重症监护室医院感染管理.docx

重症监护室医院感染管理
〔一〕重症监护室工作人员管理
1. 手卫生，应严格执行手卫生标准。以下状况应进行手卫生：接 触患者前、接触患者后、进行清洁或侵入性操作前、接触患者体液或 分泌物后、接触患者使用过的物品后。建议酒精擦手液〔ABHR〕消毒 法作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等显然污染 时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一患者的污染部位移位 到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或爆发的ICU,建 议使用抗菌皂液洗手。
2. 工作帽一般性接触患者时，不必戴帽子。无菌操作或可能会 有体液喷溅时，须戴帽子。
3. 鞋套或更鞋进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或 ICU室外尘埃显然时，应穿鞋套或改换不棵露脚背的ICU内专用鞋。
4. 罩接触有或可能有传染性的呼吸道感染患者时，或有体液 喷溅可能时，应戴一次性外科罩；接触疑似为高传染性的感染如禽 流感、SARS等患者，应戴N95 罩。当罩潮湿或有污染时应马上 改换。
5. 手套接触黏膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌 手套;接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品 时，建议戴清洁手套。护理患者后要摘手套，护理不同患者或医护操 作在同一患者的污染部位移位到清洁部位时要改换手套。特别状况下
如手部有伤、给HIV/AI党史患者进行高危操作，应戴双层手套。
6. 工作服可穿着一般工作服进入ICU，但应坚持服装的清洁。
不建议常规穿隔离衣，但接触特别患者如MRSA感染或携带者，或处 置患者可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防 护围裙。
7. 人员数量必须确保有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU 床位数之比必须为〔0.8~1〕：1和〔2.5 ~3〕：1以上。
8. 避免接触患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避 免接触患者。
9. 预防接种岗前应注射乙肝疫苗〔乙肝指标阴性者〕，每年注射 流感疫苗。
10. 培训每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注 卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。
〔二〕重症监护室患者管理
〔1〕重视患者的腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的患者，
建议氯已定漱或腔冲洗，每2〜6h —次。
〔2〕医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的患者。
〔3〕关于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔 离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不够，可以将同类耐药菌感 染或携带者集中安排。
〔4〕关于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特别感染 患者，建议分组护理，固定人员。接受器官移植等免疫功能显然受损 患者，应安排于正压病房。
(5) 关于疑似有传染性的特别感染或重症感染，应隔离于单独 房间。关于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。
(6) 如无禁忌证，应将床头抬高30°。
(7) 应将感染与非感染患者分开安排。
(三) 重症监护室访客管理
(1) 在ICU人处，建议以宣扬画廊、小册子读物等多种形式， 向访客介绍医院感染及其预防的基本知识。
(2) 访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应 避免进人ICU探视。
(3) 探视呼吸道感染患者，建议戴一次性罩。关于疑似有高 传染性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。
(4) 进人病室探视患者前，和结束探视离开病室时，应洗手或 用酒精擦手液消毒双手。
(5) 探视期间，尽量避免触摸患者四周物体表面。
(6) 假设被探视者为隔离患者，建议穿访客专用的清洁隔离衣。
访客着鞋较脏，或ICU室外尘埃显然时，建议穿鞋套或改换ICU内专 用鞋。
(7) 尽量减少不必要的访客探视。
(四) 重症监护室建筑布局和相关设施的管理
(1) 放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域
和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。
(2) 每个ICU管理单元，至少配置2个单人房间，用于隔离患 者。设正压病室和负压病室各1个。设置病床数量不宜过多，以8到
12张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。
(3) ICU每病床使用面积不得少于9.5m2,建议15~18m2,床间 距应在1m以上；单人房间的每床使用面积建议为18~25m3。
(4) 配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设 置洗手池。采纳脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配 备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置(酒精擦手液)1 套。
(5) 不主张在入处设置风淋。
(五) 重症监护室医疗操作流程管理
(1) 除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤的清 创术等，应尽量在手术室中进行。改换伤敷料时遵守外科无菌技术。
(2) 放置引流管应严格执行无菌操作，坚持整个引流系统的密 闭性，减少因频繁改换而导致的污染机会。关于胸腔引流管留置时间 较长的患者，水封瓶可以每周改换一次，改换时应严格执行无菌操作。 必须坚持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知患者协助及时报告发 生的问题。
(3) 气管插管/机械通气:严格掌握气管插管或切开适应证。使 用呼吸机辅助呼吸的患者应优先合计无创通气。对气管插管者，吸痰 时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周改换2次，有显然分泌物 污染时应及时改换。湿化器添加水须使用无菌水，每日改换。螺纹管
冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患
者气道。天天评估是否可以撤机和拔管。
(4) 留置导尿:尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌 操作，动作轻柔，减少黏膜损伤。对留置导尿患者，采纳密闭式引流 系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌 注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。坚持尿液引 流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接。坚持尿道 清洁，日常用肥皂和水坚持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还 必须消毒。天天评估能否拔除导尿管。
