口腔念珠菌病临床路径(2019年版).docx

腔念珠菌病临床路径（2019年版）一、临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为腔念珠菌病者（ICDT0： B37.0）。行药物治疗为主的综合治疗。（二）诊断依据根据临床诊疗指南 腔医学分册（2016修订版） （中华腔医学会编著，人民卫生出版社，2016）,临床技 术操作规范腔医学分册（2017修订版）（中华腔医学 会编著，人民卫生出版社,2017）,腔黏膜病学（陈谦明， 人民卫生出版社，2012年，第4版）。依靠病史和临床表现，结合实验室检查诊断。1. 病史：有抗菌药物、糖皮质激素等免疫抑制剂用药史; 头颈部放射治疗史；义齿戴用史；贫血等血液系统疾病；糖 尿病及免疫功能低下等病史。2. 临床症状和体征：干、疼痛、烧灼感；腔黏膜出 现白色凝乳状伪膜（伪膜型）；舌背乳头萎缩、角炎、 腔黏膜发红（红斑型）；或有白色角化斑块及肉芽肿样增生（增殖型）。3. 实验室检查：病损区或义齿组织面涂片可见念珠菌菌 丝及胞子；唾液或含漱浓缩液培养或棉拭子真菌培养阳性。（三）治疗方案的选择根据临床技术操作规范腔医学分册（2017修订 版）（中华腔医学会编著，人民卫生出版社，2017）， 腔黏膜病学（陈谦明，人民卫生出版社，2012年，第4版）。符合上述诊断依据，患者本人要求并自愿接受治疗，无 药物治疗的禁忌证。1. 局部治疗（1）去除局部刺激因素。（2）局部抑/抗真菌药物治疗。2. 全身治疗（1）抗真菌治疗。（2）免疫治疗。（3）相关疾病治疗。3. 中医中药。4. 手术治疗。5. 卫生健康宣教。（四）进入路径标准1. 第一诊断必须符合ICD-10： B37.0 腔念珠菌病疾病 编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不 需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可 以进入路径。第一诊断符合者。（五）首诊1. 必须询问的病史（1）用药史：抗菌药物及免疫抑制剂用药史。（2）义齿佩戴情况。（3）皮肤等全身病损。（4）其他相关全身疾病。2. 根据患者病情选择的项目（1）涂片法。（2）真菌培养。（3）组织活检。（4）药敏试验。（六）药物的选择1. 去除各种刺激因素：如去除牙垢牙石，保持腔卫生， 调整咬龄 去除不良刺激因素。2. 局部治疗（1）注意清洁义齿等。（2）局部抑/抗真菌药物治疗。3. 全身治疗（1）抗真菌治疗。（2）调整机体免疫力：免疫力低下或长期应用免疫抑 制剂者。（3）相关疾病治疗。4. 中医中药治疗。5. 手术治疗：增殖型腔念珠菌病经抗真菌药物治疗效 果不佳者可考虑行手术治疗。6. 健康卫生宣教。（七）疗效标准1. 治愈：腔念珠菌病的临床症状及体征消失，实验室 检查涂片或培养结果转阴性。2. 好转：腔念珠菌病的临床症状及体征好转，实验室 检查涂片或培养转阴性或培养虽为阳性但菌落数量减少。3. 未愈：腔念珠菌病的临床症状及体征无好转或加 重，实验室检查涂片或培养仍为阳性，菌落数量未减少或增 加。（八）预防新生儿避免产道交叉感染；奶具或餐具清洁与消毒；长 期应用抗菌药物和免疫抑制剂者应当警惕和预防。（九）变异及原因分析治疗过程中，出现或符合以下情况时：1. 伴全身系统性疾病的患者。2. 伴有特殊感染的患者。3. 治疗过程中出现并发症者。出现变异情况必要时需进行相关检查（血细胞分析、肝肾检查、免疫功能、活体组织检查、内分泌功能检查、结核 菌素试验、HIV检测等）、诊断和治疗以及相关学科会诊。