妊娠期糖尿病护理查房.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠期糖尿病 护理查房,年1月20日,妊娠期糖尿病护理查房,第1页,糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征,全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而,引发糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿,病包含两种情况，即妊娠前已经有糖尿病及妊娠后,才发生或首次发觉糖尿病。后者称妊娠期糖尿,病（GDM），占糖尿病孕妇80%。糖尿病孕妇,临床经过复杂，对母儿都有较大危害。,妊娠期糖尿病护理查房,第2页,【妊娠合并糖尿病型】,糖尿病合并妊娠,妊娠期糖尿病,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病护理查房,第3页,妊娠期糖代谢特点,在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，经过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量主要起源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。系因：1、胎儿从母体获取葡萄糖增加；2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖再吸收率不能对应增加，造成部分孕妇排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖利用。所以，空腹时孕妇去除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒病理基础。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须对应增加。对于胰岛素分泌受限孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理改变而使血糖升高，使原有糖尿病加重。,妊娠期糖尿病护理查房,第4页,【糖尿病与妊娠相互影响】,1.妊娠对糖尿病影响,妊娠可使患有糖尿病孕妇病情加重，既往无糖尿病孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症发生率增加。这与妊娠期糖代谢特点及胰岛素需要量改变相关。,妊娠期糖尿病护理查房,第5页,2.糖尿病对妊娠影响,（1）对母体影响：,糖尿病妇女受孕率低，,流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、,产后出血发生率均显著增高。易合并感染，以,泌尿系统感染最常见。,（2）对胎儿、新生儿影响,：巨大儿、胎儿生,长受限、早产、胎儿畸形发生率均显著增高。,新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重,时危及新生儿生命。,妊娠期糖尿病护理查房,第6页,【护理评定】,（一）健康史,了解有没有糖尿病病史及糖尿病家族史，问询过,去生育史中有没有习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸,形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。,（二）身体情况,绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多,食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴,道瘙痒等。另外应注意评定糖尿病孕妇有没有并发,症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症,酸中毒、羊水过多、感染等。,妊娠期糖尿病护理查房,第7页,（三）心理-社会情况,因为缺乏对疾病知识了解，担心妊娠合并,糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家眷多有焦虑、,自责等情绪反应。,（四）辅助检验,1.试验室检验,（1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖,5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。,妊娠期糖尿病护理查房,第8页,有条件医疗机构，在妊娠24-28周及以后，应对所以还未被诊疗为糖尿病孕妇，进行葡萄糖耐量试验（OGTT）：前1日晚餐后禁食最少8小时至次日晨（最迟不超出早晨9时）试验前连续3日正常体力活动、正常饮食。检验期间静坐、禁烟。检验时，5分钟内口服含75g葡萄糖液体300ml，分别抽取服糖前及服糖后1、2小时静脉血。其血糖异常标准值分别是：,空腹,5.1mmol/L、1h 10.0mmol/L、2h 8.5mmol/L、任何一点血糖值到达或超出上述标准若即可诊疗为妊娠期糖尿病。,妊娠期糖尿病护理查房,第9页,2.并发症检验,包含眼底检验、24h尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功效检验等。