感控知识应知应会简洁版专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,感控知识 应知应会,医院感染管理办公室,.1.9,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第1页,主要内容,1.,医院感染基础知识,2.,手卫生知识,4.,职业防护与职业接触,5.,医疗废物管理,8.,医院感染诊疗及控制办法,6.,医院感染暴发汇报与处置,7.,多重耐药菌管理,3.,消毒隔离制度与无菌技术标准,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第2页,一、医院感染基础知识,医院感染管理应知应会,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第3页,二级管理体系,三级管理体系,一级管理体系,医院感染管理委员会,感染,管理,办公室,临床科室,主任 护士长,感控医生,感控护士,各位医护人员,（一）医院感染管理组织体系,医院感染基础知识,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第4页,1,医院感染管理小组负责本病区医院感染管理各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，制订对应医院感染管理制度，并组织实施。,2,依据本病区主要医院感染特点，如医院感染主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重 耐药菌感染，制订对应医院感染预防与控制办法及流程，并组织落实。,3,配合医院感染管理部门进行本病区医院感染监测，及时汇报医院感染病例，并应定时对医院 感染监测、防控工作落实情况进行自查、分析，发觉问题及时改进，并做好对应统计,（二）医院感染监控小组职责,医院感染基础知识,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第5页,4.,结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，落实医院抗菌药品管理相关要求。,5.,负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能培训。,接收医院对本病区医院感染管理工作监督、检验与指导，落实医院感染管理相关改进办法，评价改进效果，做好对应统计。,（二）医院感染监控小组职责,医院感染基础知识,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第6页,组长（科主任）职责：,副组长（护士长）职责：,院感医生职责：,院感护士职责：,工作人员职责：,详见感染管理统计本。,（三）相关人员在院感工作中岗位职责,医院感染基础知识,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第7页,（四）基本概念,医院感染,（,nosocomial infection,）,是指住院病人在医院内取得感染，包含,在住院期间发生感染,和在医院内取得,出院后发生感染,；但不包含入院前已开始或入院时已处于潜伏期感染。,医院工作人员,在医院内取得感染也属医院感染。,医院感染基础知识,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第8页,二、手卫生知识,医院感染管理应知应会,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第9页,医院感染主要病原体,（一）手卫生概念（,知晓,）,暂居菌（过客菌丛）和常居菌（永久居民）,思索：洗手和卫生手消毒原则是？,手卫生,=,洗手,+,卫生手消毒,+,外科手消毒,方法,洗手液,+,流动水,速干手消毒剂,抗菌洗手液,+,流动水,+,外科手消毒剂,目标,去除污垢和大部分暂居菌,去除暂居菌,去除暂居菌,降低常居菌,*,10,手卫生知识,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第10页,（二）标准洗手方法（,知晓,）,打湿涂抹揉搓冲洗干燥关水,1.,打湿,：在流动水下，使双手充分淋湿。水龙头应为,感应式,、,脚踏式,或,肘膝碰式,。,2.,涂抹,：取适量,洗手液,均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。,3.,揉搓,：揉搓双手最少,15,秒,，应注意清洗双手所在皮肤，包含指背、指尖和指缝，详细揉搓步骤以下：,内,-,外,-,夹,-,弓,-,大,-,立,-,腕,手卫生知识,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第11页,（二）标准洗手方法,4.,冲洗,：流动水彻底冲洗双手。,5.,干燥,：一次性干手纸巾干燥双手。,6.,关水,：如为手接触式水龙头，应用避污纸或一次性干手纸巾关闭水龙头。,7.,必要时护肤。