常用急救药物的使用及注意事项(二).docx

常用急救药物的使用及注意事项
呼吸兴奋剂类药物
12山梗菜碱Lobeline
别名］洛贝林。
药理］兴奋颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，对植物神经先兴奋 后抑制。
适应症］新生儿窒息，一氧化碳、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药物中毒，肺炎，白喉等 传染病引起的呼吸衰竭。
常用制剂］注射剂：1ml（3mg）。
注意事项］
1、不良反应：恶心、呕吐、呛咳、头痛、心、悸等，大剂量可引起心动过缓、传导阻滞、
呼吸抑制，甚至惊厥
2、观察有无大汗，心动过速，低血压等，滴速要缓慢。
用法及用量］
1静脉注射常用量：成人一次3mg ;极量：一次6mg，一日20mg。小儿一次0.3〜3mg，必要时每隔30分钟可重复使用；新生儿窒息可注入脐静脉3mg。
2皮下或肌内注射常用量：成人一次10mg ;极量：一次20mg，一日50mg。小儿一 次1〜3mg 。
13 尼可刹米 Nikethamide
别名］可拉明。
药理］选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射兴
奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。
适应症］中枢性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片类药物中毒。
常用制剂］注射剂：1.5ml（0.375g）,2ml（0. 5g）
注意事项］
1、不良反应：大剂量可引起血压升高，心悸，出汗、呕吐，震颤及肌僵直
2、应用本品出现惊厥应及时静脉注射苯二氮卓类药物。
用法及用量］
常用给药途径：皮下注射、肌内注射、静脉注射。
成人：常用量一次0.25〜0.5g约1支），必要时1〜2小时重复用药，极量一次1.25g约
3.3 支）。
小儿：常用量6个月以下一次75mg（1/5支），1岁一次0.125&（1/3支），4〜7岁一次
0.175g 约 0.5支）。
止血类药物
14酚磺乙胺Etamsylate
别名］止血敏、止血定
药理］能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血活性物 质，缩短凝血时间，加速血块收缩，可增强毛细血管抵抗力。
［适应症］预防手术前后的出血及止血，各种血管因素引起的出血。
［常用制剂］片剂：0.25mg。注射剂:2ml(0.25g),2ml(0.5g),5ml(1g)
注意事项］
1不良反应：恶心、头痛、皮疹。
2. 不得与碱性药物配伍。
3、高分子血桨扩充剂应在使用本药之后使用。
用法及用量］
肌肉或静脉注射：一次0.25〜0.5g，一日0.5〜1.5g。静脉滴注：一次0.25〜0.75g，一 日2〜3次，稀释后滴注。
预防手术后出血：术前15〜30分钟静滴或肌注0.25〜0.5g,必要时2小时后再注射 0.25g。
15 氨 甲苯酸 AminomethylBenzoic Acid
别名］PAMBA，止血芳酸，抗血纤溶芳酸。
药理］抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，从而抑制纤维蛋白的降解，起到止血作用。
适应症］消化道出血、产科出血等纤溶亢进引起的出血。
［常用制剂］片剂：0.25g。注射剂：5ml(0.05g),10ml(0. 1g)
注意事项］
1. 禁用于：血栓形成倾向或有血栓者。
2. 不良反应：头晕、头痛、腹部不适。
3. 用量过大可促使血栓形成，并可诱发心脏梗死。
［用法及用量］
静脉注射或滴注一次0.1-0.3g 一日不超过0.6g。
四
平喘类药物
16 二羟丙茶碱 Diprophylline
别名］喘定，丙羟茶碱，甘油茶碱。
药理］为茶碱的衍生物。作用与氨茶碱相似而作用较弱，毒副作用小。
适应症］支气管哮喘、喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿，也可用于心源性哮喘。