,3.胎儿监护,可经过产科检验、B超、羊水检验及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有没有巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。,妊娠期糖尿病护理查房,第10页,（五）处理关键点,糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情严重,程度及妊娠可能性。病情严重者应严格避孕，,不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者，,须在内科、产科医师亲密监护下将孕妇血,糖控制在正常或靠近正常范围内，并选择终止,妊娠最正确时机和方式。,妊娠期糖尿病护理查房,第11页,妊娠合并糖尿病健康教育,孕前健康教育 年纪是妊娠期糖尿病高危原因。孕妇年纪大于30岁，GDM发生率显著增加。所以，对于高龄妇女在孕前应检测血糖，明确是否患有糖尿病。如确诊为糖尿病，应主动控制血糖，并进行糖尿病血管并发症检验。经过妊娠前咨询明确糖尿病病变程度。口服降糖药患者妊娠前应停用降糖药品，改用胰岛素控制血糖，维持孕前以及早孕期血糖正常。,妊娠期糖尿病护理查房,第12页,2 孕期健康教育,提高患者饮食治疗遵医行为 在护理过程中护士帮助患者树立信心,主动参加营养治疗,依据血糖、尿糖等病情随时调整GDM饮食,使之既能控制母体糖尿病,又能为发育中胎儿提供营养需要。糖尿病孕妇热量（饮食）控制可适当放宽，以免胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿。饮食应定量、定时，以到达正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最正确。忌糖制饮食，少食碳水化合物较多土豆、芋头、洋葱、胡萝卜、鲜豌豆等，多项选择取大豆制品、荞面、玉米面、含水分较多茎叶类蔬菜、瓜果等，能够吃但必须限量水果有苹果、梨、橘等，并对应降低主食量。饮食要多样化，使之符合平衡饮食需求。,妊娠期糖尿病护理查房,第13页,病史资料,姓名：李某某,病区 妇产科,床号 17,年纪：32岁 婚姻：已婚,孕产次：1/0 末次月经：.4.15,预产期：.1.22,妊娠期糖尿病护理查房,第14页,病史资料,主诉：停经9月余，发觉血压高1天,现病史：停经37天自测尿妊娠试验阳性，停经40余天查首次B超提醒宫内早孕，自诉大小与停经月份基本符合。孕早期早孕反应显著，后未经治疗逐步消失。孕1月余因血糖高住院降糖治疗，病情稳定后出院。现应用胰岛素治疗。孕4月余自感胎动良好至今。孕4月余出现视物含糊，检验后发觉眼底出血，因孕期未予治疗。孕期无阴道流血，流液，不伴心慌、胸闷等不适。年1月4日孕检发觉血压偏高，无见红、阴道流液、腰酸、下坠等不适，遂来我院，门诊以“妊娠高血压疾病，妊娠合并糖尿病”收入我科。近期饮食、睡眠可，大、小便正常。,妊娠期糖尿病护理查房,第15页,病史资料,既往史：平素体质普通，否定有传染病史，无重大手术及外伤史，无输血及献血史，无药品及食物过敏史，预防接种随当地。,个人史：生于原籍，否定烟酒癖好，否定疫水疫源接触史，否定近亲婚配，否定不洁性生活史。,家族史：父母亲有糖尿病史，有2姐体健，否定家族遗传倾向性疾病。,妊娠期糖尿病护理查房,第16页,病史资料,体格检验：T 36.1，P 87次/分，R20次/分，BP142/98mmHg。神志清，精神好，营养中等，体位自主，查体合作，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹膨隆，双下肢浮肿（）。产科检验：骨盆外测量无异常。,入院时查体：宫高34cm，腹围106cm，胎位LOA，胎心140次/分，未入盆，无宫缩，胎膜未破，阴道检验宫口未开。NST：反应型。尿常规提醒：尿糖：（）尿蛋白（）尿酮体（），血常规提醒无显著异常，肝肾功效无异常。,入院诊疗：1.G1P037+3周妊娠未临产,2.LOA宫内单活胎,3.妊娠期高血压,4.妊娠期糖尿病,妊娠期糖尿病护理查房,第17页,孕妇结局,入院后予高蛋白低盐饮食，测血压q6h，吸氧3升/分 1小时 tid 硫酸镁15克静滴，记尿量，地塞米松10mg肌注，q12h.电子血糖监测4次，当前监测空腹血糖波动于4.8-7.7 mmol/L，餐后2小时血糖波动于7.4-9.9mmol/L。血压波动于131-149/76-86mmHg.入院后6日复查眼底提醒糖尿病眼底视网膜病变，交待病情并提议终止妊娠。于1月8日行子宫下段剖宫产术，术中剖一女活婴，体重3400克，Apgar评分10分，发育成熟，外观无显著畸形，经常规处理后转儿科观察。产妇于1月15日出院。出院前空腹血糖波动于4.8-7.7 mmol/L。出院后继续降糖治疗。,妊娠期糖尿病护理查房,第18页,护理诊疗,焦虑：与担心胎儿健康、妊娠并发症及环境不熟悉相关。,A了解、同情病人感受，耐心倾听病人诉说。,B介绍病区环境，以减轻病人陌生感。创造平静、无刺激环境，防止与其它含有焦虑情绪病友和亲友接触。C在治疗过程中，给予病人适当信息：血糖控制情况、血压稳定、胎心音正常等，使其对病情有所了解，增强信心和信任感。D对病人及其家眷进行适当抚慰，表明医务人员对其病情详细了解和关心，以增加病人安全感。E勉励家眷给予爱表示。必要时遵医嘱使用镇静剂。