,手卫生知识,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第12页,三、怎样执行手卫生,六步洗手法,内,外,夹,弓,大,立,腕,掌心相对，手指并拢，相互揉搓,手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行,掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓,弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行,右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行,将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行,内,外,夹,弓,大,立,100%,*,13,手卫生知识,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第13页,*,14,（三）手卫生五个主要时刻（,知晓,）,手卫生知识,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第14页,（四）手卫生基本标准,1.,戴手套不能取代手卫生,。戴手套前或脱手套后，仍须执行手卫生。,2.,如有显著污迹则必须,清洁洗手,。,3.,在双手,没有显著污迹,或者无明确病原体污染情况下，清洁洗手和手消毒能够,相互代替。,4.,明确,病原体污染时,先清洁洗手，再用有效消毒剂擦拭消毒。,5.,手部,指甲长度不应超出指尖,。,禁止戴人工指甲、涂抹指甲油,等。手部,不戴戒指、手镯,等装饰物。,手卫生知识,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第15页,（五）卫生手消毒方法,1.,取,不少于,3ml,速干手消毒剂于掌心。,2.,按照洗手揉搓,六个步骤,进行揉搓。,3.,揉搓时确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手到达消毒目标。,4.,当手被,感染性物质污染,以及直接为传染患者进行检验、治疗、护理或处理传染病患者污染物之后，应该,先用流动水洗手、擦干，然后使用速干手消毒剂消毒双手,。,5.,手消毒剂开启后使用期，含,醇类,30,天,，,非含醇类,60,天,。,手卫生知识,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第16页,（六）手消毒效果要求,1.,卫生手消毒：监测细菌菌落总数应,10,cfu,cm,2,。,2.,外科手消毒：监测细菌菌落总数应,5,cfu,cm,2,。,手卫生知识,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第17页,医务人员手卫生知识知晓率达,100%,3.4.1.1,：,A,医院全员手卫生依从性,95%,3.4.2.1,：,B,医务人员洗手正确率,90%,A,不断提高洗手正确率，洗手正确,率,95%,重点科室手卫生,正确率达,100%,（七）标准化建设要求,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第18页,三、消毒隔离与无菌技术标准,医院感染管理应知应会,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第19页,灭菌,：,是指用物理或化学方法杀灭,全部微生物,，包含致病和非致病微生物及细菌芽孢。,消毒,：,杀灭或去除传输媒介上,病原微生物,，使其到达无害化处理。,高水平消毒,：是指杀灭各种细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽胞消毒处理。,中水平消毒,：指杀灭除细菌芽胞以外各种病原微生物消毒处理。,低水平消毒,：指仅能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒消毒处理。,隔离,：采取各种方法、技术，预防病原体从患者及携带者传输给他人办法。,无菌物品,：是指经过灭菌处理物品。,（一）相关概念,消毒隔离与无菌技术标准,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第20页,1.,医务人员工作期间应严格遵照,标准预防,标准，恪守,无菌操作规程,。严格执行医务人员手卫生规范及医务人员防护用具使用规范。,2.,正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用具和一次性医疗用具。,一次性医疗用具不得重复使用,。,3.,进入人体组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤破损黏膜、组织诊疗器械、器具和物品必须到达,灭菌,。,接触完整皮肤、完整粘膜诊疗器械、器具和物品应进行,消毒,。,全部诊疗物品,一用一消毒或灭菌,。,（二）,医院消毒隔离制度,消毒隔离与无菌技术标准,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第21页,4.,感染高风险部门如手术室、产房、导管室、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门,地面与物体表面,，应保持清洁、干燥，,天天进行消毒,，遇显著污染随时去污与消毒,。,6.,疑似传染病人应,单间隔离,，病人排泄物和用过物品要按不一样传输途疾病隔离与预防要求处理。,7.,医院,污染物、污水处理,严格按照医疗废物处置规范执行。,生活垃圾、医疗废物分开放置、日产日清,。,污水处理必须符合国家标准要求：,大肠菌,500MPN/L,，肠道致病菌等不得检出。