医疗器械使用质量监管现场检查记录表.docx

附件3
医疗器械使用质量监管现场检查记录表
单位名称

单位负责人

检查地址

检查依据
《医疗器械使用质量监督管理办法》
检查项目
机构人员与职责制度 采购与验收贮存与出库 使用与维护 不良事件监测与召回
此次检查涉及的项目请在内打J

序号
（关键项 目前加※）
不符合项描述（所列出的只是本次现场检查发 现的问题，不代表被检查单位存在问题的全部）

不 符 合

项

目

不适用

项目

检查组
建议
通过检查
限期整改：应在 年 月日前完成整改
其他
检查人员
签字
年 月 日
使用单位
确认检查
结果
使用单位负责人签字（公章）
年 月 日
备注