妊娠期糖尿病护理查房.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠期糖尿病 护理查房,年1月20日,妊娠期糖尿病护理查房,第1页,糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征,全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而,引发糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿,病包含两种情况，即妊娠前已经有糖尿病及妊娠后,才发生或首次发觉糖尿病。后者称妊娠期糖尿,病（GDM），占糖尿病孕妇80%。糖尿病孕妇,临床经过复杂，对母儿都有较大危害。,妊娠期糖尿病护理查房,第2页,【妊娠合并糖尿病型】,糖尿病合并妊娠,妊娠期糖尿病,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病护理查房,第3页,妊娠期糖代谢特点,在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，经过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量主要起源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。系因：1、胎儿从母体获取葡萄糖增加；2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖再吸收率不能对应增加，造成部分孕妇排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖利用。所以，空腹时孕妇去除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒病理基础。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须对应增加。对于胰岛素分泌受限孕妇妊娠期不能正常代偿这一生理改变而使血糖升高，使原有糖尿病加重。,妊娠期糖尿病护理查房,第4页,【糖尿病与妊娠相互影响】,1.妊娠对糖尿病影响,妊娠可使患有糖尿病孕妇病情加重，既往无糖尿病孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症发生率增加。这与妊娠期糖代谢特点及胰岛素需要量改变相关。,妊娠期糖尿病护理查房,第5页,2.糖尿病对妊娠影响,（1）对母体影响：,糖尿病妇女受孕率低，,流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、,产后出血发生率均显著增高。易合并感染，以,泌尿系统感染最常见。,（2）对胎儿、新生儿影响,：巨大儿、胎儿生,长受限、早产、胎儿畸形发生率均显著增高。,新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重,时危及新生儿生命。,妊娠期糖尿病护理查房,第6页,【护理评定】,（一）健康史,了解有没有糖尿病病史及糖尿病家族史，问询过,去生育史中有没有习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸,形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。,（二）身体情况,绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多,食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴,道瘙痒等。另外应注意评定糖尿病孕妇有没有并发,症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症,酸中毒、羊水过多、感染等。,妊娠期糖尿病护理查房,第7页,（三）心理-社会情况,因为缺乏对疾病知识了解，担心妊娠合并,糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家眷多有焦虑、,自责等情绪反应。,（四辅助检验,1.试验室检验,（1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖,5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。,妊娠期糖尿病护理查房,第8页,有条件医疗机构，在妊娠24-28周及以后，应对所以还未被诊疗为糖尿病孕妇，进行葡萄糖耐量试验（OGTT）：前1日晚餐后禁食最少8小时至次日晨（最迟不超出早晨9时）试验前连续3日正常体力活动、正常饮食。检验期间静坐、禁烟。检验时，5分钟内口服含75g葡萄糖液体300ml，分别抽取服糖前及服糖后1、2小时静脉血。其血糖异常标准值分别是：,空腹,5.1mmol/L、1h 10.0mmol/L、2h 8.5mmol/L、任何一点血糖值到达或超出上述标准若即可诊疗为妊娠期糖尿病。,妊娠期糖尿病护理查房,第9页,2.并发症检验,包含眼底检验、24h尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功效检验等。,3.