,8.,锐器伤防范,：,详见,血源性职业接触防控办法,（二）,医院消毒隔离制度,消毒隔离与无菌技术标准,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第22页,（三）,病区消毒隔离,（四）,病区装饰物及玩具清洁消毒,（五）,治疗室消毒隔离,（六）,换药室消毒隔离,（七）,母婴同室消毒隔离,（八）,无菌物品管理操作规程,（九）,一次性无菌医疗用具管理操作规,程,消毒隔离与无菌技术标准,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第23页,1.,依据疾病,传输路径,（,接触传输、飞沫传输、空气传输和其它路径传输），结合本院实际情况，,制订,对应,隔离与预防办法,。,2.,一个疾病可能有各种传输路径,时，应在,标准预防,基础上，采取对应传输路径隔离与预防办法。,3.,隔离病室应有隔离标志，并,限制人员出入。,黄色为空气传输,隔离，,粉色为飞沫传输,隔离，,蓝色为接触传输,隔离。,（十）,隔离标准,消毒隔离与无菌技术标准,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第24页,4.,传染病患者或可疑传染病患者应安置在,单人隔离,房间。,5.,受条件限制科室，,同种病原体,感染患者可,安置于一室,。,6.,在接到,多重耐药菌,危急值汇报时，,医护人员严格落实多重耐药菌消毒隔离办法。,（十）,隔离标准,消毒隔离与无菌技术标准,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第25页,四、职业防护与职业接触处置,医院感染管理应知应会,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第26页,（一）基本概念,一、,血源性病原体,：存在于血液和某种体液中能引发人体疾病病原微生物。比如：乙型肝炎病毒（,HBV,）、丙型肝炎病毒（,HCV,）、梅毒和艾滋病病毒（,HIV,）等。,二、,标准预防,：针对医院全部患者和医务人员采取一组,预防感染办法,。包含,手卫生，依据预期可能,暴露,选取,帽子、,手套、隔离衣、口罩、护目镜和防护面罩,、防水围裙、鞋套等,，以及安全注射。,也包含穿戴适当防护用具处理患者环境中污染物品和医疗器械。,标准预防基于患者血液、体液、分泌物（不包含汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子标准。,三、,职业接触,：劳动者在从事职业活动中，经过,眼,、,口,、,鼻,及其它黏膜、破损皮肤或,非胃肠道,接触含血源性病原体血液或其它潜在传染性物质状态。,职业防护与接触,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第27页,（二）,个人防护用具,（,知晓,）,个人防用具（,PPE,）包含,口罩、帽子、,手套、,护目镜,或面罩、,防水,围裙、隔离衣,、鞋套等对应防护用具。,职业防护与接触,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第28页,（二）,个人防护用具,职业防护与接触,1.,工作帽应用,（,现场查看,）,戴工作帽可预防头发上灰尘及微生物落下造成污染。护理传染病人时，也可保护自己，工作帽大小适宜，,头发全部塞入帽内，不得外露,。,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第29页,（二）,个人防护用具,职业防护与接触,2.,口罩应用,（,现场查看,）,戴口罩可预防飞沫污染无菌物品。,佩戴,：,口罩应,罩,住,口,、,鼻,及下巴,，系带松紧适宜，,依据鼻梁形状塑造鼻夹，,不可用污染手触及。,脱卸：,手卫生后，用手捏住口罩系带（,不要接触口罩外面,）轻投入医疗废物垃圾桶内或,应将清洁面向内折叠后，放入,胸前口,袋内,（禁止挂在,胸前,和颌下,）,。,口罩一经潮湿，则病菌易于侵入，应及时更换。,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第30页,（二）,个人防护用具,职业防护与接触,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第31页,（二）,个人防护用具,职业防护与接触,不一样,口罩,使用范围（,知晓,）,一次性医用口罩,：用于普通清洁操作和接触普通污染物。,外科口罩,：用于无菌程度要求较高诊疗操作和飞沫隔离。要符合,强制性行业标准,YY 0469-,医用外科口罩技术要求,。,医用防护口罩,（如,N95,口罩）：用于空气隔离。,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第32页,（二）,个人防护用具,职业防护与接触,3.,手套应用（,知晓,）,戴手套指征：,进行无菌操作前；,接触血液和其它体液前；,接触实施接触隔离患者及周围环境前。,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第33页,（二）,个人防护用具,职业防护与接触,3.,手套应用,脱手套指征：,手套破损或怀疑有破损时；,接触血液、其它体液、破损皮肤和粘膜后、操作结束后；,接触每个患者和患者周围环境，或污染身体部位后；,有手卫生指征时。,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第34页,（二）,个人防护用具,职业防护与接触,3.,手套应用,无菌手套,（外科手套）：,佩戴：,未袋手套手不能触及手套外面；,已戴手套手不能触及手套内面及非无菌区域；,戴好后将手套翻转处套在工作服衣袖外面；,脱卸,：已脱手套手不可接触手套污染面（外面）。