慢性阻塞性肺疾病的诊治资料.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,慢性阻塞性肺疾病,Chronic Obstructive Pulmonary Disease,（,COPD,）,COPD,定义,COPD,是一种具有,气流受限,特征的肺部疾病，气流受限,不完全可逆,，呈进行性发展。但,是一种可以预防、可以治疗的疾病。,COPD,主要累及肺部，但也可以引起,肺外各器官损害，这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。,全身炎症,营养状况差,BMI,降低,骨骼肌损害,无力,萎缩,对其它器官的损害,如：心血管疾病，骨质疏松,全身效应,全身效应,www.goldcopd.org,COPD,严重危害健康,常见病、多发病，患病率和病死率均高,我国：,15,岁以上发病率,3.17%,50,岁以上发病率,15%,90%,肺心病继发于,COPD,美国成年男性,4%-6%,，女性,1%-3%,在全球范围内，,COPD,与艾滋病一起名列第四大死亡原因。,心脑血管疾病死亡率下降，,COPD,则上升,2020,年将成为世界,疾病经济负担,的第,5,位,COPD,与其他疾病的关系,慢性支气管炎,肺气肿,支气管哮喘,COPD,与其他疾病的关系,慢性支气管炎,指支气管壁的慢性、非特异性炎症。,诊断依据：,每年咳嗽咳痰,3,个月以上，连续,2,年或更,长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。,如每年发病时间不足,3,个月，但有明确的客观检查依据（如,X,线、肺功能检查）支持，亦可诊断。,慢性支气管炎,分型：单纯型,喘息型,分期：急性发作期：一周内,慢性迁延期：迁延一个月以上,临床缓解期：,2,个月以上。,肺气肿,指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。,包括阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿、老年性肺气肿等。,如慢支和（或）肺气肿患者肺功能检查出现气流受阻且不完全可逆时，则诊断,COPD,。,支气管哮喘,支气管哮喘的气流受限具有可逆性，不属于,COPD,。,但也有一部分支气管哮喘在疾病发展的过程中可以发展为不可逆的气道阻塞。当支气管哮喘与慢支、肺气肿重叠存在时，也可视为,COPD,。,病因和发病机制,一、,吸烟：重要的发病因素。,20%,吸烟者最终发展为,COPD,损伤气道上皮,粘液分泌增多,粘膜充血水肿,副交感神经功能亢进,氧自由基产生增多,二、职业粉尘和化学物质,三、空气污染,四、,感染：,COPD,发生发展的重要因素之一,病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒,细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌,感染是否直接导致,COPD,发病目前尚不清楚。,五、蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡,六、机体的内在因素、气候、营养等,病理改变,主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化。,慢性支气管炎改变：,上皮细胞变性、坏死、溃疡形成；,纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、脱落；,上皮细胞修复，鳞状上皮化生，肉芽肿形成；,杯状细胞增多、肥大，分泌亢进；,支气管腺体增生肥大；,基底膜变厚坏死；,管壁炎症细胞浸润。,肺气肿的改变：,肺过度彭胀、失去弹性，表面可有多个大小不一的大泡。,镜检见肺泡壁很薄、胀大、破裂或形成大泡，血液供应减少，弹力纤维网破坏。,阻塞性肺气肿分为：,全小叶型肺气肿,小叶中央型肺气肿,混合型肺气肿,Barner PJ.N Engl.J.Med 2000,343:269-280,病 理 生 理,气道阻塞和气流受限是,COPD,最重要的病理生理改变，引起阻塞性通气功能障碍,通气血流比失调,换气功能障碍,导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭,COPD,的临床,表现,一、症状,起病缓慢、病程较长。,1,、慢性咳嗽：常晨起明显,2,、咳痰,3,、气短或呼吸困难：是,COPD,标志性症状,4,、喘息和胸闷,5,、其他：体重下降，食欲减退等,二、体征,1,、视诊及触诊：桶状胸，语颤减弱。,2,、叩诊：过清音，心浊音界缩小。,3,、听诊：呼吸音减弱，干、湿啰音。,实验室及特殊检查,一、肺功能检查,二、胸部,X,线检查,三、胸部,CT,检查,四、血气检查,五、其它：血常规，痰菌培养等,诊断和评估,COPD,时,肺功能检查是金标准,.,卫生保健工作者在诊断和治疗,COPD,时应给予肺功能检查,FEV,1,预期值的,40%,或临床征象提示呼吸衰竭的患者均应检测动脉血气。