慢性非传染性疾病管理概述.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性非传染性疾病管理概述,一、慢性非传染性疾病概述,LOGO,（一）慢性非传染性疾病定义,慢性非传染性疾病（,noninfectious chronic disease NCD,以下简称慢性病）是指起病隐匿、潜伏期长、病因复杂、常难以治愈、预后较差及经济负担较大的一组疾病。,慢性病是一种长期存在的疾病状态，表现为渐进性的器官损害及功能减退。慢性病的发病率常随着年龄的增长而逐年增加，老年人通常是慢性病的高发人群。,LOGO,（二）慢性非传染性疾病诊断,慢性病不是一种疾病，而是一组疾病；因此，在进行疾病诊断时，需依据患者的症状、体征、辅助检查及各种慢性病的诊断标准作出相应的诊断。在慢性病患者中，常见一人同时罹患者数种慢性病，如高血压患者同时患有糖尿病、血脂异常等，在基层医疗卫生工作中需加以注意，以免遗漏。,LOGO,慢性病一般具有以下特点：,1.患病率高，但患者的知晓率、治疗率及控制率低。,2.病因复杂，病情严重程度不一，患者常集数种慢性病于一身。,3.病程常迁延不愈，多为终身性疾病。,4.临床治疗效果较差，预后不佳，并发症多，致死率及死亡率高。,5.常需要终生治疗，诊疗费用高。,6.患者诊疗的依从性较差，需要长期进行健康管理。,7.疾病晚期常因丧失基本生活能力而需要进行长期照顾。,心血管疾病、糖尿病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病及恶性肿瘤是最常见的慢性病，并严重威胁居民的身体健康。,LOGO,（三）危险因素,慢性病的发生与许多危险因素有关，常是多种危险因素综合作用的结果。根据危险因素的可控性，一般可分为：可改变的危险因素，如吸烟、过量饮酒、不合理的膳食、活动减少、长期静坐、超重、不良的心理状态及环境因素等。不可改变的危险因素，如遗传、年龄、性别及种族等。,世界卫生组织（WHO)指出：“个人的健康和寿命，60%取决于自己，15%取决于遗传，10%取决于社会因素，8%取决于医疗条件，7%取决于气象影响。而取决于个人因素中，生活方式是疾病的主要因素。”,LOGO,以下是可改变的危险因素：,1.吸烟,吸烟危害健康几乎是众所周知的事。如吸烟可能增加慢性支气管炎、肺气肿及肺癌的患病率等。但真正能够成功戒烟约占5%，可能与吸烟的成瘾性、吸烟产生人体危害出现的较缓慢及吸烟者戒烟的毅力等因素有关。,据2006年5月中国慢性病报告“中国是烟草生产和消费大国，生产和消费均占全球三份之一以上。目前全国约有3.5亿吸烟者，2000年由吸烟导致的死亡人数近100万，超过艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和，占全部死亡的12%。如不采取控制措施，预计到2020年时这个比例上升至33%，死亡人数将达到200万，其中有一半人将在3564岁之间死亡。”,LOGO,2008年WHO关于全球烟草流行情况的报告：提供了全球烟草消费及各国吸烟率的数据。数据显示，我国是全球烟草消费最多的国家，烟草消费量约占全球的30%。我国成人（1569）的吸烟率为31.4%，其中男性为57.4%，女性为2.6%；青少年（1315）吸烟率为5.5%其中男性为7.1%，女性为4.1%。,据卫生部疾病预防控制局、中国疾病预防控制中心编制的健康生活方式核心信息中指出：“烟草烟雾中含有7000多种化学物质和化合物，其中数百种有毒，至少70种致癌。”“吸烟者患各种癌症（尤其是肺癌，与非吸烟者相比，吸烟男性患肺癌的风险高23倍，吸烟女性患肺癌的风险高13倍）、心脑血管疾病（冠心病、卒中、动脉粥样硬化、动脉瘤、末梢血管疾病，与非吸烟者相比，吸烟者患冠心病、卒中的风险24倍）、呼吸系统疾病（与非吸烟者相比，吸烟者死于慢性阻塞性肺疾病的风险高1213倍）及其他致死性疾病的风险显著增高。我国每年死于吸烟相关疾病的人数超过120万，2005年中国人群的前8位死因中的6种与烟草使用有关。