,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第35页,（二）,个人防护用具,职业防护与接触,4.,个人防护用具穿脱流程（,知晓,）,穿,：手卫生隔离衣口罩护目镜面罩手套,脱,：手套手卫生隔离衣护目镜口罩手卫生,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第36页,（三）三级防护标准,一级防护,：适合用于发烧门（急）诊医务人员。,1.,严格恪守标准预防标准。,2.,严格恪守消毒、隔离各项规章制度。,3.,工作时应穿,工作服,、,隔离衣,、,戴工作帽,和,外科口罩,，必要时戴乳胶手套。,4.,严格执行手卫生,。,5.,下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道和黏膜防护。,职业防护与接触,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第37页,（三）三级防护标准,二级防护,：,适合用于进入甲型,H1N1,流感留观室,及,隔离病房、隔离病区医务人员；接触从患者身上采集标本、处理其分泌物、排泄物、使用过物品和死亡患者尸体工作人员，,转运患者医务人员和司机,。,1.,严格恪守标准预防标准。,2.,依据甲型,H1N1,流感传输路径，采取飞沫隔离和接触隔离。,3.,严格恪守消毒、隔离各项规章制度。,4.,进入隔离病房、隔离病区医务人员必须戴医用,防护口罩,，穿,工作服,、,隔离衣,或防护服、,鞋套,，,戴手套,、,工作帽,。严格按照清洁区、潜在污染区和污染区划分，正确穿戴和脱摘防护用具，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛卫生与保护。,职业防护与接触,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第38页,（三）三级防护标准,三级防护,：,1.,适合用于为实施可引发气溶胶操作医务人员。,2.,可引发气溶胶操作包含,气,管内插管,、雾化治疗、诱发痰,液检验、,支气管镜,、,呼吸道,痰液抽吸,、,气管切开护理,、,胸腔物理治疗、鼻炎部抽吸、,面罩正压通气、复苏操作、,死后肺组织活检等。,3.,除二级防护外，应该加戴,面罩,或全方面性呼吸防护器。,职业防护与接触,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第39页,1.,发生血源性病原体意外职业接触后应马上进行,局部,处理。,2.,粘膜接触：,若溅入,口腔、眼睛,等部位，马上用清水、自来水或生理盐水,重复冲洗,，冲洗时间最少,3,分钟,。,滨州医学院烟台从属医院,（四）发生,职业接触后,处理办法,：,职业防护与接触,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第40页,挤血,：如有伤口，应该由,近心端,向,远心端,轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，,禁止,进行伤口,局部挤压,。,3.,锐器伤,（,一挤二冲三消毒四包扎,）,（四）发生,职业接触后,处理办法,：,职业防护与接触,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第41页,3.,锐器伤,（,一挤二冲三消毒四包扎,）,（四）发生,职业接触后,处理办法,：,冲洗,：马上用肥皂液或流动水冲洗伤口。,消毒,：伤口冲洗后,用,0.5%,碘伏或,75%,酒精消毒，作用时间,3min,5min,。,消毒后,包扎,伤口。,职业防护与接触,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第42页,4.,HBV,阳性职业接触：,若接触者本身,HBsAg(+),或,已接种过疫苗,者,，,有,保护性抗体,者（,抗,-HBs,10mIU/ML,）,，可不进行特殊处理。,未接种,疫苗,者,：注射乙肝免疫球蛋白（,200-400IU,）,+,接种乙肝疫苗。,接种过疫苗,，,没有保护性抗体者（,抗,-HBs,10mIU/ML,或抗,-HBs,水平不详,）：注射乙肝免疫球蛋白,+,乙肝疫苗。,并同时,进行,HBV,血清检测（,0,、,3,、,6,）,，依据结果确认是否接种,第,2,、,3,针乙肝疫苗,（,1,、,6,）,。,（四）发生,职业接触后,处理办法,：,职业防护与接触,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第43页,5.,HCV,抗体阳性职业接触：无特殊处理，于接触当日、,3,个月、,6,个月分别进行丙肝血清学检测。,6.,RPR,抗体,阳性职业接触,RPR(,1,：,4),TPPA(,),：接触者用,苄星青霉素,240,万,u,肌肉注射,，每七天一次，连用,3,周。于接触当日、停药后,1,个月、,3,个月分别进行梅毒抗体检测,注：,RPR(,1,：,4),TPPA(-),暂不采取治疗办法，,2,周后梅毒抗体检测。,（四）发生,职业接触后,处理办法,：,职业防护与接触,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第44页,按照正确程序处置污染部位，并马上向所在科室,责任人,、感染管理办公室、,公共卫生科,汇报，感染管理办公室马上上报,分管院长,，公共卫生科马上报,疾控中心,。,认真填写,针刺伤和锐器伤上报表,血液和体液,接触,上报表,。,依据接触级别和接触源病毒载量水平，由感染性疾病科对发生,HIV,病毒职业接触医务人员实施,预防性用药,方案。