常见药品服用方法指导.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,常见药品服用方法指导,药剂科,2017,年,1,月,主要内容,一、常见药品服用的适宜时间二、常用剂型的给药指导三、服用药品的特殊提示,一、常见药品服用的适宜时间,一般规律,降压药的适宜服用时间,降糖药的适宜服用时间,降脂药的适宜服用时间,非甾体抗炎药的适宜服用时间,一般规律,.,遵循时间治疗学,.,应用时辰药理学的理论和方法来指导临床给药，达到提高疗效,减少不良反应的治疗目的,这个研究领域叫时间治疗学,(chronotherapeutics).,一般规律,选择最适宜的服药时间需达到以下效果：,顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素,增强药物疗效，或提高药物的生物利用度,减少和规避药品不良反应,降低给药剂量和节约医药资源,提高用药依从性,一般规律,1,、适宜清晨服用的药物,2,、适宜睡前服用的药物,3,、适宜餐前服用的药物,4,、适宜餐中服用的药物,5,、适宜餐后服用的药物,（,1,）吻合机体节律性,药物治疗机理吻合机体自身节律性，即药物的治疗作用与机体内源性物质节律性相吻合,糖皮质激素 糖皮质激素分泌昼夜节律变化,糖皮质激素,-,清晨,7,8,时给药,-,模拟生理分泌节律，减少不良反应。,对于可的松、氢化可的松等短效药物，可每日,1,次，早晨,7,8,时给药；,对于泼尼松、泼尼松龙等作用时间较长的药物，可隔日,1,次，早晨,7,8,时给药。,适宜清晨或睡前服用的药物的一般规律,适宜清晨或睡前服用的药物的一般规律,（,1,）吻合机体节律性,药物的治疗结果与人体活动节律性相吻合：,利尿剂 早上服用可增加白天排尿次数，晚上服用则导致患者起夜次数增加，影响睡眠，故应清晨服用；,适宜清晨或睡前服用的药物的一般规律,（,2,）对抗疾病节律性,药物治疗效果对抗疾病节律性，即将药物最大作用于疾病发作高峰：他汀类降脂药,适宜睡前服用的药物,他汀类：通过抑制羟甲基戊二酰还原酶，阻碍肝内胆固醇合成，同时还可以增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，使血清胆固醇及低密度脂蛋白浓度降低，胆固醇主要在夜间合成，所以晚间给药比白天给药更有效。,适宜清晨或睡前服用的药物的一般规律,（,3,）清晨或睡前服用可改善药物的药动学特征：,适宜清晨,/,睡前服用的药物,含钙量高的钙剂,以清晨和睡前服为佳，以减少食物对钙吸收的影响；,如选用含钙量高的钙尔奇,D,，则宜睡前服,原因：人血钙水平在后半夜及清晨最低，睡前服可使钙得到更好的利用,适合清晨服用的药物举例,适合睡前服用的药物举例,适合睡前服用的药物举例,适宜餐前服用的药物的一般规律,可能机理,/,考虑的因素：,（,1,）空腹有利于药物吸收或进食,减少吸收,鞣酸蛋白：可迅速通过胃进入小肠，遇碱性小肠液 而分解出鞣酸，起到止泻作用,（,2,）作用靶点在消化道：抗虫药,（,3,）避免对食管的刺激：阿仑膦酸钠,适合餐前服用的药物,适宜餐中服用的药物的一般规律,可能机理,/,考虑的因素：,（,1,）食物对胃肠道的刺激非常大,伊马替尼：进餐时服用或与大量水同服可减少对消化道的刺激,（,2,）进食对药动学的影响,噻氯匹定：进餐时服用可提高生物利用度并减轻胃肠道不良反应,（,3,）作用靶点在消化道,酵母、胰酶、淀粉酶：发挥酶的助消化作用，并避免,被胃液中的酸破坏,适合餐中服用的药物,适宜餐后服用的药物的一般规律,可能机理,/,考虑的因素：,（,1,）有利于药物吸收或进食减少吸收,维生素,B2,