急性虹膜睫状体炎临床路径表单(适用于重症患者).docx

急性虹膜睫状体炎临床路径表单（适用于重症患者）
适用对象：第一诊断为急性虹膜睫状体炎（ICD-10： H20.4）
患者姓名： 性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月—日标准住院日：5〜7天
日期
住院第1天
主 要 诊 疗 工 作
询问病史，完成体格检查及眼科专科的常规检查，视力（裸视和矫正视力）、眼压、散瞳 眼前节、晶体、玻璃体、眼底检查
住院医师书写病历
完善相关实验室检查
上级医师查房，指导诊疗计划
重 点 医 嘱
长期医嘱
眼科二级护理常规
饮食（普食/糖尿病饮食/其它）
□ 1%醋酸泼尼松龙滴眼：qlh或q2h；复方地塞米松滴眼液6次/日，普拉洛芬滴眼液4次
/日
□ 1%阿托品凝胶滴眼：bid或tid
复方托吡卡胺滴眼：qid
临时医嘱
测眼压、裂隙灯、眼底
□ 血常规、HLA-B27、ESR、CRP、RPR、RF
主要
护理
工作
病区环境介绍，指导患者尽快适应病区环境
入院护理评估、介绍责任护士、护士长、主管医师
医院相关制度介绍
执行长短期医嘱、生命体征监测
饮食宣教，指导患者进食易消化吸收食物及多食用富含维生素的水果蔬菜
介绍有关疾病的护理知识
介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题
完成入院第1天交班报告
病情 变异 记录
无 有，原因：
1.
2
护士
签名

医师
签名

日期
住院第2〜3天
主 要 诊 疗 工 作
观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况
上级医师查房，给予进一步治疗意见，如结膜下注射强力散瞳剂和（或）糖皮质激素
追踪血液检查结果，若有异常，行相关疾病的辅助检查，必要时请相关科室会诊
住院医师完成病程记录
重 点 医 嘱
长期医嘱
眼科二级护理常规
饮食（普通饮食/糖尿病饮食/其它）
□ 1%醋酸泼尼松龙滴眼：qlh或q2h
□ 1%阿托品凝胶滴眼：bid或tid
复方托吡卡胺滴眼：qid
角膜上皮保护剂滴眼（必要时）
临时医嘱
强力散瞳剂结膜下注射（必要时
地塞米松或曲安奈德结膜下注射（必要时），甲泼尼龙球侧注射
主要
护理
工作
执行长短期医嘱、生命体征监测
健康宣教
观察动态病情变化，及时与医师沟通，执行医嘱
病情 变异 记录
无 有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

日期
住院第4〜5天
主 要 诊 疗 工 作
上级医师查房
检查视力、眼压，裂隙灯下观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况
检查眼底
若视力不佳、眼底黄斑中心凹光反射不清，行OCT检查，必要时行FFA检查
若发现黄斑水肿，行肝肾功能、血糖、胸片检查后，予服强的松30〜40mg/d
住院医师完成病程记录
重 点 医 嘱
长期医嘱
眼科二级护理常规
饮食（普通饮食/糖尿病饮食/其它）
□ 1%醋酸泼尼松龙滴眼：q2h;复方地塞米松滴眼液6次/日，普拉洛芬滴眼液4次/日
□ 1%阿托品凝胶滴眼：bid或tid
复方托吡卡胺滴眼：qid
角膜上皮保护剂滴眼（必要时）
强的松服（必要时）
临时医嘱
测视力、眼压、裂隙灯、眼底
散瞳验光
□ OCT （必要时）
□ FFA （必要时）
检查肝肾功能、血糖、X线胸片（必要时）、屈光间质较清后
主要
护理
工作
执行长短期医嘱、生命体征监测
观察动态病情变化，及时与医师沟通，执行医嘱
病情 变异 记录
无 有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

日期
住院第6〜7天 （出院日）
主 要 诊 疗 工 作
检查视力、眼压，裂隙灯下观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况
检查眼底
上级医师查房，评估患者是否可以出院
住院医师完成病程记录、出院小结、出院带药、出院证明
决定出院时间
向患者告知出院后遵医嘱用药，按时复查
重 点 医 嘱
长期医嘱
眼科二级护理常规
饮食（普通饮食/糖尿病饮食/其它）
□ 1%醋酸泼尼松龙滴眼：q2h;复方地塞米松滴眼液6次/日，普拉洛芬滴眼液4次/日
复方托吡卡胺滴眼：bid或tid
复方托吡卡胺滴眼：qid
角膜上皮保护剂滴眼（必要时）
强的松服（必要时）
临时医嘱
测视力、眼压、裂隙灯、眼底
出院医嘱
□ 1%醋酸泼尼松龙滴眼：6〜8次/日，逐渐减量
复方地塞米松滴眼液6次/日，普拉洛芬滴眼液4次/日
复方托吡卡胺滴眼：2〜3次/d
角膜上皮保护剂滴眼（必要时）
强的松服，按嘱减量（必要时）
门诊复查
主要
护理
工作
执行长短期医嘱、生命体征监测
健康宣教：出院注意事项
病情 变异 记录
无有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名