初治儿童APL临床路径表单.docx

初治儿童APL临床路径表单
适用对象：第一诊断为初治儿童急性早幼粒细胞白血病（ICD-10： C92.401, M9866/3 ）拟
行诱导治疗
患者姓名：____性别：____年龄：____门诊号：____住院号：
住院日期：____年____月____日出院日期：____年____月____日 标准住院日40天内
时间
住院第1天
住院第2天
主 要 诊 疗 工 作
询问病史及体格检查
完成病历书写
开实验室检查单
上级医师查房与治疗前评估
根据血象及凝血功能决定是否成分输血
确定治疗方案和日期
向家属告病重或病危并签署病重或病危通知书
患者家属签署骨髓穿刺同意书、腰椎穿刺同意书、 输血知情同意书
上级医师查房
完成入院检查
骨髓穿刺：骨髓形态学检查、免疫分型、细 胞遗传学、白血病相关基因（PML/RAR 及 其变异型）检测
根据血象及凝血象决定是否成分输血
完成必要的相关科室会诊
住院医师完成上级医师查房记录等病历书 写
重 要 医 嘱
长期医嘱
儿科血液病护理常规
饮食
抗菌药物（必要时）
补液治疗（水化、碱化）
ATRA 15 〜25mg/ （m2 • d）
ATO 0.15mg/ （kg • d ）或 RIF 50 - 60mg/ （kg • d）
（可选）
重要脏器功能保护
其他医嘱
临时医嘱
血常规、尿常规、大便常规
肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查
胸部X线片、心电图、腹部超声
超声心动图（视患者情况而定）
病原微生物培养（必要时）
输血医嘱（必要时）
眼科会诊（眼底检查）
其他医嘱
长期医嘱
患者既往基础用药
抗菌药物（必要时）
补液治疗（水化、碱化）
ATRA 15-25mg/ （m2 • d）
ATO 0.15mg/ （kg • d）或 RIF 50 〜60mg/ （kg • d）（可选）
重要脏器功能保护：防治尿酸肾病（别嘌吟 醇）、保肝等
其他医嘱
临时医嘱
骨髓穿刺
骨髓形态学、免疫分型、染色体核型、FISH （必要时）、白血病相关基因（PML/RAR
及其变异型）检测
血常规
输血医嘱（必要时）
其他医嘱
主要
护理
工作
介绍病房环境、设施和设备
入院护理评估
宣教（血液病知识）
病情 变异 记录
无 有，原因：
1.
2.
无 有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

时间
住院第3〜7天
住院第8〜21天
主 要 诊 疗 工 作
上级医师查房
根据初步骨髓结果制定治疗方案 患者家属签署化疗知情同意书 化疗
复查血常规、凝血功能
住院医师完成病程记录
重要脏器保护
镇吐
上级医师查房，注意病情变化
住院医师完成病历书写
每日复查血常规
复查凝血功能、肝肾功能、电解质 注意观察体温、血压、体重等
成分输血、抗感染等支持治疗（必要时） 造血生长因子（必要时）
重
要
医
嘱
长期医嘱
化疗医嘱（低危组）
ATRA15 〜25mg/ （m2.d） «8 天
ATO 0.15mg/ （kg-d ）或 RIF 50〜60mg/ （kg-d）处天
化疗医嘱（高危组下列方案选一）
单用 IDA : 10mg/ （m 2 -d）静滴 qod^2 〜 3次
单用 DNR ：40mg/（m2.d）静滴 qod><2 〜 3次
减积治疗（可选其一）：羟基脲/小剂量阿 糖胞苷/小剂量高三尖杉酯碱
重要脏器功能保护：镇吐、保肝等
其他医嘱
临时医嘱
输血医嘱（必要时）
心电监护（必要时）
根据需要复查肝肾功、电解质、凝血功 能
每天复查血常规
影像学检查（必要时）
血培养（高热时）
病原微生物培养（必要时）
其他医嘱
长期医嘱
洁净饮食
羟基脲（可选）
地塞米松（治疗诱导分化综合征） 重要脏器功能保护：保肝、抑酸等 抗感染等支持治疗（必要时）
其他医嘱
临时医嘱
输血医嘱（必要时）
血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、凝血功能 G-CSF 5pg（kg・d）（必要时） 影像学检查（必要时） 血培养（高热时）
病原微生物培养（必要时） 其他医嘱
主要
护理
工作
观察患者病情变化
心理与生活护理
化疗期间嘱患者多饮水
观察患者情况 心理与生活护理
病情 变异 记录
无 有，原因：
1.
2.
无 有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

时间
住院第22〜39天
出院日
主 要 诊 疗 工 作
上级医师查房
住院医师完成常规病历书写
根据血常规情况，决定复查骨髓穿刺
上级医师查房，进行治疗（根据骨髓穿刺） 评估，确定有无并发症情况，明确是否出 院
完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复 诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理 等
重
要
医
嘱
长期医嘱
洁净饮食
停抗菌药物（根据体温及症状、体征及影
像学）
其他医嘱
临时医嘱
骨髓穿刺
骨髓形态学、微小残留病变检测
血常规、尿常规、大便常规
肝肾功能、电解质
心电图
输血医嘱（必要时）
G-CSF 5 pg（kg • d）（必要时）
完全缓解后可行腰椎穿刺，鞘内注射（具
体剂量见住院流程）
脑脊液常规、生化、甩片（有条件时）
其他医嘱
出院医嘱
出院带药
定期门诊随访
监测血常规、肝肾功能、电解质等
主要
护理
工作
观察患者情况 心理与生活护理 指导患者生活护理
指导患者办理出院手续
病情 变异 记录
无 有，原因：
1.
2.
无 有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名