：维生素,B2,特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，大量的维生素,B2,在短时间集中于十二指肠，降低其生物利用度；而餐后服用可延缓胃排空，使其在小肠较充分地吸收,（,2,）作用靶点在消化道,组胺,H2,受体阻断剂：餐后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间,适宜餐后服用的药物举例,降压药的适宜服用时间,降压药应该什么时候服用最适宜？,因人而异！,部分降压药,-,根据患者血压节律特点控制血压高的阶段：,血压昼夜节律,降压药服药时间的个体差异,用药咨询回答,降压药应该什么时候服用最适宜？根据血压升高类型选择适宜服药时间,（,1,）对于杓型血压：早晨服用长效降压药,（,2,）非杓型血压：晚上,/,睡前服药,钙通道阻滞剂,-,晚上服药,-,降低夜间平均血压，有助于非杓型血压向杓型血压的转化。,血管紧张素,受体阻断剂,-,睡前服药,-,使昼夜血压比值增高，并有助于非杓型血压向杓型血压转化,（,3,）长效,受体阻断剂：晚上服药,-,降低清 晨血压,降糖药的适宜服用时间,降糖药应该什么时候使用最适宜？,因药而异！,降糖药服药时间指导,-,因药而异！,常用降糖药种类及适宜服药时间,药物类别,代表药物,适宜服药时间,磺酰脲类胰岛素促泌剂（容易导致低血糖）,格列苯脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲等,餐前,0.5,小时格列美脲：早餐或第一次就餐时服用,非磺酰脲类胰岛素促泌剂,瑞格列奈、那格列奈,空腹或进食时服用吸收较好，脂肪餐影响其吸收,双胍类,二甲双胍,餐中,糖苷酶抑制剂,阿卡波糖、伏格列波糖,餐中（嚼第一口饭时）,胰岛素增敏剂,罗格列酮、吡格列酮,餐后,0.5,1,小时,二肽基肽酶抑制剂,西格列汀、维格列汀,无严格要求,胰高血糖素样肽,-1,类似物,利拉鲁肽,任意时间肌注,降糖药服药时间指导,-,因药而异！,降脂药的适宜服用时间,用药指导 降脂药应该什么时候使用最适宜？,因药物种类及制剂工艺而异！,降脂药适宜服用时间指导,-,他汀类,（,1,）短效他汀类调脂药,-,睡前服用更加有效,典型代表：辛伐他汀、普伐他汀,原因：胆固醇主要在夜间合成,（,2,）长效他汀类：每日固定时间服用,长效他汀类：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀,（,3,）特殊制剂工艺,缓控释制剂：每日固定时间服用,氟伐他汀缓释片,非甾体抗炎药的适宜服用时间,用药咨询 非甾体抗炎药应该什么时候服用最适宜？,根据病人耐受性选择适宜服药时间,根据病人耐受性、药物制剂工艺等综合考虑,非甾体抗炎药适宜服药时间指导,根据病人耐受性选择适宜服药时间：,如果可以耐受胃肠道不良反应：餐前服用难以忍受胃肠道不良反应：餐中或餐后服用,舒林酸,吡罗昔康、依索昔康、美洛昔康、奥沙普嗪,与食物同服可使镇痛作用持久、减少胃黏膜出血的,几率,非甾体抗炎药适宜朊药时间指导,-,阿司匹林肠溶片,早,67,时用药最佳，体内消除速度慢，半衰,期长，体内可存留,24h,，药效也高。,肠溶片：在胃液的酸性,PH,下不溶解，而仅在小肠,PH67,环境下溶解吸收，从而避免对胃黏膜的直接刺激。但临床发现，仍能引起部分病人（如老年人）胃部反应。,非甾体抗炎药适宜朊药时间指导,-,阿司匹林肠溶片,若饭后服用：,原本酸性胃液，由于食物稀释作用，,PH,升高，肠溶片其外层有可能在胃内部分溶解，使药物暴露直接刺激胃黏膜；,而且，药物与食物混合使其在胃内滞留时间延长，增加溶解机会。