,7.,HIV,阳性,职业,接触,后预防办法,（四）发生,职业接触后,处理办法,职业防护与接触,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第45页,预防性用药应该在发生,HIV,病毒职业接触后,2,小时内用药,，最迟,不得超出,72,小时,，即使超出,72,小时，也应该实施预防性用药,。,在接触后,第,4,周、第,8,周、第,12,周及,6,个月,时对,HIV,病毒抗体进行检测。,感染性疾病科,对接触者服用药品毒性进行监控和处理，观察和统计,HIV,病毒感染早期症状等。,HIV,阳性,职业,接触,后预防办法,（四）发生,职业接触后,处理办法,职业防护与接触,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第46页,医务人员发生职业接触，应马上向所在科室,责任人,（医生向,科主任,汇报，护士或工勤人员向,护士长,汇报）及,感染管理办公室,进行汇报。,认真填写,针刺伤和锐器伤上报表,血液和体液,接触,上报表,，部门责任人签字后送主管部门。,感染管理办公室依据相关传染病特征，给予指导，督促接触者按时进行随访及自我监测,。,接触者化验单,和,针刺伤和锐器伤上报表,血液和体液,接触,上报表,等存档于感染管理办公室。,感染管理办公室每年统计员工职业接触信息，提出改进提议，进行员工教育。,滨州医学院烟台从属医院,（四）发生,职业接触后,处理办法,：,职业防护与接触,职业接触登记、汇报和随访：,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第47页,五、医疗废物管理,医院感染管理应知应会,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第48页,（一）基本概念：,医疗废物,是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生含有直接或者间接,感染性、毒性以及其它危害性废物,。,医疗废物管理,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第49页,1,感染性废物,2,损伤性废物,3,病理性废物,4,药物性废物,5,化学性废物,（二）,医疗废物分类,医疗废物管理,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第50页,感染性废物,：携带病原微生物含有引发感染性疾病传输危险医疗废物。如,1.,被病人血液、体液、排泄物污染物品,:,棉球、棉签、引流棉条、纱布及其它各种敷料,一次性使用卫生用具、一次性使用医疗用具及 一次性医疗器械,废弃被服,其它被病人血液、体液、排泄,物污染物品。,（二）,医疗废物分类,医疗废物管理,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第51页,感染性废物,：,2.,医疗机构收治,隔离传染病,病人或者疑似传染病病人产生,生活垃圾,。,3.,病原体培养基、标本和菌种、毒种保留液。,4.,各种废弃医学标本。,5.,废弃血液、血清。,（二）,医疗废物分类,医疗废物管理,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第52页,损伤性废物,：能够刺伤或者割伤人体废弃医用锐器。,医用针头、缝合针。,各类医用锐器，包含：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。,载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等,。,（二）,医疗废物分类,医疗废物管理,思索：一次性换药包里镊子是什么废物？,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第53页,药品性废物,：过期、淘汰、变质或者被污染废弃药品。,1.,废弃普通性药品，如：抗生素、非处方类药品等。,2.,废弃细胞毒性药品和遗传毒性药品。,致癌性药品如环磷酰胺等；,可疑致癌性药品：顺铂、丝裂霉素、苯巴比妥等；,免疫抑制剂。,3.,废弃疫苗、血液制品等。,（二）,医疗废物分类,医疗废物管理,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第54页,病理性废物,：,诊疗过程中产生人体废弃物和医学试验动物尸体等,。,1.,手术及其它诊疗过程中产生废弃人体组织、器官等。,2.,医学试验动物组织、尸体。,3.,病理切片后废弃人体组织、病理腊块等。,4.,胎龄在,16,周以下,或,胎重,500g,死产胎儿,。,5.,传染病病人、疑似传染病病人及突发原因不明传染病病人胎盘；,产妇放弃胎盘,。,（二）,医疗废物分类,医疗废物管理,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第55页,1.,严格按照医疗废物分类对本科室产生医疗废物进行分类搜集、包装，并应有显著标签。,2.,不一样类别医疗废物,不得混合搜集,。,少许药品性废物能够混入感染性废物,，但应在标签上注明。,3.,损伤性,废物放,入,锐器盒内。使用后注射器和针头,不能折断或弯曲,；处理损伤性废物遵照,“,谁使用，谁负责,”,标准，以降低对他人伤害。,（三）,医疗废物,搜集要求,医疗废物管理,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第56页,4.,病理性,废物应装入双层医疗废物包装,袋,，随时交接并统计。,暂时贮存病理性废物,，应该具备,低温贮存,或者防腐条件。,5.,感染性,废物中,病原体培养基、标本和菌种,等高危险废物，应先在产生地点进行,压力蒸汽灭菌或者化学消毒,处理，然后按感染性废物搜集处理。