胎儿监护,可经过产科检验、B超、羊水检验及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有没有巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。,妊娠期糖尿病护理查房,第10页,（五）处理关键点,糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情严重,程度及妊娠可能性。病情严重者应严格避孕，,不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者，,须在内科、产科医师亲密监护下将孕妇血,糖控制在正常或靠近正常范围内，并选择终止,妊娠最正确时机和方式。,妊娠期糖尿病护理查房,第11页,妊娠合并糖尿病健康教育,孕前健康教育 年纪是妊娠期糖尿病高危原因。孕妇年纪大于30岁，GDM发生率显著增加。所以，对于高龄妇女在孕前应检测血糖，明确是否患有糖尿病。如确诊为糖尿病，应主动控制血糖，并进行糖尿病血管并发症检验。经过妊娠前咨询明确糖尿病病变程度。口服降糖药患者妊娠前应停用降糖药品，改用胰岛素控制血糖，维持孕前以及早孕期血糖正常。,妊娠期糖尿病护理查房,第12页,2 孕期健康教育,提高患者饮食治疗遵医行为 在护理过程中护士帮助患者树立信心,主动参加营养治疗,依据血糖、尿糖等病情随时调整GDM饮食,使之既能控制母体糖尿病,又能为发育中胎儿提供营养需要。糖尿病孕妇热量（饮食）控制可适当放宽，以免胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿。饮食应定量、定时，以到达正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最正确。忌糖制饮食，少食碳水化合物较多土豆、芋头、洋葱、胡萝卜、鲜豌豆等，多项选择取大豆制品、荞面、玉米面、含水分较多茎叶类蔬菜、瓜果等，能够吃但必须限量水果有苹果、梨、橘等，并对应降低主食量。饮食要多样化，使之符合平衡饮食需求。,妊娠期糖尿病护理查房,第13页,病史资料,姓名：李某某,病区 妇产科,床号 17,年纪：32岁 婚姻：已婚,孕产次：1/0 末次月经：.4.15,预产期：.1.22,妊娠期糖尿病护理查房,第14页,病史资料,主诉：停经9月余，发觉血压高1天,现病史：停经37天自测尿妊娠试验阳性，停经40余天查首次B超提醒宫内早孕，自诉大小与停经月份基本符合。孕早期早孕反应显著，后未经治疗逐步消失。孕1月余因血糖高住院降糖治疗，病情稳定后出院。现应用胰岛素治疗。孕4月余自感胎动良好至今。孕4月余出现视物含糊，检验后发觉眼底出血，因孕期未予治疗。孕期无阴道流血，流液，不伴心慌、胸闷等不适。年1月4日孕检发觉血压偏高，无见红、阴道流液、腰酸、下坠等不适，遂来我院，门诊以“妊娠高血压疾病，妊娠合并糖尿病”收入我科。近期饮食、睡眠可，大、小便正常。,妊娠期糖尿病护理查房,第15页,病史资料,既往史：平素体质普通，否定有传染病史，无重大手术及外伤史，无输血及献血史，无药品及食物过敏史，预防接种随当地。,个人史：生于原籍，否定烟酒癖好，否定疫水疫源接触史，否定近亲婚配，否定不洁性生活史。,家族史：父母亲有糖尿病史，有2姐体健，否定家族遗传倾向性疾病。,妊娠期糖尿病护理查房,第16页,病史资料,体格检验：T 36.1，P 87次/分，R20次/分，BP142/98mmHg。神志清，精神好，营养中等，体位自主，查体合作，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹膨隆，双下肢浮肿（）。产科检验：骨盆外测量无异常。,入院时查体：宫高34cm，腹围106cm，胎位LOA，胎心140次/分，未入盆，无宫缩，胎膜未破，阴道检验宫口未开。NST：反应型。尿常规提醒：尿糖：（）尿蛋白（）尿酮体（），血常规提醒无显著异常肝肾功效无异常。,入院诊疗：1.G1P037+3周妊娠未临产,2.LOA宫内单活胎,3.妊娠期高血压,4.妊娠期糖尿病,妊娠期糖尿病护理查房,第17页,孕妇结局,入院后予高蛋白低盐饮食，测血压q6h，吸氧3升/分 1小时 tid 硫酸镁15克静滴，记尿量，地塞米松10mg肌注，q12h.电子血糖监测4次，当前监测空腹血糖波动于4.8-7.7 mmol/L，餐后2小时血糖波动于7.4-9.9mmol/L。血压波动于131-149/76-86mmHg.入院后6日复查眼底提醒糖尿病眼底视网膜病变，交待病情并提议终止妊娠。于1月8日行子宫下段剖宫产术，术中剖一女活婴，体重3400克，Apgar评分10分，发育成熟，外观无显著畸形，经常规处理后转儿科观察。产妇于1月15日出院。出院前空腹血糖波动于4.8-7.7 mmol/L。出院后继续降糖治疗。,妊娠期糖尿病护理查房,第18页,护理诊疗,焦虑：与担心胎儿健康、妊娠并发症及环境不熟悉相关。,A了解、同情病人感受，耐心倾听病人诉说。,B介绍病区环境，以减轻病人陌生感。创造平静、无刺激环境，防止与其它含有焦虑情绪病友和亲友接触。C在治疗过程中，给予病人适当信息：血糖控制情况、血压稳定、胎心音正常等，使其对病情有所了解，增强信心和信任感。D对病人及其家眷进行适当抚慰，表明医务人员对其病情详细了解和关心，以增加病人安全感。E勉励家眷给予爱表示。必要时遵医嘱使用镇静剂。