,饭前服用：不会被胃液溶解而进入肠道，避免了对胃黏膜的刺激。,二、常用剂型的给药指导,1.,泡腾片,宜用,100,150ml,凉开水或温水浸泡，可迅速崩解和释放药物，应待完全溶解或气泡消失后再饮用；,不应让幼儿自行服用；,严禁直接服用或口含；,药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用,二、常见剂型的给药指导,2.,舌下片,给药时宜迅速，含服时把药片放于舌下；,含服时间一般控制在,5min,左右，以保证药物充分吸收；,不能用舌头在嘴中移动舌下片以加速其溶解，不要咀嚼或吞咽药物，不要吸烟、进食、嚼口香糖，保持安静，不宜多说话；,含后,30min,内不宜吃东西或饮水,二、常见剂型的给药指导,3.,咀嚼片,在口腔内的咀嚼时间宜充分,胃舒平、氢氧化铝片、酵母片,咀嚼后可用少量温开水送服；,用于中和胃酸时，宜在餐后,1,2h,服用,二、常见剂型的给药指导,4.,软膏剂、乳膏剂,涂敷前将皮肤清洗干净；,对有破损、溃烂、渗出的部位一般不要涂敷。如急性湿疹，在渗出期采用湿敷方法可收到显著的疗效，若用软膏反可使炎症加剧、渗出增加。对急性无渗出性糜烂则宜用粉剂或软膏剂；,涂布部位有烧灼或瘙痒、发红、肿胀、出疹等反应，应立即停药，并将局部药物洗净；,二、常见剂型的给药指导,4.,软膏剂、乳膏剂,部分药物，如尿素，涂后采用封包（即用塑料膜、胶布包裹皮肤）可显著地提高角质层的含水量，封包条件下的角质层含水量可由,15,增至,50,，增加药物的吸收，亦可提高疗效；,涂敷后轻轻按摩可提高疗效；,不宜涂敷于口腔、眼结膜。,二、常见剂型的给药指导,5.,含漱剂,不宜咽下或吞下；,对幼儿、恶心、呕吐者暂时不宜含漱；,按说明书的要求稀释浓溶液；,含漱后不宜马上饮水和进食，以保持口腔内药物浓度。,二、常见剂型的给药指导,6.,缓、控释制剂,外文药名中带有,SR,、,ER,一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用；每日仅用,1,2,次，服药时间宜固定。,7,、其他：,滴耳剂、滴眼剂、眼膏剂、鼻喷剂、膜剂等需专门指导,三、服用药品的特殊提示,1,、宜多饮水的药物,2,、限制饮水的药物,3,、不宜热水送服的药物,4,、服药后不宜饮酒的药物,5,、服药后不宜喝茶的药物,6,、服药后不宜喝咖啡的药物,7,、服药后不宜喝醋的药物,8,、服药后不宜喝葡萄柚汁的药物,1,、宜多饮水的药物,一般特点：,（,1,）药物可能导致脱水,（,2,）药物可致尿道结石、结晶尿或药物可以发挥抗尿结石的作用,（,3,）药物肾毒性大，尿液中药物浓度高,（,4,）药物可干扰电解质平衡,1.,宜多饮水的药物,（,1,）可致脱水的药物：,平喘药（茶碱类）：血容量低，服药后易脱水,利胆药（苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆酸）：易过度腹泻而致脱水,1.,宜多饮水的药物,（,2,）可致尿道结石、结晶尿或抗尿结石的药物：,蛋白酶抑制剂（*那韦）,抗痛风药（排尿酸药苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇）：同时需碱化尿液,磺胺类：可形成结晶尿阻塞尿路，可碱化尿液,抗尿结石药：排石汤、排石冲剂、优克龙等,1.,宜多饮水的药物,（,3,）肾毒性大，尿液中药物浓度高的药物,氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星,氟喹诺酮类,（,4,）干扰电解质平衡的药物,双膦酸盐（阿仑膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠）：刺激食管，提示患者在服药后不宜立即平卧，保持上身直立,30min,口服补液盐,2.,限制饮水的药物,一般特点：,（,1,）需药物在上消化道浓度高方可发挥作用,（,2,）尿崩症患者,2,、限制饮水的药物,某些治疗胃病的药物,苦味健胃药：苦味刺激末梢神经促进唾液分泌而增加食物,胃黏膜保护剂（硫糖铝、果胶铋等）：服药后,1,小时别喝水,需要直接嚼碎吞服的胃药,止咳药（止咳糖浆、甘草合剂）,预防心绞痛发作的药物（硝酸甘油片、麝香保心丸等）,抗利尿药（去氨加压素）,3,、不宜热水送服的药物,一般特点：,药物活性高、容易受温度影响,助消化药（胃蛋白酶、胰酶等）,70,以上即失效。,维生素类（维生素,B1,、维生素,B2,、维生素,C,）,性质不稳定，受热后易被破坏而失效。,活疫苗（小儿麻痹症糖丸）,避免疫苗失活,活性菌类药物（乳酶生、整肠生等）,避免活性菌受破坏。,4,、服药后不宜饮酒的药物,一般特点：,（,1,）饮酒可增加药物不良反应,（,2,）饮酒影响药物利用，从而影响疗效,（,1,）饮酒可增加上良反应的药物,易诱发双硫仑样反应的药物,A.,抗滴虫药甲硝唑、替硝唑,B.,抗生素头孢曲松、头孢哌酮,C.,抗精神病药氯丙嗪等,甲硝唑等药物可抑制酶的活性，干扰乙醇的代谢，使血中的乙醛浓度增高,镇静、催眠、抗抑郁，抗精神病：乙醇本身有镇静作用，合用加重不良反应,非甾体抗炎药：乙醇刺激胃粘膜,口服降糖药：酒可降低血糖水平，抑制中枢神经,抗癌药：氟尿嘧啶、甲氨喋呤,其他：利福平甲氧氯普胺西米替丁普萘洛尔等,（,2,）饮酒降低疗效,抗痛风药：如别嘌醇 药物可使尿酸生成减少，降低血中尿酸浓度，饮酒会降低其抑制尿酸生成的效果；,抗癫痫药：如苯妥英钠 饮酒会加快前的代谢速度，使药效减弱，癫痫发作不易控制；,抗高血压药：利血平、复方利血平、复方双肼屈嗪等 饮酒可使血压急剧升高，导致高血压脑病、心肌梗死；,（,2,）饮酒降低疗效,饮酒使药物吸收减少：如：维生素,B1,、维生素,B2,、烟酸、地高辛、甲地高辛；,平喘药：如茶碱 使茶碱吸收率增加，使茶碱缓释片中的缓释剂溶解，而失去缓释作用，使药效的持续时间缩短；,抗癫痫药：卡马西平 饮酒可降低患者对药物的耐受性,5,、服药后不宜喝茶的药物,茶叶中大量鞣酸易与之结合形成沉淀：,金属离子：钙（乳酸钙、葡萄糖酸钙）、铁（硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁）、钴（氯化钴、维生素,B12,）、铋（乐得胃、迪乐）、铝（氢氧化铝、硫糖铝）,蛋白：胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生,四环素：米诺环素、多西环素,大环内酯类：螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素,生物碱类：麻黄素、阿托品、可待因、奎宁,苷类：洋地黄、地高辛、人参、黄芩,6,、不宜喝咖啡的药物,中枢镇静药、催眠药：拮抗作用,单胺氧化酶抑制剂：过度兴奋，血压升高,有胃溃疡或胃酸过多的人不宜饮用,长期饮用易致缺钙，诱发骨质疏松症,7,、服药后不宜喝醋的药物,一般特点：酸性条件下不利于药物排泄,磺胺药,抗痛风药,氨基糖苷类抗生素 使用时需碱化尿液,8,、不宜同时饮用葡萄柚汁的药物,一般特点,：,药物经过,CYP3A4,药物酶代谢（葡萄柚汁可抑制,CYP3A4,活性）生物利用度增加：,钙通道阻滞剂（维拉帕米等）,免疫抑制剂（环孢素）,他汀类降脂药,镇静催眠药（三唑仑、地西泮）,谢谢！,Thanks!,