［常用制剂］片剂：0.1g, 0.2g。注射剂：2ml(0.25g)。
注意事项］
1. 不良反应：偶有干、恶心、心悸、多尿。
2. 不宜与氨茶碱同用，勿饮酒、咖啡、浓茶及饮料等。
3. 大剂量可致中枢兴奋，预服镇静药可防止。
用法及用量］
静脉滴注，一次0.25〜0.75g(1-3支)，以5%或l0满萄糖注射液稀释。
17 氨茶碱 Aminophylline
别名］乙二胺茶碱。
药理］为茶碱与乙二胺的复合物。松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放，在解痉同时 还可减轻支气管粘膜充血和水肿，增强呼吸肌收缩力，减少呼吸肌疲劳，增强心肌收缩 力，增强心输出量，舒张冠状动脉、外周血管和胆管，增加肾血流量，提高肾小球滤过 率，减少水钠重吸收具有利尿作用。
适应症］急、慢性支气管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患，急性心功能不全及心源性哮喘， 胆绞痛。
［常用制剂］片剂：0.1g,0.2g注射剂：10ml(0.25g)
注意事项］
1. 禁用于：急性心肌梗死，低血压、休克等病人。
2. 不良反应：恶心、呕吐、食欲减退、心、痛、烦躁、易激动、失眠。
3. 推注速度不宜过快，应大于10分钟，否则可能出现心律失常、心率增快、肌肉颤动、 谵妄、惊厥等毒性反应。
4. 不可露置于空气中、以免发黄、失效。
5. 避免与酸性药物如维生素C、去甲肾上腺素等配伍。
用法及用量］
1、成人常用量：静脉注射，一次0.125-0.25g 一日0.5-1g，每次0.125-0.25g用50% 葡萄糖注射液稀释至20-40ml，注射时间不得短于10分钟。静脉滴注，一次0.25-0.5g 一日0.5~1g，以5%-10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。注射给药，极量一次0.5g, 一日 1g。
2、小儿常用量：静脉注射，一次按体重2-4mg/kg，以5%-10%葡萄糖注射液稀释后缓 慢注射。
五
脱水剂利尿类药物
18 呋塞米 Furosemide
别名］速尿。
药理］为速效、强效利尿药，主要作用于髓袢升支髓质部，对水电解质排泄作用和扩张 肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量增加，扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透 性，使回心血量减少。
［适应症］水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症、高钙血症、急性药物 中毒。
［常用制剂］片剂：20mg。注射剂：2ml ( 20mg)。
注意事项］
1、禁用于：低钾血症、肝昏迷、孕妇、磺胺类药物过敏者。
2、不良反应：水及电解质失调，体位性低血压、休克、低血钾、低血钠、低血钙、增 加强心甙毒性、骨髓抑制、头痛、听力障碍。
3、静脉注射要慢，大剂量静脉注射不超过4mg/分钟、并监测血压心率变化。
适应症］主要用于缓解心绞痛，治疗充血性心力衰竭，可直接松驰血管平滑肌，尤其是 小血管平滑肌，以扩张静脉为主。
［常用制剂］片剂：0.3mg,0.5mg,0.6mg。注射剂 1ml（5mg）,2ml（10mg）。贴膜剂：0.5mg/ 格。喷雾剂：0.4mg/喷，80mg/瓶。
注意事项］
1. 禁用于青光眼，严重贫血、低血压、颅压增高的变化。
2. 不良反应：头胀、头痛、头内跳痛，心跳加快，视物模糊、恶心、呕吐、干。
3. 片剂应放在棕色避光瓶内，以免失效。
4. 药品应含服、未溶前不可月服
5. 静脉注射时，密切观察病人的血压及心、率变化。
6. 长期连续服用易产生耐受性，如需停药，应逐渐减量、以免诱发心绞痛。
用法及用量］
成人
