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安定应肌注还是静注.docx

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安定应肌注还是静注 地西泮亦称安定,是长效苯二氮类药物,是精二处方药,具有镇静、催眠、抗癫痫、抗惊厥、抗焦虑等作用,临床使用广泛。 地西泮是一种有机弱碱,为类白色结晶性粉末,在丙酮、三氯甲烷中易溶,在甲醇中溶解,在水中几乎不溶。因其水中不溶,注射液的溶剂含40%丙二醇、10%乙醇、5%苯甲酸钠、15%苯甲醇,以及少量注射用水。 地西泮注射液常见不良反应包括嗜睡、头昏、乏力等,长期使用可产生依赖性和成瘾性。孕妇、哺乳期妇女、新生儿禁用。 由于地西泮注射液物特殊的物理性质,使用时需要注意几点: 1静脉注射 地西泮注射液静脉注射是癫痫持续状态的首选药,开始静脉注射10mg,24小时总量以40-50mg为限。 地西泮注射液宜缓慢静脉注射,成人不超过5mg/min,儿童2mg/min 。 静脉注射速度过快可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓或心跳停止、静脉炎。 2.肌注地西泮注射液脂溶性高,肌注吸收慢而不规则,亦不完全,容易起硬结。 反复肌肉注射可引起臀肌挛缩症。因地西泮注射液含有苯甲醇,禁止用于儿童肌肉注射。 在2011年Lamson MJ发明了关于地西泮注射液的一种自动肌注装置,可以克服以上缺点。 3静脉滴注 说明书中没有明确地西泮注射液是否可以静脉滴注。 在《432种静脉注射剂临床配伍应用检索表》中指出,地西泮注射液和5%葡萄糖注射液可以配伍,与10%葡萄糖注射液配伍不明确,与0.9%氯化钠注射液存在配伍禁忌。 地西泮注射液与较低稀释倍数溶媒配伍后容易产生浑浊,不可使用。若加大稀释倍数,肉眼看不见浑浊,但是不一定代表没有细微颗粒,而且稀释倍数大,药品浓度低,临床疗效有限。 研究表明塑料输液瓶和输液器对地西泮均有较强的吸附作用,建议在使用塑料瓶装的5%葡萄糖注射液作为溶剂静脉滴注地西泮时,应增加25%~33%的用量。 如果临床需要静脉滴注,地西泮注射液在加入葡萄糖注射液时应缓慢,并边加边摇匀使之迅速分散,避免在输液中局部浓度过高而产生沉淀,并注意滴注时间不可过长。不可直接加入莫菲氏管中。 因地西泮注射液对PVC有吸附作用,静脉滴注时宜采用非PVC管材的精密过滤输液器。 地西泮注射液属于长效药,不应作连续静脉滴注。任何一种溶媒与地西泮注射液混合时产生沉淀或混浊,都不建议使用,以减少出现医疗事故的可能性。 总之,地西泮注射液建议使用原液,不要稀释,可用微泵给药(原液)。 地西泮使用禁忌证: .对地西泮过敏者; .严重肝功能不全、呼吸功能不全; .睡眠呼吸综合征; •重症肌无力; •急性闭角型青光眼。 使用地西泮注射液的注意事项: •分娩前15小时使用地西泮注射液30mg以上,尤其是通过肌内注射或静脉注射,可使新生儿发生致死性心律失常、窒息、厌食、肌张力降低、低体温、吸吮不能。 •静脉注射易导致静脉炎、呼吸抑制,宜缓慢。 .与乙醇及其它中枢性神经抑制药(三环类抗抑郁药、吩噻嗪类、巴比妥类)合用增加中枢抑制作用。 •治疗癫痫时,可能增加全面强直阵挛性发作的频度和严重度,需要增加其它抗癫痫药的用量,而且地西泮突然停药也可使癫痫发作的频度和严重度增加。
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