,6.,化学性,废物：如,废弃批量化学试剂、消毒剂,、,含有汞体温计、血压计,等医疗器具报废时，应交由,专门机构,处置。,（三）,医疗废物,搜集要求,医疗废物管理,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第57页,7.,废弃,麻醉、精神、放射性、毒性,等药品应按照,要求执行。,8.,使用后一次性医疗用具,，直接放,入,医疗废物专用包装,袋,。,9.,手术中取出,特殊珍贵植入物,(,如肽合金材料,),应,单独存放,，与医疗废物,搜集,专职人员进行交接，并统计。,（三）,医疗废物,搜集要求,医疗废物管理,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第58页,9.,隔离,或疑似,传染病病人,产生医疗废物,应该,双层,专用包装，并及时密封；,其,产生,排泄物,，应该按照国家要求严格消毒，到达排放标准后方可排入污水处理系统,。病人用后,一次性生活物品,，按医疗垃圾处理,。,10.,各科室废弃物,搜集桶,要保持清洁,，每七天消毒,1,次，遇有污染随时用酸化水消毒。,（三）,医疗废物,搜集要求,医疗废物管理,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第59页,六、医院感染暴发汇报与处置,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第60页,（一）基本概念,医院感染暴发,：指在医疗,机,构或其科室患者中，短时间内发生,3,例以上同种同源,感染病例现象。,疑似医院感染暴发,：指在医疗,机,构或其科室患者中，短时间内出现,3,例以上,临床症候群相同、怀疑有共同感染源感染病例；或者,3,例以上怀疑有共同感染源或感染路径感染病例现象。,医院感染暴发汇报与处置,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第61页,（二）医院感染暴发汇报范围,医院感染暴发汇报范围，包含疑似医院感染暴发和医院感染暴发。,1.,在医院或科室患者中，短时间内发生,3,例以上同种同源,感染病例现象。,2.,短时间内出现,3,例以上临床症候群相同、怀疑有共同感染源,感染病例。,3.,短时间内发生,3,例以上怀疑有共同感染源或共同感染路径,感染病例现象。,4.,特殊病原体,医院感染。,医院感染暴发汇报与处置,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第62页,（三）,医院感染暴发疫情汇报,时限,(,知晓）,我院经调查证实发生以下情况时应按照医院感染暴发汇报及处置管理规范要求，于,12,小时内,向牟平区卫生和计划委员会及疾病预防控制中心汇报。,1.,发生,5,例以上疑似医院感染暴发；,2.,发生,3,例以上医院感染暴发；,医院感染暴发汇报与处置,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第63页,（三）,医院感染暴发疫情汇报,时限,发生以下情形时，应该按照国家突发公共卫生事件相关信息汇报管理工作规范（试行）要求，在,2,小时内,向牟平区卫生和计划生育委员会及疾病预防控制中心汇报。,1.,发生,10,例以上医院感染暴发；,2.,发生特殊病原体或者新发病原体医院感染；,3.,可能造成重大公共影响或者严重后果医院感染。,医院感染暴发汇报与处置,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第64页,（三）,医院感染暴发疫情汇报,时限,如医院感染属于法定传染病时，按照传染病汇报时限进行汇报,（甲类,和按甲类管理传染病,2h,内,汇报，其它法定传染病,24h,内,汇报）,医院感染暴发汇报与处置,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第65页,（四）,医院感染暴发疫情,汇报程序,1.,发生上述医院感染暴发情况之一临床科室，在应用信息化直报同时，,科主任,应马上电话汇报,感染管理办公室责任人,。,2.,微生物室发觉同一科室送检标本病原体有聚集现象，务必马上电话通知感染管理办公室责任人。,3.,在收到汇报后，感染管理办公室责任人应马上向医院感染暴发应急处置领导小组组长进行电话汇报，同时向医务处、护理部、药学部、国资处及公共卫生科进行通报，以有利于及时采取应急处置办法。,医院感染暴发汇报与处置,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第66页,（五）院感,暴发,处理流程与标准,医院感染暴发处理流程：详见,应知应会,医院感染暴发,处理标准：,坚持“,边抢救,、,边调查,、,边处理,、,边核实,”标准。,医院感染暴发汇报与处置,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第67页,七、多重耐药菌管理,医院感染管理应知应会,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第68页,（一）基本概念,多重耐药菌,（,Multidrug-Resistant Organism,，,MDRO,）,:,是指对临床使用,3,类或,3,类以上抗菌药品同时展现耐药细菌。