,LOGO,由于烟雾对环境的污染，因而也危害他人的健康。2008年中国控制吸烟报告指出，我国约有50%的青少年遭受二手烟雾的危害。其中43.9%的青少年在家庭遭受二手烟雾的危害。55.8%的青少年在公共场所遭受二手烟雾的危害。,被动吸烟又称为吸二手烟，是指不吸烟者吸入吸烟者呼出的烟雾。二手烟中含有多种有害物质，能使非吸烟者的冠心病风险增加25%30%，肺癌风险增加提高20%30%，可以导致新生儿猝死综合征、中耳炎、低出生体重等。即使短暂接触二手烟，也会导致上呼吸道损伤，激发哮喘频繁发作；增加血液黏稠度，伤害血管内膜，引起冠状动脉供血不足，增加心脏病发作的危险等。,LOGO,目前，全世界各种类型的科学研究成果证明烟草与疾病死亡的关系。吸烟对健康的损害有以下几个方面：,(1)吸烟可引发心血管疾病、肿瘤、支气管炎、肺癌、胃、及十二指肠溃疡等疾病的发生，从而导致劳动力丧失甚至死亡。,(2)孕妇吸烟危害：导致流产，胎儿畸形、体重减轻等；父母吸烟则直接危害幼儿的健康。,(3)被动吸烟可造成周围人群的伤害，如丈夫吸烟，可致妻子患肺癌几率增加30%左右，同时可能诱发儿童心脏病等。,(4)石棉、煤尘或其他物质和颗粒与烟雾起协调作用，增加患病机会。,(5)增加意外死亡几率，如火灾等造成的人员伤亡。,LOGO,2.过量饮酒,过量饮酒对健康的损害已经成为不争的事实。过量饮酒会造成机体诸多器官、系统的损害，如消化系统引起食管炎、胃炎、慢性胰腺炎、脂肪肝及肝硬化等；心血管系统可导致动脉硬化、心肌纤维化、心脏矿大等，神经系统疾病、生殖功能损害及免疫下降。而且过量饮酒与癌症的发生有密切关系。女性患乳腺癌的机会增加20%60%，皮肤癌发生率增加20%70%，甲状腺癌发生增加30%150%。在食管癌的患者中，过量饮酒者占60%，而不饮酒仅占2%。,LOGO,3.不合理的膳食,世界卫生组织一项研究结果表明：“膳食营养”是影响人类健康的最重要的因素之一，占所有影响因素的13%，其仅次与占15%的遗传因素。,营养不良可导致贫血、低蛋白血症及抗病能力下降。而营养过剩又会使肥胖、糖尿病及心脑血管病的发病率增加。因此，合理膳食是维持健康的主要生活方式。生活中最常见的不合理膳食方式有：(1)食盐摄入过多：食盐摄入过多可使血压升高，发生心血管疾病的风险显著增加。还会增加胃病、骨质疏松、肥胖等疾病的患病风险。,(2)进食脂肪过量：高脂肪膳食是血脂异常的危险因素。长期血脂异常可引起动脉粥样硬化及心脑血管等疾病。高脂肪膳食也是导致肥胖的重要原因，而肥胖是糖尿病、高血压、血脂异常、动脉粥样硬化和冠心病的独立危险因素。,LOGO,4.超重与肥胖,体重指数（body mass index，BMI）是评价超重或肥胖的主要指标。,BMI=体重（kg）/身高2（m），24BMI28为超重BMI28为肥胖。,北京一份对49家机关工作人员4889人开展问卷调查，共收回有效问卷4861份进行分析；本次调查结果显示，北京市机关工作人员超重率为37.3%，肥胖率为9.1%，此调查者中仅有23%进行规律的体育锻炼，与2002年北京市城区居民规律锻炼率（37.2%）还有很大差距，仍处于较低水平。由此可见，超重/肥胖者中多存在静坐时间长，规律体育锻炼少的特点。,我国国内的调查表明儿童单纯性肥胖为3%17%；国外儿童单纯性肥胖的发生率高达5%40%。,超重和肥胖是心血管疾病、2型糖尿病、骨关节病及某些肿瘤等疾病的重要危险因素，是导致早死、致残及影响生命质量和增加经济负担的重要公共卫生问题。,LOGO,(5)体力活动缺乏,缺乏身体活动被认为是全球第四大死亡风险因素，占全球死亡人数的6%。此外，缺乏身体活动是造成乳腺癌和结肠癌、糖尿病、和缺血性心脏病负担的主要原因。,随着我国工业化进程的加快和生活方式的改变，我国居民身体活动量不足的问题日益突出，而人们自主锻炼身体的意识和行动并未随之增加。2000年全国体质调研和2002年中国居民营养与健康状况调查结果一致表明：我国居民每周参加3次以上体育锻炼的比例不足三分之一，以3049岁的中年人锻炼最少。