,肺功能检查,是判断气流受限的主要指标,1,、,FEV,1,/FVC,是评价气流受限的一项敏感指标。,FEV,1,%,预计值是评估,COPD,严重程度的良好指标。,2,、,TLC,、,FRC,、,RV,增高，,VC,减低，表明肺过度充气，,RV/TLC,增高,。,3,、,一氧化碳弥散量（,DLco,）及其与肺泡通气量比值下降。,吸入支气管舒张药后,FEV,1,/FVC 70%,及,FEV,1,80%,预计值，,可确定为不能完全可逆的气流受限,胸部,X,线检查,肺容量扩大；,肋骨平直；,肺透光度增强、心脏悬垂狭窄,膈肌低平。,胸部,CT,检查,动脉血气分析检查,早期病人可显示轻度、中度低氧血症、,低氧血症,:,PaO,2,低于同龄人的正常值下限,呼吸碱中毒,:,PaCO2,35,mmHg,病情进展：低氧血症、高碳酸血症,COPD,的诊断,根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查。,诊断的关键是,肺功能检查,。,常规的,X,光片，一般实验室检查，对,COPD,（,尤其是早期的,COPD,）,诊断意义不大。,不完全可逆的气流受限是,COPD,诊断的,必备条件,少数患者无咳嗽、咳痰，仅在肺功能检查时,FEV,1,/FVC 70%,，而,FEV,1,80%,预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为,COPD,。,吸入支气管舒张药后,FEV,1,/FVC 70%,及,FEV,1,80%,预计值，,可确定为不能完全可逆的气流受限。,COPD,严重程度分级,对于确诊为,COPD,的患者,可以根据其,FEV,1,%,预计值下降的幅度对,COPD,的严重程度做出分级,.,COPD,的严重程度分级,分 级,分级标准,级（轻度）,FEV,1,/FVC70%,FEV,1,80%,预计值,有,/,无慢性咳嗽、咳痰症状,级（中度）,FEV,1,/FVC70%,50%FEV,1,80%,预计值,有,/,无慢性咳嗽、咳痰症状,级（重度）,FEV,1,/FVC70%,30%FEV,1,50%,预计值,有,/,无慢性咳嗽、咳痰症状,级（极重度）,FEV,1,/FVC70%,；,FEV,1,30%,预计值，或,FEV,1,50%,伴呼衰,COPD,病程分期：,急性加重期,指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。,稳定期,指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。,鉴别诊断,一、,支气管哮喘（支气管舒张试验阳性）,二、支气管扩张（,CT/HRCT,检查）,三、肺结核（影像学、症状、痰菌）,四、肺癌（症状、影像、病理）,五、其他原因所致呼吸气腔扩大（,FEV,1,/FVC 70%,）,并 发 症,一、慢性呼吸衰竭,二、自发性气胸,三、慢性肺源性心脏病,治疗,一、目的：,1.,减轻症状、阻止病情发展,2.,缓解或阻止肺功能下降,3.,改善患者活动能力提高生活质量,4.,降低死亡率,COPD,稳定期,的治疗,1,、教育和劝导患者戒烟；脱离污染环境。,2,、支气管舒张药,2,受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）,抗胆碱能药物（异丙托溴铵、噻托溴铵）,茶碱类（茶碱、氨茶碱、多索茶碱）,3,、祛痰药（盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸）,4,、长期家庭氧疗（,LTOT,）,长期家庭氧疗指征：,PaO,2,55mmHg,或,SaO,2,88%,，有或无高碳酸血症；,PaO,2,55-60mmHg,，或,SaO,2,89%,，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症。,方法：,鼻导管吸氧，氧流量,1.0-2.0L/min,，吸氧时间,10-15h/d,。,目的：,静息状态下，达到,PaO,2,60mmHg,和（或）,SaO,2,升至,90%,。,急性加重期的治疗,1,、确定加重期的原因及病情严重程度。,2,、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗,3,、支气管舒张药,4,、低流量吸氧,5,、抗生素：,6,、糖皮质激素：口服或静脉注射，连用,5-7,天,如有呼吸衰竭或肺源性心脏病、心力衰竭采取相应治疗,预 防,戒烟是预防,COPD,的重要措施。,控制职业和环境污染。,积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸系统感染。,加强体育锻炼，增强机体免疫力。,高危人群定期行肺功能监测。,