诊疗学尿液检验专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,尿液检验,诊疗学尿液检验专家讲座,第1页,2025/4/22 周二,2,尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合重吸收和排泌所产生终末代谢产物，尿液组成、性状可反应机体代谢情况，尿液也受机体各系统功效状态影响。,诊疗学尿液检验专家讲座,第2页,2025/4/22 周二,3,尿液分析临床应用价值,1,泌尿系统疾病诊疗和疗效判断,2,其它系统疾病诊疗,:,糖尿病、急性胰腺炎,(,淀粉酶,),，黄疸、乳糜尿、尿崩症、多发性骨髓瘤、溶血、重金属中毒。,3,用药监护,:,用药前和用药过程中观察尿液改变，有利于用药监护。,诊疗学尿液检验专家讲座,第3页,2025/4/22 周二,4,一、尿液普通检验,(,一,),尿标本搜集与保留,(,二,),普通性状检验,(,三,),化学检验,（四）显微镜检验,诊疗学尿液检验专家讲座,第4页,2025/4/22 周二,5,(,一,),尿液搜集与保留,(1),首次尿：清晨首次尿能反应肾脏浓缩功效,(,比重,),，也可检测细胞、管型。最好半小时内及时送检。,(2),随机尿：餐后,2,小时留尿，对糖尿、蛋白尿检验较敏感。,(3)24,小时尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿,17-,羟皮质类同醇、尿,17-,酮皮质类固醇、电解质等定量检验以及统计,24,小时尿量。,(4),清洁中段尿：清洁消毒外阴和尿道口留取中段尿于消毒容器中，用于尿培养检验等。,诊疗学尿液检验专家讲座,第5页,2025/4/22 周二,6,(,一,),尿标本搜集与保留,留尿方法：早晨排空膀胱后尿液全部留下至次日同一时间，统计尿量，取,50ml,送检。,防腐剂：,37,40,甲醛溶液,(0.5ml,l00ml,尿,),，有利于固定细胞、管型，抑制微生物，但影响蛋白检测；甲苯,(0.51ml,l00ml,尿,),，适宜化学成份检测，预防微生物生长；盐酸,(10ml,24,小时尿,),用于尿,17-,羟、尿,17-,酮、儿茶酚胺等测定。,(4),清洁中段尿：清洗外阴及消毒尿道口，用于尿细菌培养,(,必要时尿沉渣,),等检验。,诊疗学尿液检验专家讲座,第6页,2025/4/22 周二,7,（二）普通性状检验,1,尿量,原理 在尿液形成过程中，肾小球滤过率和肾小管重吸收起主要作用。,肾小球滤过率取决于肾血流量、肾小球滤过膜通透性及面积、肾小球囊内压力、血浆胶体渗透压等原因。,尿液浓缩主要取决于肾小管功效完整性，尤其是,ADH,抗利,(,尿激素,),对远曲小管远端和集合管作用、肾小管中液体溶质浓度、肾小管阻塞等。,诊疗学尿液检验专家讲座,第7页,2025/4/22 周二,8,参考值,正常人尿量为,1000,ml,24h,，平均,1500ml,。,24,小时尿量少于,400ml,或每小时尿量连续少于,17ml,称少尿；,24,小时尿量少于,l00ml,称为无尿；,24,小时尿量多于,2500ml,24h,称多尿。,诊疗学尿液检验专家讲座,第8页,2025/4/22 周二,9,临床意义,(1),少尿或无尿：,肾前性：有效循环血容量降低；,肾性：肾小球疾病及急性肾小管坏死、肾皮质或髓质坏死、急性过敏性间质性肾炎、慢性肾衰竭终末期等；,肾后性：各种原因所致尿路梗阻；,假性少尿：膀胱尿潴留,。,诊疗学尿液检验专家讲座,第9页,2025/4/22 周二,10,(2),多尿：,暂时性多尿,:,饮水过多、应用利尿剂、输注液体过多、用一些药品如咖啡因等；,病理性多尿：,内分泌疾病：糖尿病，溶质性利尿。尿崩症，,ADH,分泌降低，或对,ADH,敏感性低，水重吸收显著降低。尿比重低,(3,个,/HP,。,见于泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾等，出血性疾病,(,血友病、血小板降低性紫癜,),。,诊疗学尿液检验专家讲座,第12页,2025/4/22 周二,13,(2),血红蛋白尿：,血管内溶血时，红细胞破坏，血红蛋白释放入血中形成血红蛋白血症，当血浆中游离血红蛋白大量存在，超出肾阈值,(,约,1.3g,L),时，可经肾小球滤过，若超出肾小管重吸收能力即形成血红蛋白尿。