,多重耐药菌管理,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第69页,MRSA,：,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,判断标准：对苯唑西林耐药或头孢西丁诱导试验阳性,CRAB,：,耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌,判断标准：对亚胺培南或美洛培南耐药,VRE,：,耐万古霉素肠球菌,判断标准：对万古霉素耐药,（二）,卫生部重点监控,6,种,(MDRO),多重耐药菌管理,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第70页,ESBLs,：,产超广谱,-,内酰胺酶细菌，包含：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌等,意义：对第,3,和,4,代头孢菌素和氨曲南耐药,CRE,：,耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌,判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药,MDR/XDRPA,：,多重耐药,/,泛耐药铜绿假单胞菌,判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药,意义：易变为对全部抗菌药品全耐药,（二）,卫生部重点监控,6,种,(MDRO),多重耐药菌管理,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第71页,（三）,MDRO,诊疗汇报,1.,责任科室及责任人,：微生物室及临床科室为,MDRO,诊疗汇报责任科室，微生物室值班者及临床科室管床医生或科主任为汇报责任人。,2.,微生物室,：,在细菌培养结果确定后马上,电话汇报,临床科室，并对结果进行必要解释，为临床用药提供科学依据。,及时将,MDRO,汇报给,医院感染管理办公室,，方便第一时间采取预防和控制办法，阻断传输。,3.,临床科室,：确定为,MDRO,医院感染病例，应及时网络上报医院感染管理办公室。,4.,微生物室、临床科室及感染管理办公室均应建立,MDRO,汇报登记本,，已备査阅。,多重耐药菌管理,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第72页,（四）,多重耐药菌抗菌药品合理应用,临床医师,：,（,知晓,）,1.,依据病原学药敏试验结果合理使用抗菌药品，或在临床药师指导下选择抗菌药品，降低盲目用药。,2.,按照,分级使用权限,开处方。,3.,标准上尽里选取,窄谱抗菌药,，联适用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。,4.,做到及时、准确诊疗，,正确选取抗菌药,，选择,最正确给药路径,，使用适当剂量，确定适宜疗程，防止滥用抗菌药而产生耐药菌株。,多重耐药菌管理,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第73页,注：多重耐药菌患者应,6,小时,内下,“,接触隔离,”,医嘱，并统计病程，按药敏用药。,1.,对确定或高度疑似,MDRO,感染患者或定植患者，在标准预防基础上，实施接触隔离办法。,2.,微生物室在检出,MDRO,化验单上敲有,“,多重耐药菌,”,字样,3.,医师病历,上,下,“,接触,隔离,”长久,医嘱、,病程上有统计、“医院感染统计本”多重耐药菌一栏有登记；,护理人员在,病历夹上,、病床标示牌或单间门上、,床尾,悬挂,隔离标识,，,医护共同填写“隔离办法实施表”,并通知相关人员。,（五）,多重耐药菌消毒隔离办法,（,知晓,）,多重耐药菌管理,多重耐药菌消毒隔离办法实施表,隔离标识牌,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第74页,4.,尽可能选择,单间隔离,，也能够将同类,MDRO,感染患者或定植患者安置在同一房间。,没有条件,实施单间隔离时，应实施,床旁隔离,，床间距,大于,1,米,。,5.,不宜将,MDRO,感染或者定植患者与,留置各种管道、有开放伤口,或者免疫功效低下患者,安置在同一房间,。,6.MDRO,感染或定植患者,转诊,之前应该通知接诊科室，采取对应隔离办法作为交接内容。,7.,手卫生,：,8.,物体表面清洁消毒,：,9.,专物专用,：,与患者直接接触相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专员专用，并及时消毒处理。,轮椅、担架、床旁心电图机,等不能专员专用医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。,（五）,多重耐药菌消毒隔离办法,多重耐药菌管理,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第75页,10.,严格恪守,无菌技术操作规程,。,11.,医疗废物处理,：其,生活垃圾归入医疗废物,，装入,双层黄色塑料袋,。,12.,个人防护,：医务人员进行床边检査项目时做好防护、手消毒办法；指导探视人员个人防护，防止因探视而感染此种疾病。,13.,医务人员对患者实施,诊疗护理操作,时，,将其,安排在最终,进行。,14.,院感办,随时,督,査,科室,多重耐药菌隔离办法落实,情况,。,15.,常见多重耐药菌隔离办法。