(5) 留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包 括戴罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或 酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静 脉。建议2%氯已定消毒穿刺点皮肤。改换穿刺点敷料的间隔时间， 建议无菌纱布为2d,专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、玷 污时应改换。对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内改换导管，选 择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应合计拔除导管，但不要为预 防感染而定期改换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管 的日常护理。天天评估能否拔除导管。
(六) 重症监护室物品管理
(1) 便盆及尿壶应专人专用，天天消毒，对腹泻患者应一用一 消毒，方法：1 0mg/L含氯消毒剂浸泡30mino
(2) 其他医疗仪器:诊疗、护理患者过程中所使用的非一次性物 品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、 心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板， 应天天仔细消毒擦拭，建议用75%乙醇消毒。关于感染或携带MRSA 或泛耐药鲍曼不动杆菌的患者，医疗器械、设备应该专用，或一用一 消毒。
(3) 护理站桌面、患者的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、 药品柜、门把手等，天天用5mg/L含氯消毒剂擦拭。 按键、电 脑键盘、鼠标等，应定期用75%酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或 体液污染时，应马上使用10mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含 氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间〔通常15min)后，应使用 清水擦抹。
(4) 勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及 时改换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。
(5) 呼吸机及附属物品：5mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、 面板则用75%乙醇擦拭，天天一次。耐高热的物品如金属接头、湿化 罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹 管、雾化器，首选洗净消毒装置进行洗净、80~93笆消毒、烘干自动 完成，清洁干燥封闭储存备用。亦可选择2%戊二醛、氧化电位水、 0.1%过氧乙酸或5mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭 储存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。
(七) 重症监护室环境管理
(1) 不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICU入处放置踏脚 垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。
(2) 墙面和门窗：应坚持无尘和清洁，更不同意出现霉斑。通常 用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应马上用10mg/L含氯 消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类 放置。
(3) 地面；所有地面，包括患者房间、走道、污物间、洗手间、 储藏室、器材室，天天可用清水或清洁剂湿式拖擦。关于多重耐药菌 流行或有医院感染爆发的ICU，必须采纳消毒剂消毒地面，每日至少 一次，推举的消毒剂包括0.2%过氧乙酸和10mg/L.含氯消毒剂，但 后者刺激味较大。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1 0mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置， 天天至少消毒一次，可用巴斯德消毒法(常用65°C10min)或消毒剂 浸泡消毒。
(4) 禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。
(5) 空气：开窗通风、机械通风是坚持ICU室内空气流通、降低 空气微生物密度的最好方法。洁净ICU,气体交换每小时至少12次。 一般ICU,建议开窗换气每日2~3次，每次20 ~ 30min。室外尘埃密 度较高的ICU,自然通风对精密仪器防护存在隐患。动态空气消毒器， 可作为替代方法，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果 评价。不建议紫外线照耀或消毒剂喷洒消毒空气。负压隔离病室气体 交换每小时至少6次。
(八) 重症监护室废物与排泄物管理
(1) 患者的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入患者的厕所或
专门的洗涤池内。
(2) ICU室内盛装废物的容器应坚持清洁，但不必加盖。
(3) 拥有ICU的医院，应有完善的污水处理系统，患者的感染 性液体可直接倾倒入下水道。否则在倾倒之前和之后应向下水道加倒 含氯消毒剂。
(4) 生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处 置地点。医疗废物按照(医疗废物分类目录》要求分类收集、密闭运 送至医疗机构医疗废物暂存地，由指定机构集中无害化处理。
(5) 处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液 接触暴露和锐器伤。
(九) 重症监护室监测与监督
(1) 早期识别医院感染爆发和实施有效的干预措施:短期内同种 病原体如MRSA、鲍曼不动杆菌、困难梭菌等连续出现3例以上时， 应怀疑感染爆发。通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验, 甚至脉冲场凝胶电泳等工具，分析推断确定可能的传播途径，并据此 制订相应的感染控制措施。例如鲍曼不动杆菌常为ICU环境污染，经 医务人员手导致传播和爆发，对其有效的感染控制方法包括严格执行 手卫生标准、增加相关医疗物品和ICU环境的消毒次数、隔离和积极 治疗患者，必要时暂停接收新患者。
(2) 强化医院感染耐药菌监测，关于疑似感染患者，应采集相 应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。
(3) 应进行ICU抗菌药物应用监测，发现异常状况，及时采用
干预措施。
(4) 不主张常规进行ICU病室空气、物体表面、医务人员手部 皮肤徵生物监测，但怀疑医院感染爆发、ICU新建或改建、病室环境 的消毒方法改变，应进行相应的微生物采样和检验。
(5) 医院感染管理人员应常常巡视ICU,监督各项感染控制措 施的落实，发现问题及时改正解决。
(6) 应常规监测ICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体 和耐药状况等，尤其是三种导管(中心静脉导管、气管插管和导尿管) 相关感染。