常见危险化学品急性中毒处理原则.docx

常见危险化学品急性中毒处理原则

　　1、一氧化碳中毒治疗原则：
　　轻度中毒者，可给予氧气吸入及对症治疗；中度及重度中毒者应积极给予常压罩吸氧治疗，有条件时应给予高压氧治疗。重度中毒者视病情应给予消除脑水肿、促进脑血液循环，维持呼吸循环功能及镇痉等对症及支持治疗。强化护理、积极防治并发症及预防迟发脑病。对迟发脑病者，可给予高压氧、糖皮质激素、血管扩张剂或抗帕金森氏病药物与其他对症与支持治疗。
　　2、硫化氢中毒治疗原则：
　　迅速脱离现场，吸氧、坚持宁静、卧床休息，严密观察，注意病情变化。抢救、治疗原则以对症及支持疗法为主，积极防治脑水肿、肺水肿，早期、足量、短程使用肾上腺糖皮质激素。对中、重度中毒，有条件者应尽快安排高压氧治疗。对呼吸、心跳骤停者，马上进行心、肺复苏，待呼吸、心跳恢复后，有条件者尽快高压氧治疗，并积极对症、支持治疗。
　　3、氯气中毒治疗原则：
　　现场处理：马上脱离接触毒物，坚持患者宁静及保暖。出现刺激反应者，严密观察至少l2h，并予以对症处理。吸入量较多者应卧床休息，以免活动后病情加重，并应用喷雾剂、吸氧;必要时静脉注射糖皮质激素，有利于控制病情进展。合理氧疗：可选择适当方法给氧，吸入氧浓度不应超过60%，使动脉血氧分压维持在8～1OkPa。如发生严重肺水肿或急性呼吸窘迫综合征，给予鼻面罩继续正压通气(CPAP)或气管切开呼气末正压通气(PEEP)疗法，呼气末压力宜在0.5kPa(5cmH2O)左右。应用糖皮质激素：应早期、足量、短程使用，并预防发生副作用。维持呼吸道通畅：可给予雾化吸入疗法、支气管解痉剂，去泡沫剂可用二甲基硅油(消泡净)；如有指征应及时施行气管切开术。预防发生继发性感染。维持血压稳定，合理掌握输液及应用利尿剂，改正酸碱和电解质紊乱，优良的护理及营养支持等。
　　4、光气中毒治疗原则：
　　治疗原则：凡吸入光气者应迅速脱离现场到空气新鲜处，马上脱去污染的衣物，体表沾有液态光气的部位用水彻底冲洗净。坚持宁静，绝对卧床休息，注意保暖。早期给氧，给予药物雾化吸入，用支气管解痉剂、镇咳、冷静等对症处理。至少要密切观察48h，注意病情变化。防治肺水肿：早期、足量、短程应用糖皮质激素，控制液体输入。可以应用消泡剂如二甲基硅油气雾剂吸入，注意坚持呼吸道通畅。合理给氧：吸入氧浓度(FiO2)不宜超过60%。急性呼吸窘迫综合征治疗：按照相关处理原则进行。其它急救治疗及防治并发症同内科治疗原则。
　　5、氨中毒治疗原则：
　　治疗原则：迅速安全将患者移至空气新鲜处，维持呼吸、循环功能;彻底冲洗污染的眼和皮肤。坚持呼吸道通畅：可给予支气管解痉剂、去泡沫剂(如10%二甲基硅油)、雾化吸入疗法;必要时给予气管切开，清除气道堵塞物，以防止窒息。早期防治肺水肿：可早期、足量、短程应用糖皮质激素，莨菪碱类药物等，尤应注意严格限制补液量，维持水、电解质及酸碱平衡。合理氧疗。积极预防控制感染，及时、合理应用抗生素，防治继发症。眼、皮肤灼伤治疗。
　　6、氮氧化物中毒治疗原则：
　　现场处理：迅速、安全脱离中毒现场，静卧、保暖，避免活动，马上吸氧;并给予对症治疗。对刺激反应者，应视察24-72小时，观察期内应严格限制活动，卧床休息，坚持宁静，并给予对症治疗。坚持呼吸道通畅：给予雾化收入、支气管解痉剂、去泡沫剂(如二甲基硅油)，必要时给予气管切开。早期、足量、短程应用糖皮质激素。合理氧疗。预防控制感染，防治并发症，维持水、电解质、酸碱平衡。
　　7、一甲胺中毒治疗原则：