,身体活动量不足和膳食结构不合理与患慢性病的其他危险因素有协同作用。,LOGO,(6)心理压力,心理健康在人们的整体健康中具有极其重要的作用。现代医学研究发现发现，愉快的心情有益于健康。长期忧郁、控制、嫉妒、惊慌、怨恨等不良情绪，更易使人患上诸如高血压、冠心病、神经病、哮喘、慢性胃炎、青光眼、甚至恶性肿瘤等。女性还可能引发月经不调，甚至绝经。,由梁万年教授主译，澳大利亚著名全科医生约翰莫塔教授编写的全科医学中指出：“男性在一生中有12%的概率因为抑郁症而接受治疗，而女性有25%接受治疗。”“焦虑这种疾病影响5%10%人群。”,LOGO,（四）慢性非传染性疾病流行特征,随着经济的发展，居民生活水平的提高，慢性病的发病率逐渐增加。2005年我国居民疾病经济负担中，慢性病所占比例达65%，相当于当年国内生产总值（GDP)的8.4%；慢性病造成的经济负担正在迅速吞噬GDP，并已成为国内外公认的、重要的公共卫生问题。,1.全球慢性病流行现状,根据世界卫生组织2008年资料显示，全球5700万死亡中估计有3600万例系慢性病致死，特别是心血管疾病、肿瘤、慢行呼吸系统疾病和糖尿病，其中约900万例是未满60岁，而这些死亡病例有近80%发生在发展中国家。,纵观全球，慢性病已成为人类目前致死与致残的主要原因。,LOGO,根据2007年世界银行报道的年人均收入的诸国分类，共划分为4个层次，即：低收入国家16km/h,6,5,较高,表,2-5,完成相当于一千步当量的各种活动所占需时间,续上表,LOGO,家务,手洗衣服,3.3,9,中,扫地、拖地板,3.5,9,中,和孩子游戏，中度用力（走,/,跑）,4,8,中,文娱体育,排球练习,3,10,中,早操，工间操,3.5,9,中,太极拳，兵乓球练习，上下楼,4,8,中,健身操、羽毛球练习,4.5,7,中,网球练习,5,6,中,集体舞,5.5,5,中,（4）运动的时间：运动时间对锻炼效果有重要意义，如果不能掌握适当的运动时间，运动甚至可能对人体造成伤害。,1）晨练不如暮练：自古就有“闻鸡起舞”之说，但根据生物钟学证实，早晨，人体多数生物中处于上升、加快阶段，锻炼又促使生物钟再加快，形成了“快上加快”的局面，从而使生物钟运转过快而“错点”。如心脏病等好发于早晨，再“加快”就会带来危险，这就是晨练的弊端所在。而在旁晚，由于生物中处于下降去换阶段，锻炼可使其上升加快，达到“最佳状态”，所以锻炼效果就好。如运动员在此时就易出成绩。,贵州体育科学研究所专家建议，根据人体生物钟节律，老年人锻炼的最佳时段是下午黄昏前后。此时绝大数人的体力、反应、适应能力等都处于最佳状态，体内的糖分增至最高峰，锻炼不会产生能源代谢紊乱和器官功能运转的超负荷现象。,另据科学家们检测，在一天中，上午10点左右和下午34点空气最为新鲜；早晨、傍晚和晚上空气污染较严重，其中早晨和晚上7点左右为污染高峰时间，当然此时的空气就是最不新鲜的了。,LOGO,由于早晨雾大、湿度高，水颗粒中含有大量的空气尘埃（交通、工业等废气），吸入人体后不好。因为日出前地面空气污染最重且此时氧气也少。日出后绿色植物开始光合作用，吸入二氧化碳突出氧气，空气方达清新。,空腹晨练易发心脑血管疾病：早晨是肝脏含糖最低的时候。尤其是老年人在这一时段进行锻炼，作为运动能源的糖，将主要靠脂肪分解供给。脂肪作为能源物质源源不断进入血液后，由于机体不能有效地利用其中的游离脂肪酸，致使游离脂肪酸浓度大幅度提高。老年人由于心肌活动能力降低，过剩脂肪酸所带来的毒性，会导致心律失常，甚至引发心源性休克，继而危及生命。,LOGO,（5）注意事项,1）选择能长期坚持的项目。,2）量力而行，选择适合自身条件的运动项目，避免剧烈运动，以免造成身体伤害。,3）避免过度转动颈部，以免造成颈椎损伤。,4）选择安全场地，避免跌倒或发生交通事故等。,5）外出运动，最好能结伴而行，以便相互照顾。,6）随身带好急救药品等，一旦发生损伤或意外，可以进行救治。,LOGO,6.心理疏导 对于有心理障碍、情绪抑郁或焦虑的居民，要动员家庭、单位及社区等一切力量，找出“病根”、开展友善劝导、心理咨询及心理健康辅导，帮助其克服心理负担，重新回归到正常的生活中来。