F专业人员应意识到孕妇脆弱性,除了确实需要外,不要对她们施加过多治疗办法,尊重孕妇意愿,确保最小干预.,妊娠期糖尿病护理查房,第19页,疼痛：与手术创伤，剖宫产术后麻醉消失相关,1.采取舒适卧位，,2.及时系腹带，减轻伤口张力。,3.遵医嘱给予止痛剂。,4.护理操作应轻柔、集中，降低移动病人将尿管和输液管固定好，以防活动时牵拉疼痛。,5.教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。,6.采取各种办法如听音乐等，转移病人对疼痛注意力。,妊娠期糖尿病护理查房,第20页,自理能力缺点：与手术引发疼痛，术后输液相关,1.帮助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整齐、舒适。,2.将呼叫器及生活用具放在伸手可及之处。,3.亲密观察伤口有没有渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管通畅。,4.待病人双下肢恢复知觉后，帮助翻身或侧卧。,5.勉励早下床活动，扶行入厕。,6.遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。,7.观察输液情况，确保输液管通畅,妊娠期糖尿病护理查房,第21页,疾病知识缺乏 与信息起源不足相关。,A、讲解孕期注意事项，及临产先兆，嘱孕妇如有阴道流血流液、腹痛、胎动过多或过少等症状应马上通知医生。B、讲解饮食控制必要性，血糖监测意义及自我检测方法，勉励孕妇适度运动以提升胰岛素敏感性，改进血糖及脂代谢紊乱。C、向病人介绍治疗中一些药品名称、使用方法、作用和副作用等，如硫酸镁用量和滴速、中毒症状等；胰岛素使用注意事项，使病人了解自我保护内容。D.向孕妇及家眷讲解妊高症相关知识，便于病情发展时，孕妇及家眷能及时汇报，及时发觉异常，从而提升孕妇自我保健意识，取得家眷支持和了解。,妊娠期糖尿病护理查房,第22页,舒适改变：头痛、头晕、视物不清，与高血压、血管痉挛相关。,护理办法：,1、保持病室平静整齐，防止声光刺激，治疗护理集 中进行，卧位舒适。,2、遵医嘱及时静滴降压药，并观察用药后反应。,3、做好饮食指导、卫生指导和活动指导。,4、亲密监测生命体征，注意病人自主症状。,5、加强监测病人预防并发症发生。,妊娠期糖尿病护理查房,第23页,营养失调：高于机体需要量：与血糖代谢异常相关,A、向孕妇及家眷讲解糖尿病基本知识，讲解合理饮食与疾病治疗关系，嘱孕妇多食绿叶蔬菜，豆类食品，粗谷物，低糖水果并坚持低盐饮食。,B、嘱孕妇遵医嘱注射胰岛素，不可随意增减用药剂量。C、天天监测空腹及三餐后2h血糖，监测血糖动态改变。D、通知孕妇及家眷低血糖症状及紧急处理步骤，勉励孕妇外出携带糖尿病识别卡及糖果，防止发生不良后果。,妊娠期糖尿病护理查房,第24页,体液过多：与妊娠压迫下腔静脉、影响血液回流相关。,A、指导病人摄入足够蛋白质，如瘦肉、鱼等；适当限制钠摄入。B、休息及睡眠时取左侧卧位，以减轻下腹静脉受压。坐或卧时抬高低肢，以增加静脉回流。C、进行适当活动，经常变换体位，预防体位性水肿。D、视病情需要，遵医嘱用利尿剂。E、每七天测体重2次，凡体重增加每七天0.5kg者，应注意有没有隐性水肿。按医嘱统计24小时出入水量。留24小时尿，监测尿量、尿蛋白定量及尿比重等。,妊娠期糖尿病护理查房,第25页,有母儿受伤危险：（有发生低血糖，胎儿宫内窘迫，高胰岛素血症）,A遵医嘱嘱病人左侧卧位，改进胎儿血供。天天吸氧两次，每次三十分钟，以缓解胎儿窘迫。B、通知孕妇及家眷糖尿病饮食知识及胰岛素使用注意事项，嘱孕妇及家眷遵医嘱使用胰岛素。C、天天监测胎心，必要时可B超监测胎儿宫内情况。D、嘱孕妇自我监测胎动，早中晚监测各1个小时，12小时内胎动少于10次应马上通知医生。E、指导病人如出现阴道流血、腹痛等及时汇报。F、24h留陪同一人，穿防滑拖鞋，必要时拉上床栏，以防意外摔伤。,妊娠期糖尿病护理查房,第26页,有感染危险 与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱相关。,A、控制血糖，天天监测空腹及三餐后2小时血糖，监测血糖改变。B会阴擦洗2次，无并发症尽早拔除尿管，预防发生泌尿系感染。C加强病房管理，降低陪护及探视人员，预防发生交叉感染。天天室内通风2次.D严格无菌技术标准E天天监测孕妇生命体征，注意体温改变，有没有发烧。F保持病室及床单元清洁、干燥、舒适，嘱孕妇注意个人卫生。,妊娠期糖尿病护理查房,第27页,健康教育,向孕妇及家眷介绍妊娠合并糖尿病相关知识，妊娠合并糖尿病对母儿影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情稳定，血糖水平控制良好，不会对母儿造成较大危害，勉励孕妇及家眷以主动心态面对压力，帮助澄清错误观念和行为。嘱孕妇加强产前检验，遵医嘱控制饮食、适度运动和正确用药，尽可能将血糖控制在正常或靠近正常范围内，以促进母儿健康保持会阴清洁干燥，注意观察恶露情况，预防产褥感染及泌尿系统感染。勉励母乳喂养，接收胰岛素治疗母亲，哺乳不会对新生儿产生不利影响。定时接收产科及内科复查，对其糖尿病病情进行重新评价。产后应长久避孕，不宜采取药品避孕及宫内避孕器具。,妊娠期糖尿病护理查房,第28页,【效果评价】,1.,护理对象妊娠、分娩经过顺利，母婴健康。,2.孕妇能列举有效血糖控制方法，保持良好自我照料能力。,妊娠期糖尿病护理查房,第29页,谢谢,妊娠期糖尿病护理查房,第30页,