,呈浓茶色或酱油色，隐血试验阳性。,见于：阵发性睡眠性血红蛋白尿，蚕豆病、血型不合输血反应等溶血性疾病。,诊疗学尿液检验专家讲座,第13页,2025/4/22 周二,14,(3),脓尿：,尿内含有大量脓细胞或细菌等炎性渗出物，新鲜尿液可混浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿放置可有白色云絮状沉淀，加热或加酸混浊不消失。见于泌尿系统感染。,(4),乳糜尿：,乳糜液逆流进入尿中。外观呈不一样程度乳白色。尿乳糜试验可阳性。如含有较多血液则称为乳糜血尿。,(5),胆红素尿：,尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。,诊疗学尿液检验专家讲座,第14页,2025/4/22 周二,15,3.,气味,尿长时间放置后尿素分解可出现氨臭味。,新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎及慢性尿滞留等。,苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒。,有机磷中毒尿常带蒜臭味。,进食蒜、葱、韭菜及应用一些药品如二巯丙醇、艾类等亦可使尿液呈特殊气味。,诊疗学尿液检验专家讲座,第15页,2025/4/22 周二,16,4,酸碱反应,(pH),原理 肾小管上皮细胞分泌,H,与肾小管滤液中,NH,3,或,HP0,4,2+,结合，形成,NH,4,+,或可滴定酸,(H,2,P0,4,-,),随尿排出。尿液酸碱改变受疾病、用药及饮食影响，尿液放置过久细菌分解尿素，也可使酸性尿变为碱性尿。可用指示剂法、,pH,试纸法或,pH,计来测定。,参考值 正常新鲜尿液多呈弱酸性，尿,pH,约,6.5(5,6),，波动在,4.5,8.0,间。,诊疗学尿液检验专家讲座,第16页,2025/4/22 周二,17,临床意义,尿,pH,降低,(,酸度增高,),：见于酸中毒、发烧或服用氯化铵等药品时，其它如糖尿病、痛风、低钾性碱中毒、白血病、食入大量肉类；,尿,pH,增高,(,碱性尿,),：见于碱中毒，肾小管酸中毒、膀胱炎、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜等；,尿,PH,作为用药指标：如溶血时，用碳酸氢钠碱化尿液，促进溶解及排泄血红蛋白；尿路感染时各种抗生素需碱化尿液以加强疗效。用氯化铵酸化可促使减性药品中毒时冲尿中排除。,诊疗学尿液检验专家讲座,第17页,2025/4/22 周二,18,5,比重,原理 尿比重指在,4,条件下尿液与相同容积纯水重量之比。尿比重可粗略判断肾小管浓缩稀释功效。检测方法有比重计法、尿试纸条法。,参考值 正常成年人约为,1.0151.025,之间，晨尿约,1.020,左右，婴幼儿尿比重偏低。,诊疗学尿液检验专家讲座,第18页,2025/4/22 周二,19,临床意义,(1),尿比重增高,(,晨尿,1,020),：见于,血容量不足肾前性少尿，尿少而比重高；,糖尿病 尿量多而比重高；,急性肾小球肾炎、肾病综合征。,(2),低比重尿,(1,015),：见于,急性肾小管坏死、,ARF,多尿期、,CRF,、肾小管间质疾病等，尿比重常固定在,1.010,；尿崩症时呈严重低比重尿,(,常,3g,24h,。,诊疗学尿液检验专家讲座,第22页,2025/4/22 周二,23,参考值,正常人尿蛋白定性试验阴性，定量试验,080mg/24,小时。,临床意义,尿蛋白定性试验阳性或定量试验超出,150mg/24h,尿时，称蛋白尿。,(,1,),生理性蛋白尿,泌尿系统无其制器质性病变尿中短暂出现蛋白质，量少、连续时间短、诱因解除蛋白消失，猛烈运动、发烧、严寒、精神担心、交感神经兴奋、肾血管痉挛、充血，造成肾小球毛细血管壁通透性增加出现蛋白尿。,诊疗学尿液检验专家讲座,第23页,2025/4/22 周二,24,(,2,),病理性蛋白尿：,1),肾小球性蛋白尿,各种原因造成肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超出肾小管回吸收能力所致。