,（五）,多重耐药菌消毒隔离办法,多重耐药菌管理,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第76页,（六）,我院多重耐药菌检出情况,年我院,多重耐药菌,检出情况：,1-12,月（截止,12,月,21,日）共发觉多重耐药菌及按照多重耐药菌感染管理病例,422,例,，其中大肠埃希氏菌,214,例（,3,例耐碳青霉烯），产,ESBL,酶肺炎克雷伯菌,81,例，鲍曼不动杆菌,59,例（,32,例耐碳青霉烯），耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,47,例，耐碳青霉烯铜绿假单胞菌,20,例，耐万古肠球菌,4,例,。,检出情况,前五位科室,：,重症医学科（,83,例）、神经外一科（,34,例）、泌尿外科（,31,例）、手足外科（,28,例）、呼吸内科（,23,例）,。,检出,前五位,多重耐药菌,标本,：,痰液（,135,）、尿液（,104,）、创面分泌物（,66,）、脓液（,42,）、血液（,36,）,。,多重耐药菌管理,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第77页,（六）,我院,微生物,检出情况,（,知晓,）,年我院前五位医院感染,病原微生物,为：,1.,大肠埃希氏菌,2.,产,ESBL,酶,肺炎克雷伯菌,3.,鲍曼复合群不动杆菌,4.,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,5.,耐碳青霉烯铜绿假单胞菌,多重耐药菌管理,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第78页,本科室医院感染发生率、发生部位前五位病原微生物名称（,知晓,）,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第79页,八、医院感染诊疗及控制办法,医院感染管理应知应会,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第80页,（一）,以下情况属于医院感染,医院感染病例,24,小时内,网络上报院感办。,1.,无明确潜伏期感染，要求,入院,48,小时后,发生感染为医院感染；有明确潜伏期感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生感染为医院感染。,2.,此次感染直接,与上次住院,相关。,3.,在原有感染基础上出现其它部位,新感染,(,除外脓毒血症迁徙灶,),，或在原感染已知病原体基础上又,分离出新病原体,(,排除污染和原来混合感染,),感染,4.,新生儿在分娩过程中和产后取得感染,。,5.,因为诊疗办法激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。,6.,医务人员在医院工作期间取得感染,。,医院感染诊疗及控制办法,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第81页,（二）,以下情况,不,属于医院感染,1.,皮肤粘膜开放性伤口只有,细菌定植而无炎症,表现。,2.,因为创伤或非生物性因子刺激而产生炎症表现。,3.,新生儿经胎盘取得,(,出生后,48,小时内发病,),感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。,4.,患者原有慢性感染在医院内,急性发作,。,医院感染诊疗及控制办法,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第82页,（三）,手术切口感染诊疗及控制办法,手术部位感染,：,是指因手术切口处理、敷料类型及相关消毒操作不妥引发手术切口感染,。,包含,表浅切口、深部切口、器官或腔隙,感染,。,手术切口感染诊疗及控制办法详见,院感应知应会,。,医院感染诊疗及控制办法,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第83页,（四）,呼吸机相关性肺炎诊疗及控制办法,呼吸道相关性感染,：是指开始机械通气,48,小时后出现肺实质感染,(,含气管插管、气管切开、呼吸机引发感染）,包含气管,-,支气管炎、肺炎、肺脓肿。,呼吸机相关性肺炎诊疗及控制办法详见,院感应知应会,。,医院感染诊疗及控制办法,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第84页,（五）导管,相关,血流感染,诊疗及控制办法,导管相关血流感染,（,CRBSI),：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管,48,小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发烧（,38,),、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其它明确感染源。,试验室微生物学检査,显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果致病菌。,导管相关血流,感染诊疗标准,及控制办法,详见,院感应知应会,。,医院感染诊疗及控制办法,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第85页,（六）导尿管相关尿路感染,诊疗及控制办法,导尿管相关尿路感染,：,主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管,48,小时内发生泌尿系统感染,(,含留置导尿、尿道、膀胱、输尿管镜、各种尿路引流及其护理等相关侵入性操作和设备引发等）。,导尿管相关尿路,感染诊疗标准,及控制办法,详见,院感应知应会,。,医院感染诊疗及控制办法,感控知识应知应会简洁版专家讲座,第86页,WS/T 510,病区医院