F专业人员应意识到孕妇脆弱性,除了确实需要外,不要对她们施加过多治疗办法,尊重孕妇意愿,确保最小干预.,妊娠期糖尿病护理查房,第19页,疼痛：与手术创伤，剖宫产术后麻醉消失相关,1.采取舒适卧位，,2.及时系腹带，减轻伤口张力。,3.遵医嘱给予止痛剂。,4.护理操作应轻柔、集中，降低移动病人将尿管和输液管固定好，以防活动时牵拉疼痛。,5.教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。,6.采取各种办法如听音乐等，转移病人对疼痛注意力。,妊娠期糖尿病护理查房,第20页,自理能力缺点：与手术引发疼痛，术后输液相关,1.帮助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整齐、舒适。,2.将呼叫器及生活用具放在伸手可及之处。,3.亲密观察伤口有没有渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管通畅。,4.待病人双下肢恢复知觉后，帮助翻身或侧卧。,5.勉励早下床活动，扶行入厕。,6.遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。,7.观察输液情况，确保输液管通畅,妊娠期糖尿病护理查房,第21页,疾病知识缺乏 与信息起源不足相关。,A、讲解孕期注意事项，及临产先兆，嘱孕妇如有阴道流血流液、腹痛、胎动过多或过少等症状应马上通知医生。B、讲解饮食控制必要性，血糖监测意义及自我检测方法，勉励孕妇适度运动以提升胰岛素敏感性，改进血糖及脂代谢紊乱。C、向病人介绍治疗中一些药品名称、使用方法、作用和副作用等，如硫酸镁用量和滴速、中毒症状等；胰岛素使用注意事项，使病人了解自我保护内容。D.向孕妇及家眷讲解妊高症相关知识，便于病情发展时，孕妇及家眷能及时汇报，及时发觉异常，从而提升孕妇自我保健意识，取得家眷支持和了解。,妊娠期糖尿病护理查房,第22页,舒适改变：头痛、头晕、视物不清，与高血压、血管痉挛相关。,护理办法：,1、保持病室平静整齐，防止声光刺激，治疗护理集 中进行，卧位舒适。,2、遵医嘱及时静滴降压药，并观察用药后反应。,3、做好饮食指导、卫生指导和活动指导。,4、亲密监测生命体征，注意病人自主症状。,5、加强监测病人预防并发症发生。,妊娠期糖尿病护理查房,第23页,营养失调：高于机体需要量：与血糖代谢异常相关,A、向孕妇及家眷讲解糖尿病基本知识，讲解合理饮食与疾病治疗关系，嘱孕妇多食绿叶蔬菜，豆类食品，粗谷物，低糖水果并坚持低盐饮食。,B、嘱孕妇遵医嘱注射胰岛素，不可随意增减用药剂量。C、天天监测空腹及三餐后2h血糖，监测血糖动态改变。D、通知孕妇及家眷低血糖症状及紧急处理步骤，勉励孕妇外出携带糖尿病识别卡及糖果，防止发生不良后果。,妊娠期糖尿病护理查房,第24页,体液过多：与妊娠压迫下腔静脉、影响血液回流相关。,A、指导病人摄入足够蛋白质，如瘦肉、鱼等；适当限制钠摄入。B、休息及睡眠时取左侧卧位，以减轻下腹静脉受压。坐或卧时抬高低肢，以增加静脉回流。C、进行适当活动，经常变换体位，预防体位性水肿。D、视病情需要，遵医嘱用利尿剂。E、每七天测体重2次，凡体重增加每七天0.5kg者，应注意有没有隐性水肿。按医嘱统计24小时出入水量。留24小时尿，监测尿量、尿蛋白定量及尿比重等。,妊娠期糖尿病护理查房,第25页,有母儿受伤危险：（有发生低血糖，胎儿宫内窘迫，高胰岛素血症）,A遵医嘱嘱病人左侧卧位，改进胎儿血供。天天吸氧两次，每次三十分钟，以缓解胎儿窘迫。B、通知孕妇及家眷糖尿病饮食知识及胰岛素使用注意事项，嘱孕妇及家眷遵医嘱使用胰岛素。C、天天监测胎心，必要时可B超监测胎儿宫内情况。D、嘱孕妇自我监测胎动，早中晚监测各1个小时，12小时内胎动少于10次应马上通知医生。E、指导病人如出现阴道流血、腹痛等及时汇报。F、24h留陪同一人，穿防滑拖鞋，必要时拉上床栏，以防意外摔伤。,妊娠期糖尿病护理查房,第26页,有感染危险 与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱相关。,A、控制血糖，天天监测空腹及三餐后2小时血糖，监测血糖改变。B会阴擦洗2次，无并发症尽早拔除尿管，预防发生泌尿系感染。C加强病房管理，降低陪护及探视人员，预防发生交叉感染。天天室内通风2次.D严格无菌技术标准E天天监测孕妇生命体征，注意体温改变，有没有发烧。F保持病室及床单元清洁、干燥、舒适，嘱孕妇注意个人卫生。,妊娠期糖尿病护理查房,第27页,健康教育,向孕妇及家眷介绍妊娠合并糖尿病相关知识，妊娠合并糖尿病对母儿影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情稳定，血糖水平控制良好，不会对母儿造成较大危害，勉励孕妇及家眷以主动心态面对压力，帮助澄清错误观念和行为。嘱孕妇加强产前检验，遵医嘱控制饮食、适度运动和正确用药，尽可能将血糖控制在正常或靠近正常范围内，以促进母儿健康保持会阴清洁干燥，注意观察恶露情况，预防产褥感染及泌尿系统感染。勉励母乳喂养，接收胰岛素治疗母亲，哺乳不会对新生儿产生不利影响。定时接收产科及内科复查，对其糖尿病病情进行重新评价。产后应长久避孕，不宜采取药品避孕及宫内避孕器具。,妊娠期糖尿病护理查房,第28页,【效果评价】,1.,护理对象妊娠、分娩经过顺利，母婴健康。,2.孕妇能列举有效血糖控制方法，保持良好自我照料能力。,妊娠期糖尿病护理查房,第29页,谢谢,妊娠期糖尿病护理查房,第30页,