治疗水肿性疾病。紧急情况或不能服者，可静脉注射，开始20~40mg （1-2支），必要 时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效。维持用药阶段可分次给药。治疗急性左心衰竭时， 起始40mg （2支）静脉注射，必要时每小时追加80mg （4支），直至出现满意疗效。治疗 急性肾功能衰竭时，可用2~4mg加于氯化钠注射液1ml内静脉滴注，滴注速度每分 钟不超过4mg。有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量，每日总剂量不超过1g（ 50支）。 利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰功能恢复不利，治疗慢性肾功 能不全时，一般每日剂量40~120mg （2-6支）。
治疗高血压危象时，起始40~80mg （2-4支）静注，伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时， 可酌情增加剂量。
治疗高钙血症时，可静脉注射，一次20~80mg （1-4支）。
小儿
治疗水肿性疾病，起始按1mg/kg静脉注射，必要时每隔2小时追加1mg/kg。最大剂量可 达每日6mg/kg。新生儿应延长用药间隔。
19 甘露醇 Mannitol
［药理］脱水药、渗透性利尿药。提高血浆胶体渗透压，导致组织脱水和利尿。
适应症］脑水肿、青光眼，预防各种原因引起的急性肾小管坏死，防治急性少尿症。
［常用制剂］250ml （50g ）。
注意事项］
1. 禁用于：肺充血或肺水肿、活动性颅内出血、充血性心力衰竭、进行性肾功能衰竭、 严重失水、孕妇。
2. 不良反应：水电解质紊乱、血尿、肾病、过敏反应、疼痛（注射部位）等。
3. 使用前仔细检查有无结晶、如有结晶在热水中振荡，使结晶充分溶解后使用。
4. 根据病情选择合适的浓度，滴注速度应控制在10 ml/分钟。
5. 应选择粗直静脉，勿穿破静脉使药液渗出，以免引起组织坏死，如不慎漏出血管外， 可用0.5%普鲁卡因作局部封闭、并热敷。
6. 定期检查：血压、肾功能、血电解质、尿量等情况，预防因短时间内突然快速输入大 量的液体使循环增加，引起急性肺水肿。
用法及用量］
成人常用量：
(1) 利尿。常用量为按体重1〜2g/kg, 一般用20%溶液250m1静脉滴注，并调整剂量使尿 量维持在每小时30〜50m1。
⑵治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.25〜2g/kg, 30〜60分钟内静脉滴注。当病 人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg严密随访肾功能。
(3) 鉴别肾前性少尿和肾性少尿。按体重0.2g/kg 以 20%浓度于3〜5分钟内静脉滴注，如 用药后2〜3小时以后每小时尿量仍低于30〜50ml,最多再试用一次，如仍无反应则应停药。 已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。
(4) 预防急性肾小管坏死。先给予12.5〜25g, 10分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给 50g, 1小时内静脉滴注，若尿量能维持在每小时50m1以上，则可继续应用5%溶液静滴； 若无效则立即停药。
⑸治疗药物、毒物中毒。50g以20%溶液静滴，调整剂量使尿量维持在每小时1〜5ml。
⑹肠道准备。术前4〜8小时，10%溶液10ml于30分钟内服完毕。
小儿常用量：
⑴利尿。按体重0.25〜2g/kg或按体表面积60g/m2, 2〜6小时内静脉滴注。
(2) 治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重1〜2g/kg或按体表面积30〜60g/m2,于30〜 60分钟内静脉滴注。病人衰弱时剂量减至0.5g/kg
(3) 鉴别肾前性少尿和肾性少尿。按体重0.2g/kg或按体表面积6g/m 2,静脉滴注3〜5分 钟，如用药后2〜3小时尿量无明显增多，可再用1次，如仍无反应则不再使用。
