废物和污水处理管理规章制度和岗位职责,有医疗废物和污水处理管理规章制度和岗位职责,。,污水处理系统符合相关法律法规要求。,有专员负责医疗废物和污水处理工作，上岗前经过相关知识培训合格。,环境卫生符合爱国卫生运动和无烟医院相关要求，,环境,美化、,绿化，道路,硬化，做到,优美、,整齐、舒适,有,爱国卫生运动委员会，有指定,部门和人员负责医院环境卫生工作，制订环境卫生工作计划,并组织实施,。,医院,环境,优美、整齐、舒适，,符合爱国卫生运动,委员会,和无烟医院相关要求。,医院质量与安全管理培训课件,第62页,有毒、危险品安全,相关法律法规,放射性物质、剧毒试剂等危险化学品安全管理制度（包含使用、保管、废弃）,意外事件应急预案及处理程序,医疗器械不良事件汇报制度,危险品目录,危险品科室分布,院级、设备科及各科室培训计划、统计,警示标识、单独存放等,科室自查统计,保卫科定时安全巡查统计,职能科室检验统计,相关管理部门安全认可资料,职能科室月、季、年总结、反馈意见,科室月、季、年总结；,医院质量与安全管理培训课件,第63页,信息安全,医院有保护病案及信息安全相关制度，有应急预案,有保护病案及信息安全相关制度和应急预案,病案库有防盗、防尘、防湿、防蛀、防高温办法。,配置对应消防器材，消防安全符合规范。,加强信息系统安全保障和患者隐私防护,实施国家信息安全等级保护制度,，,有落实详细办法,。,有,信息系统,安全办法和应急处理预案。,信息系统运行稳定、安全，含有防灾备份系统，实施网络运行监控，有防病毒、防入侵办法。,实施信息系统操作权限分级管理，信息安全采取身份认证、权限控制（包含数据库和利用系统）、病人数据使用控制,、,保障网络信息安全和保护病人隐私。,医院质量与安全管理培训课件,第64页,加强,信息系统运行维护,有信息网络运行、设备管理和维护、技术文档管理统计,。,有信息系统变更,、,公布,、配置管理制度及相关统计。,有信息系统软件更新、增补统计。,有信息,值班、交接班制度，有完整日常运维统计和值班统计，及时处置安全隐患。,信息系统专职技术人员配置合理并有专业培训,专职信息技术人员配置能满足医院信息管理需要。,岗位设置合理，岗位职责、技术等级明确，形成技术梯队。,有些人员录用、教育培训、授权审批、人员离岗和人员考评制度,医院质量与安全管理培训课件,第65页,谢谢大家！,医院质量与安全管理培训课件,第66页,