见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病、高血压、,SLE,、妊高征等继发性肾小球损害性疾病。,诊疗学尿液检验专家讲座,第24页,2025/4/22 周二,25,2),肾小管性蛋白尿：,肾小球滤过膜正常，炎症或中毒引发近曲小管对小分子量蛋白重吸收能力降低所致。尿蛋白定量常,12g,24h,，极少,2g,24h,。定性,+,+,+,。见于,小管间质病变：间质性肾炎、肾盂肾炎，遗传性肾小管疾病如,Fanconi,综合征,中毒性肾间质损害：如重金属类、有机溶剂及抗生素引发肾小管上皮细胞肿胀、退行性变和坏死等，又称中毒性肾病。,庆大霉素,一些中草药如马兜铃、木经过量可引发高度选择性肾小管蛋白尿，常伴显著管型尿。,龙 胆泻肝丸,诊疗学尿液检验专家讲座,第25页,2025/4/22 周二,26,3),混合性蛋白尿：,肾脏病变同时累及肾小球和肾小管时产生蛋白尿。含有肾小球性和肾小管性两种蛋白尿特点。,各种肾小球疾病后期，先侵犯肾小球，后累及肾小管，使肾小球和肾小管均受损害，如慢性肾炎、肾移植排斥反应等；,各种肾小管间质疾病，先侵犯小管间质，后累及肾小球，如间质性肾炎、慢性肾盂肾炎；,全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。,诊疗学尿液检验专家讲座,第26页,2025/4/22 周二,27,4),溢出性蛋白尿,原理 肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，因为血中有异常蛋白质产生增多，这些小分子蛋白质，可经肾小球滤出，超出肾小管重吸收能力，在尿中出现而产生蛋白尿。尿蛋白定性为,+,+,。不过,Ig,轻链,(,凝溶蛋白,),排泌可达,500mg15g,24h(,正常,3mg,24h),，用试纸条法也不能测得。,诊疗学尿液检验专家讲座,第27页,2025/4/22 周二,28,见于：,浆细胞病如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病、轻链病，体内产生过多,Ig,轻链；可出现,Bence-Jones,蛋白。,急性血管内溶血，如,PNH,时血红蛋白尿。,急性肌肉损伤，释放出大量肌红蛋白，形成肌红蛋白尿，能够引发急性肾衰竭。,其它，如急性白血病时尿溶菌酶升高、胰腺炎时尿淀粉酶升高，均属溢出性。,诊疗学尿液检验专家讲座,第28页,2025/4/22 周二,29,5),组织性蛋白尿：,肾小管代谢产生蛋白质和组织破坏分解蛋白质，或者因为炎症、药品刺激泌尿系统分泌蛋白质,称组织性蛋白尿。以,T-H,糖蛋白为主要成份，,(,正常人每日排出量约为,20mg,。定性试验常为,+,，定量试验可为,0.5,lg,24h,尿。,),见于：肾脏炎症、中毒时排出量增多，易成为管型基质和结石关键。,诊疗学尿液检验专家讲座,第29页,2025/4/22 周二,30,6,),偶然性蛋白尿或假性蛋白尿：,尿内混有大量血、脓、粘液等成份而造成蛋白定性试验阳性，称为偶然性蛋白尿。肾以下泌尿道炎症、出血及尿内掺入阴道分泌物时，尿蛋白定性试验可阳性。,7,),功效性（生理性）蛋白尿：,指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现轻度蛋白质。猛烈运动、发烧、受寒或精神担心等引发肾小球内血流动力学改变而发生。尿蛋白定性不超出,+,，定量不超出,0,5g,24h,，常为一过性蛋白尿。,诊疗学尿液检验专家讲座,第30页,2025/4/22 周二,31,8,),体位性蛋白尿：,直立时出现,卧位时尿蛋白消失，无血尿、高血压、水肿等异常表现。,直立试验：排空膀胱留尿送检。然后取直立位，后枕及足根靠墙，后腰部垫一小枕使腰部前挺，,15,20,分钟后再留尿，如尿蛋白直立前阴性，直立后显著增加为阳性。定量检验更准确。,常见于青春发育期少年，部分病人经肾活检发觉可有轻微组织学异常，轻型肾炎和肾炎恢复期也可呈直立性蛋白尿。,诊疗学尿液检验专家讲座,第31页,2025/4/22 周二,32,2.,尿糖,原理 正常人尿内有微量葡萄糖。当血糖浓度超出,8.88mmol,L(160mg/dl),时,尿中糖量增高，此时血糖水平为肾糖阈值，是部分肾单位重吸收功效到达饱和时血糖浓度。葡萄糖尿可因糖代谢异常使血糖升高超出了肾糖阈所致；血糖虽未升高但肾糖阈降低致肾性糖尿。