重大疑难特殊手术审批表.docx

重大疑难、特殊手术审批表
申报科室：申报日期： 年 月 日
患者姓名：性别：年龄：
床号：住院号：
手术日期：年 月 日 时 分
手术名称：
手术级别：一级 二级 三级 四级
麻醉方式：
重大疑难手
术类型（在
中打J）
1. 《医院手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；
2. 预知预后不良或危险性很大的手术；
3. 被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的手术；
4. 被手术者系特殊保健对象，如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人；
5. 各种原因可能导致毁容或永久性伤残的手术；
6. 可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术；
7. 邀请国内外著名专家来院参加的手术；
8. 被手术者系自杀或他杀等涉及法律问题的患者的手术。
特殊手术类型（在中打J）
1. 患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞；患者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士、民主党派负责人。
2. 各种原因导致毁容或致残；
3. 涉及法律风险，可能引起司法纠纷的；
4. 同一病人24小时内需再次手术者；
5. 高风险手术（患者年龄超过80岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质、致残手术、紧急手术无人签署知情同意书）。
6. 邀请外院医师来院参加手术者；
7. 人体器官移植手术；
8. 虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展的手术；
9. 重大的新手术以及临床试验、研究性手术；
10. 卫生部和省卫生厅有其他特殊技术准入要求的。
手术方式

术前讨论结果：（包括针对特殊情况的处理、患者对手术耐受性的评估、术中可能出现情况及处理预案）

患者或委托
代理人意见

患者或委托
代理人签名

术者及职称

助手及职称

科主任签署意见

签字：
日期：
年
月
日
医务处审批意见

签字：
日期：
年
月
日
院领导审批意见

签字：
日期：
年
月
日
注：重大疑难及特殊手术必须进行科内术前讨论，并有病历记录，经科主任签字后报医务处审核，由副主任医师以上人员签发手术通知单。