,而对于“心理障碍”的患者，首先需注意鉴别是否是精神分裂症等精神病患者，以防延误诊疗，避免医患双方均受到伤害。,LOGO,基层医疗卫生机构在防控慢性病的主要职责,2011年1月卫生部疾病预防控制局全国慢性病预防控制工作规范（试行）指出：基层医疗卫生机构包括城市社区卫生服务中心和社区卫生服务站、农村乡镇卫生院和村卫生室。主要职责：,1.承担35岁以上患者首诊测血压工作；辖区慢性病高风险人群发现、登记、指导和管理工作。,2.承担明确诊断的高血压、糖尿病等慢性病患者的建档、定期干预指导和随访管理。,3.承担辖区居民慢性病及其所致并发症和残疾的康复工作，提供康复指导、随访、治疗、护理等服务。,4.开展辖区健康促进工作，开设健康课堂，组织健康日宣传活动。,5.建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录，并充分使用健康档案。,LOGO,6.承担国家、辖区慢性病检测任务，有条件的地区开展死亡登记和死因调查、恶性肿瘤发病登记、新发脑卒中和心肌梗死病理报告等。,7.与上级医院建立双向转诊机制。,8.城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院承担对社区卫生服务站和村卫生室慢性病防控的指导和管理。,慢性病的发生、发展是一个缓慢的过程。因此，对慢性病的防控要从青少年期做起，通过早期预防。早期干预及积极治疗，可能会降低慢性病率，改善慢性病患者的症状、提高生活质量及延长寿命。,LOGO,2011年5月在俄罗斯莫斯科市举行的首届全球健康生活方式和非传染性疾病防控部长级会议，并通过了莫斯科宣言。莫斯科宣言强调，慢性病是可以预防的疾病。有效地预防控制和管理慢性病，组要政府采取协调一致的整体行动，如卫生、教育、能源、农业、体育、环境、交通和城市规划等部门的协调参与；需要政府加强和重新调整政策和方案；也需要政府开发可以创造个人、家庭和社区环境公平的公共政策，以利于人们采取健康生活方式。,2011年9月在纽约召开的第66届联合国大会预防和控制非传染性疾病（NCD）的高级别会议，被誉为“防控慢性病的里程碑”。会议以协商方式一致通过关于预防和控制非传染性疾病问题高级别会议的政治宣言以下简称宣言。,LOGO,宣言“承认非传染性疾病给全球带来的负担和威胁是21世纪发展的主要挑战之一，有损世界各地的社会和经济发展，并威胁到国际商定发展目标的实现”；“重申人人享有能达到的最高标准身心健康的权力”；“还注意到其他一系列非传染性疾病和症状，其风险因素以及预防措施、检查、治疗和护理的必要性和需要与四大最主要的非传染性疾病相关”；“认识到人们的生活条件和生活方式影响其健康和生活质量，贫穷、财富不均、缺乏教育、迅速城市化和人口老化以及经济、社会、性别、政治、行为和环境方面的健康决定因素等，都是导致非传染性疾病发生率和流行率上升的因素”；“确认预防工作必须是全球防治非传染性疾病对策的基石”；“酌情努力全面加强卫生系统，支持初级保健，提供有效、可持续和协调的应对措施以及循证、具有成本效益、公平和综合的基本服务，解决非传染性疾病的风险因素和非传染性疾病的预防、治疗和护理问题，成承认促进增强非传染性疾病患者的病人权能、康复和姑息护理的重要性，承认鉴于非传染性疾病往往是慢性的性质，采取终生办法的重要性”等。,LOGO,慢性病的防控是一项利国利民的事业，同时也是任重道远的促进健康的事业。在实施慢性病防控的过程中，需要不断的学习新知识、掌握新技能，进行良好的医患沟通。因为只有学习新知识、掌握新技能，让所辖居民能认识到危险因素对健康的危害性及改变不良生活行为等的重要性，积极参与健康管理，提高居民健康意识，方能达到“我要健康”的思想境界，做好健康管理与健康促进，从而实现防控慢性病的目标。,LOGO,谢谢,观赏,Make 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