(4) 治疗药物、毒物中毒。按体重2g/kg或按体表面积60g/m2,并将本品稀释为5%〜10% 溶液静脉滴注。
电解质及扩容类药物
20 氯化钾 PotassiumChloride
别名］补达秀。
［药理］补钾药，维持细胞内渗透压，参与能量代谢，通过与细胞外的氢离子交换参与酸 碱平衡的调节，参与乙酰胆碱的合成。
适应症］预防和治疗低钾血症、洋地黄中毒引起的频发多源性早搏或快速心律失常。
常用制剂］片剂：0.25g, 0.5g。注射剂：10ml(1g), 10ml( 1.5g)。
注意事项］
1. 禁用于：高钾血症、肾功能严重减退(无尿或少尿)，严重脱水者。
2. 不良反应：胃肠道刺激症状，如干、呕吐、腹痛、注射部位疼痛，过量可出现乏力， 手足、唇麻木，意识模糊，呼吸困难、心率减慢、传导阻滞、心、跳骤停。
3. 定期测血钾，观察有无高血钾症状出现，及时与医生联系。
4. 静脉滴注时，速度宜慢，小于2mm0l/l,浓度小于0.3%尿量在于30ml/h再补钾。
5. 滴注时应选用粗直静脉，可减轻刺激症状，如有外渗，及时停药，给予冷敷。
6. 服本品刺激性大，可用水或果汁溶解后与饭同服。
［用法及用量］
每1g氯化钾的含钾量为13.4mmol。用于严重低钾血症或不能服者。一般用法将10% 氯化钾注射液10 — 15ml加入5%葡萄糖注射液5ml中滴注。
补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心、电图缺钾图形改善而定。钾浓度不 超过3.4g/L (45mmol/L)补钾速度不超过0.75g/J、时(10mmol /小时)，每日补钾量 为3〜4.5g (4诉60mmol)。在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，如尖端扭转 型心室性心动过速、短阵、反复发作多行性室性心动过速、心室扑动等威胁生命的严重 心率失常时，钾盐浓度要高(0.5%甚至1%)，滴速要快，1.5g/小时(20mmol/小时)， 补钾量可达每日10g或10g以上。如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但 需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。小儿剂量每日按体重0.22g/kg
(3mmol/kg )或按体表面积3g/m2计算。
21 葡萄糖酸钙 CalciumGluconate
药理］钙离子补充剂。维持神经、肌肉的正常兴奋性，降低毛细血管通透性，有消炎、 消肿和抗敏作用，并能对抗氨基糖苷类抗生素中毒引起的呼吸肌麻痹，能拮抗镁离子及 对抗其中毒反应。
适应症］钙缺乏症、心跳骤停的复苏、过敏性反应、镁中毒解救。
常用制剂］片剂：0.1g, 0.5g。注射剂：10ml (1g)。
注意事项］
1. 禁用于：高钙血症、肾结石、心室纤颤、骨转移癌等病人。
2. 不良反应：静注时可出现全身发热，快速静注可产生心律失常，心跳骤停。
3. 静注速度不宜过快，加等量的葡萄糖液稀释后，控制在2ml/分左右。
4. 有强烈的刺激性，不宜作皮下或肌肉注射，静脉注射不可漏于血管外，如果不慎外漏， 应立即停药，局部用0.5%普鲁卡因作局部封闭。
5. 禁与氧化剂、枸橼酸盐、硫酸盐配伍。
用法及用量］
用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。
成人用于低钙血症，一次1g，需要时可重复；用于高镁血症，一次1-2g ；用于氟中毒 解救，静脉注射本品1g，1小时后重复，如有搐搦可静注本品3g；如有皮肤组织氟化 物损伤，每平方厘米受损面积应用10%葡萄糖酸钙50mg。
小儿用于低钙血症，按体重25mg/kg(6.8mg钙)缓慢静注。但因刺激性较大，本品一般 情况下不用于小儿。
22 50%葡萄糖注射液
药理］机体所需能量的主要来源，供给热量，保护肝脏，可提高组织渗透压，使组织脱 水及短暂利尿。
