急性虹膜睫状体炎临床路径表单(适用于重症患者).docx

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急性虹膜睫状体炎临床路径表单（适用于重症患者）适用对象：第一诊断为急性虹膜睫状体炎（ICD-10： H20.4）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月—日标准住院日：5〜7天日期住院第1天主要诊疗工作询问病史，完成体格检查及眼科专科的常规检查，视力（裸视和矫正视力）、眼压、散瞳眼前节、晶体、玻璃体、眼底检查住院医师书写病历完善相关实验室检查上级医师查房，指导诊疗计划重点医嘱长期医嘱眼科二级护理常规饮食（普食/糖尿病饮食/其它） □ 1%醋酸泼尼松龙滴眼：qlh或q2h；复方地塞米松滴眼液6次/日，普拉洛芬滴眼液4次 /日 □ 1%阿托品凝胶滴眼：bid或tid 复方托吡卡胺滴眼：qid 临时医嘱测眼压、裂隙灯、眼底 □ 血常规、HLA-B27、ESR、CRP、RPR、RF 主要护理工作病区环境介绍，指导患者尽快适应病区环境入院护理评估、介绍责任护士、护士长、主管医师医院相关制度介绍执行长短期医嘱、生命体征监测饮食宣教，指导患者进食易消化吸收食物及多食用富含维生素的水果蔬菜介绍有关疾病的护理知识介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题完成入院第1天交班报告病情变异记录无有，原因： 1. 2. 护士签名医师签名日期住院第2〜3天主要诊疗工作观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况上级医师查房，给予进一步治疗意见，如结膜下注射强力散瞳剂和（或）糖皮质激素追踪血液检查结果，若有异常，行相关疾病的辅助检查，必要时请相关科室会诊住院医师完成病程记录重点医嘱长期医嘱眼科二级护理常规饮食（普通饮食/糖尿病饮食/其它） □ 1%醋酸泼尼松龙滴眼：qlh或q2h □ 1%阿托品凝胶滴眼：bid或tid 复方托吡卡胺滴眼：qid 角膜上皮保护剂滴眼（必要时）临时医嘱强力散瞳剂结膜下注射（必要时）地塞米松或曲安奈德结膜下注射（必要时），甲泼尼龙球侧注射主要护理工作执行长短期医嘱、生命体征监测健康宣教观察动态病情变化，及时与医师沟通，执行医嘱病情变异记录无有，原因： 1. 2. 护士签名医师签名日期住院第4〜5天主要诊疗工作上级医师查房检查视力、眼压，裂隙灯下观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况检查眼底若视力不佳、眼底黄斑中心凹光反射不清，行OCT检查，必要时行FFA检查若发现黄斑水肿，行肝肾功能、血糖、胸片检查后，予服强的松30〜40mg/d 住院医师完成病程记录重点医嘱长期医嘱眼科二级护理常规饮食（普通饮食/糖尿病饮食/其它） □ 1%醋酸泼尼松龙滴眼：q2h;复方地塞米松滴眼液6次/日，普拉洛芬滴眼液4次/日 □ 1%阿托品凝胶滴眼：bid或tid 复方托吡卡胺滴眼：qid 角膜上皮保护剂滴眼（必要时）强的松服（必要时）临时医嘱测视力、眼压、裂隙灯、眼底散瞳验光 □ OCT （必要时） □ FFA （必要时）检查肝肾功能、血糖、X线胸片（必要时）、屈光间质较清后主要护理工作执行长短期医嘱、生命体征监测观察动态病情变化，及时与医师沟通，执行医嘱病情变异记录无有，原因： 1. 2. 护士签名医师签名日期住院第6〜7天（出院日）主要诊疗工作检查视力、眼压，裂隙灯下观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况检查眼底上级医师查房，评估患者是否可以出院住院医师完成病程记录、出院小结、出院带药、出院证明决定出院时间向患者告知出院后遵医嘱用药，按时复查重点医嘱长期医嘱眼科二级护理常规饮食（普通饮食/糖尿病饮食/其它） □ 1%醋酸泼尼松龙滴眼：q2h;复方地塞米松滴眼液6次/日，普拉洛芬滴眼液4次/日复方托吡卡胺滴眼：bid或tid 复方托吡卡胺滴眼：qid 角膜上皮保护剂滴眼（必要时）强的松服（必要时）临时医嘱测视力、眼压、裂隙灯、眼底出院医嘱 □ 1%醋酸泼尼松龙滴眼：6〜8次/日，逐渐减量复方地塞米松滴眼液6次/日，普拉洛芬滴眼液4次/日复方托吡卡胺滴眼：2〜3次/d 角膜上皮保护剂滴眼（必要时）强的松服，按嘱减量（必要时）门诊复查主要护理工作执行长短期医嘱、生命体征监测健康宣教：出院注意事项病情变异记录无有，原因： 1. 2. 护士签名医师签名

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