,参考值 正常人尿内含糖量为,056,5,0mmol,24h,，定性试验阴性。若定性方法测定尿糖为阳性，称为糖尿，指葡萄糖尿。,诊疗学尿液检验专家讲座,第32页,2025/4/22 周二,33,临床意义,(1),血糖增高性糖尿：,糖尿病：胰岛素分泌相对或绝对不足，各组织对葡萄糖利用率降低，血糖升高,超出肾糖阈出现糖尿。其它使血糖升高内分泌疾病，如甲亢、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肢端肥大症等均可出现糖尿，又称为继发性糖尿。其它：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。,诊疗学尿液检验专家讲座,第33页,2025/4/22 周二,34,(2),血糖正常性糖尿,(,肾性糖尿,),：,血糖浓度正常，肾小管对葡萄糖重吸收功效减退，肾阈值降低所致糖尿。见于：,慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎,家族性糖尿，先天性近曲小管对糖重吸收功效缺损；,妊娠时，细胞外液容量增加，近曲小管重吸收功效受到抑制。,诊疗学尿液检验专家讲座,第34页,2025/4/22 周二,35,(3),暂时性糖尿：,超出,“,肾阈值,”,生理性糖尿，如大量进食碳水化合物，或静脉注射大量葡萄糖后可一时性血糖上升，尿糖阳性；,应激性糖尿，颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗塞时，肾上腺素或胰高血糖素分泌过多或延脑血糖中枢受到刺激，可出现暂时性高血糖和糖尿。,诊疗学尿液检验专家讲座,第35页,2025/4/22 周二,36,(4),其它糖尿：,乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖，进食过多或体内代谢失调使血中浓度升高时，可出现对应糖尿。肝硬化时，出现果糖尿或半乳糖尿。妇女哺乳期时，乳腺产生过多乳糖，形成乳糖尿。,(5),假性糖尿：,尿中不少物质含有还原性，如维生素,C,、尿酸、葡萄糖醛酸或随尿排出药品如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等，可使,Benedict,试剂中氧化铜还原成氧化亚铜，呈阳性反应，此种情况称为假性糖尿。,诊疗学尿液检验专家讲座,第36页,2025/4/22 周二,37,3,酮体,原理 酮体是,-,羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮总称。是体内脂肪代谢中间产物。脂肪酸彻底氧化生成水和二氧化碳。当体内糖分解代谢不足，脂肪分解活跃但氧化不完全可产生大量酮体。,在一些生理和病理情况下，脂肪动员加速，肝对脂肪酸氧化不全,，,血酮过多从尿中排出而形成酮尿,。,实测 ：乙酰乙酸和丙酮，方法：朗格法,(,Lange,),、酮体粉法、试纸条法,参考值,尿中酮体量为,0,34,0,85mmol,24h(20,50mg,24h),，阴性。,诊疗学尿液检验专家讲座,第37页,2025/4/22 周二,38,临床意义,糖尿病性酮尿，糖尿病人出现酮尿，应考虑酮症酸中毒,是昏迷前期指标，服用双胍类药品,(,降糖灵 使脂肪代谢氧化不完全,),有酮尿，血糖、尿糖不高。,非糖尿病性酮尿，婴儿或儿童可因发烧、严重呕吐、腹泻、未能进食等出现酮体。在妊娠妇女可因严重妊娠反应、猛烈呕吐、重症子痫不能进食，消化吸收障碍等尿酮体阳性。,诊疗学尿液检验专家讲座,第38页,2025/4/22 周二,39,4,尿胆红素与尿胆原,胆红素代谢,诊疗学尿液检验专家讲座,第39页,2025/4/22 周二,40,尿胆红素、尿胆原、尿胆素三者共称尿三胆，前二者称尿二胆。,参考值 正常人尿胆红素,2mg,L,，定性为阴性；尿胆原,10mg/L,定性为阴性或弱阳性。,临床意义,(1),尿胆红素增加见于急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；门脉周围炎、纤维化及药品所致胆汁淤滞；先天性高胆红素血症,Dubin-Johnson,综合征、,Rotor,。