［适应症］。补助营养、血糖过低、胰岛素过量、颅内压增高，眼压增高者。
［常用制剂］2g(10ml )，10 (20ml )
注意事项］
1. 葡萄糖有引湿性，为细菌良好培养基，配制注射液时注意消毒。
2. 冬季在注射前须先将安瓿温度加热至与体温相等，再徐徐注入静脉，可避免痉挛。
3. 应缓慢注射，切勿注于血管外，以免刺激组织。
用法及用量］
1、补充热能患者因某些原因进食减少或不能进食时.一般可予25%葡萄糖注射液静脉 注射，并同时补充体液。葡萄糖用量根据所需热能计算。
2、全静脉营养疗法葡萄糖是此疗法最重要的能量供给物质。在非蛋白质热能中，葡萄 糖与脂肪供给热量之比为2： 1。具体用量依临床热量需要而定。根据补液量的需要， 葡萄糖可配制为250〜50%的不同浓度，必要时加入胰岛素，每5〜10g葡萄糖加入正规 胰岛素1单位。由于正常应用高渗葡萄糖溶液，对静脉刺激性较大，并需输注脂肪乳剂， 故一般选用大静脉滴注。
3、低糖血症，重者可先予用50%葡萄糖注射液20〜40ml静脉推注。
4、饥饿性酮症，严重者应用5%〜25%葡萄糖注射液静脉滴注，每日1g葡萄糖(20ml： 10g规格10支：20ml： 5g规格20支)可基本控制病情。
5、失水等渗性失水给予5%葡萄糖注射液静脉滴注。
6、高钾血症应用10%〜25%注射液，每2〜4g葡萄糖加1单位正规胰岛素输注，可降低 血清钾浓度。但此疗法仅使细胞外钾离子进入细胞内，体内总钾含量不变。如不采取排 钾措施，仍有再次出现高钾血症的可能。
7、组织脱水高渗溶液(一般采用50%葡萄糖注射液)快速静脉注射20〜50ml，但作用 短暂。临床上应注意防止高血糖，目前少用。用于调节腹膜透析液渗透压时，50%葡萄 糖注射液20ml即10g葡萄糖可使1L腹膜透析液渗透压提高55mOsm/kgH 20o
23 右旋糖酐 40Dextran40
别名］低分子右旋糖酐。
药理］提高血浆胶体渗透压，促进红细胞和血小板聚集，改善微循环，有渗透性利尿作 用。
［适应症］休克、失血性疾病、创伤、早期预防DIC、体外循环以代替部分血液、血栓性 疾病、肢体再植和血管外科手术改善血液循环。
常用制剂］注射剂：1ml (10g ) ,5ml (30g ) ,5ml (50g)o
注意事项］
1. 禁用于：充血性心、力衰竭、有出血性疾病的病人。
2. 不良反应：皮肤搔痒、尊麻疹、哮喘、血压下降、发热、关节疼痛、大剂量可出现出 血和凝血时间延长。
3. 首次使用时，速度宜慢、严密观察30分钟，如有过敏反应，及时停药，并观察血压、 脉搏、尿量的变化。
4. 监测血容量情况，观察有无呼吸急促，哮鸣音、咳嗽、脉率增快、胸部压迫等循环超 负荷症状。
5. 本药不得与维生素C、维生素B12混合使用。
用法及用量］
静脉滴注：用量视病情而定，成人常用量一次250〜5ml，24小时内不超过10〜15ml。 婴儿用量为5ml/kg，儿童用量为l0ml/kg
休克病例：用量可较大，速度可快，滴注速度为20〜40ml/分，第一天最大剂量可用至 20ml/kg，在使用前必须纠正脱水。
预防术后血栓形成：术中或术后给予5ml，通常术后第一、二日5ml/日，以2〜4小时 的速度静滴，高危患者，疗程可用至10天。
血管栓塞性疾病：应缓慢静滴，一般每次250〜5ml，每日或隔日一次，7〜10次为1疗 程。
24 羟乙基淀粉 HydroxyethylStarch
别名］706代血浆。
药理］血容量扩充剂。提高血浆胶体渗透压，降低血液黏稠度，改善微循环。
适应疳缺血型、外伤、中毒性休克，血栓闭塞性疾病及各种原因导致的微循环障碍的 辅助治疗。
［常用制剂］注射剂：5ml （ 30mg）。
注意事项］
1. 禁用于：有严重出血倾向、充血性心力衰竭、肾功能衰竭、尿少或无尿病人。
2. 不良反应：偶有过敏反应、发热、寒战、流感样症状、下肢水肿、大剂量使用可自发 性出血。
3. 使用药前仔细检查：液体如有混浊、沉淀或有菌落、变色等不可使用。
4. 注射剂应一次性用完，如未用完应弃去，不可再次使用，使用时溶液应保荐在37度 左右。
5. 观察有无循环超负荷症状。
［用法及用量］
静脉滴注，一日5〜10ml。