,(2),尿胆原增加见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。降低见于阻塞性黄疸。,诊疗学尿液检验专家讲座,第40页,2025/4/22 周二,41,5,尿亚硝酸盐,(NIT),试验,尿中革兰阳性细菌把硝酸盐还原成亚硝酸盐，,与对氨基苯砷酸反应生成重氮化合物，再与苯喹啉结合产生重氮色素，,阳性结果表示细菌数量在,10,5,ml,以上。,肠杆菌科细菌能将尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐。可呈阳性反应,；变形杆菌呈弱阳性；粪链球菌、淋病双球菌、葡萄球菌、结核杆菌则为阴性。,尿亚硝酸盐,(NIT),试验阳性认为有是细菌感染存在。,细菌感染量少、尿液量多，可造成假阴性。高比重、维生素,C,进食硝酸盐丰富菠菜、卷心菜等食物会出现假阳性。,诊疗学尿液检验专家讲座,第41页,2025/4/22 周二,42,6,尿隐血,(BLD),经过血红蛋白类过氧化物酶样作用催化分解过氧化物，使邻联甲苯胺氧化变色。,对少许红细胞,(1,3,个,HP),，就可显示阳性。,输血反应、尿中出现强氧化剂可能呈假阳性，肌红蛋白也会呈阳性反应。,维生素,C,浓度超出,250mg,L,时会造成假阴性。,诊疗学尿液检验专家讲座,第42页,2025/4/22 周二,43,（四）显微镜检验,检验方法：,取新鲜混匀尿液约,l0ml,，离心沉淀后取,0,2ml,沉渣，倾于玻片上覆以盖片后镜检。先用低倍镜将涂片全方面观察一遍，寻找有没有细胞、管型及结晶体，再用高倍镜。,计数各类细胞在,10,个视野内所见最低和最高数目。,510,个,/HP,为,+,、,1015,个,/HP+,、,1529,个,/HP,+,大于,20,个,HP,为,+,。,管型则观察,20,个低倍视野内所见到最低和最高数。,诊疗学尿液检验专家讲座,第43页,2025/4/22 周二,44,1.,细胞,红细胞,原理 红细胞在,浓缩,尿中皱缩成表面带刺、颜色较深,球形,（,桑,-,状,）,。在,低渗,尿中吸水胀大，血红蛋白从红细胞中脱出，成为一个无色圆圈，称,红细胞淡影,。,肾小球源性血尿时，红细胞经过肾小球滤过膜时，受到积压损伤，在肾小管受到不一样,ph,和渗透压改变影响，形态变形、畸形，呈多形型。非肾小球源性血尿，类似外周血中红细胞，称均一型。,诊疗学尿液检验专家讲座,第44页,2025/4/22 周二,45,参考值,正常人尿沉渣镜检红细胞,0,偶见,HP,。玻片法平均,03,个,HP,，定量检验,05,个,/,u,l,。,临床意义 尿沉渣镜检红细胞,3,个,/HP ,称镜下血尿。,多形性红细胞,80,时，称肾小球源性血尿：见于急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等；,多形型红细胞,1,个以上细菌，即认为细菌数,10,5,ml,，为尿菌阳性。不能检测尿细菌数,10,5,ml,为尿路感染；菌落计数,10,5,ml,，也应怀疑污染。,另外对,L,型菌株、真菌及厌氧菌可采取对应特殊培养基培养进行计数。,(3),其它特殊染色，比如肾结核时找结核杆菌，淋病时尿液中找淋球菌。,诊疗学尿液检验专家讲座,第64页,2025/4/22 周二,65,(,五,),尿细胞计数,1,Addis,尿沉渣汁数,标本搜集 留取夜间,12,小时尿标本，如酸性尿液中尿酸盐结晶析出，可浸入温水中片刻，碱性尿液中磷酸盐结晶析出，可加,1,醋酸,12,滴，纠正至刚呈酸性，使磷酸盐消失,。,参考值,红细胞,50,万,12,小时,;,白细胞,l00,万,12,小时,;,管型,(,透明,)5000,12,小时。,临床意义 各类肾炎细胞和管型数可由轻度至显著增加。肾盂肾炎、尿路感染和前列腺炎时白细胞增高显著,。,诊疗学尿液检验专家讲座,第65页,2025/4/22 周二,66,2,1,小时尿细胞排泄率测定 患者照常工作、学习、不限制饮食，准确留取下午,3,小时全部尿液，按上法计数后除以,3,而得出,1,小时细胞排泄率。,参考值 男性红细胞,3,万,h,，白细胞,7,万,h,；女性红细胞,4,万,/h,，白细胞,14,万,h,。,临床意义 肾盂肾炎白细胞排出增多，可达,40,万小时，急性肾小球肾炎红细胞排出增多，可达,20,万,/,小时。,诊疗学尿液检验专家讲座,第66页,