　　现场处理：马上脱离现场移至上风向地带，脱去被污染的衣服，并马上用大量流动清水彻底冲洗污染的衣服或皮肤，眼冲洗时间至少10min。刺激反应者必须卧床休息，一般严密观察48h，并给予必要的检查及处理。坚持呼吸道通畅：可给予药物雾化吸入、支气管解痉剂、去泡沫剂(如10%二甲基硅油)。必要时应早期做气管切开。注意体位引流，激励患者咯出坏死粘膜组织。合理氧疗：依据病情选择合适的给氧方法，吸入氧浓度(FIO2)不宜超过60%。伴有急性二氧化碳潴留时，在积极改善通气的同时，给予调节吸氧浓度，使血氧饱和度(SaO2)大于90%;假设必须吸入高浓度氧，可给予呼气末正压通气(PEEP)，PEEP压力小于049kpa(5cmH2O)。及早、足量、短程应用糖皮质激素，中、重度中毒可联合应用莨宕碱类药物。病程早期严格限制补液量，控制输液速度，维持尿量大于3OmL/h必要时加用利尿剂，以改善换气功能。改正酸、碱中毒和电解质紊乱。积极防治并发症。眼、皮肤灼伤治疗。
　　8、氢氟酸中毒治疗原则：
　　皮肤接触后马上用大量流水作长时间彻底冲洗， 尽快地稀释和冲去氢氟酸。这是最有效的措施,治疗的关键。氢氟酸灼伤后的中和方法不少，总的原则是使用一些可溶性钙、镁盐类制剂, 使其与氟离子结合形成不溶性氟化钙或氟化镁,从而使氟离子灭活。 现场应用石灰水浸泡或湿敷易于推广。 氨水与氢氟酸作用形成具有腐蚀性的二氟化胺, 故不宜作为中和剂。氢氟酸灼伤治疗液(5％氯化钙20ml、2％利多卡因20ml、地塞米松5mg)浸泡或湿敷。以冰硫酸镁饱和液作浸泡。钙离子直流电透入。利用直流电的作用, 使足够量的钙离子直接导入必须要治 疗的部位,提升局部用药效果。在灼伤的第1～3天,天天1～2次,每次20～30分钟。重病例每次治疗时间可酌情延长。氢氟酸溅入眼内,马上分开眼睑,用大量清水连续冲洗 15 分钟左右。滴入2～3滴局部麻醉眼药,可减轻疼痛。同时送眼科诊治。
　　9、异氰酸甲酯中毒治疗原则：
　　迅速将中毒患者移离现场。脱去污染衣物，严密观察。必要时供氧。眼及皮肤污染迅速用流水冲洗。给予对症和支持疗法。如用弱碱液局部雾化吸入，早期应用糖皮质激素，并可用支气管扩张剂、抗生素等。
　　10、硫酸二甲酯中毒治疗原则：
　　迅速脱离现场。对刺激反应者必须观察24～48小时。中毒患者应绝对卧床休息,坚持宁静,严密观察病情,急救治疗包括合理吸氧,给予支气管舒缓剂和止咳祛痰剂。肾上腺糖皮质激素的应用要早期、适量、短程；早期给予抗生素, 必要时可给予冷静剂。
　　11、三氯氧磷中毒治疗原则：
　　吸入后急救和治疗原则与氯气、氯化氢等刺激性气体相同。本品沾染皮肤时，要先用纸、棉花等将液体吸去，然后再用清水冲洗至少15分钟；如先用少量水冲洗，可在皮肤上形成磷酸而引起更严重的灼伤。按酸灼伤处理。
　　12、氢化氰中毒治疗原则：
　　马上脱离现场至空气新鲜处。猝死者应同时马上进行心肺脑复苏。急性中毒病情进展迅速,应马上就地应用特效解毒剂。吸入者给予吸氧。皮肤接触液体者马上脱去污染的衣着，用流动清水或5％硫代硫酸钠冲洗皮肤至少20分钟。眼接触者用生理盐水、冷开水或清水冲洗5～10分钟。服者用0.2％高锰酸钾或5％硫代硫酸钠洗胃。皮肤或眼灼伤按酸灼伤处理。
　　13、有机磷农药中毒治疗原则：
　　清除毒物：马上将患者移离中毒现场，脱去污染衣服，用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤、头发、指〔趾〕甲；眼部受污染时，迅速用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗。特效解毒剂：轻度中毒者可单用阿托品等抗胆碱药；中毒和重度中毒者，合用阿托品和胆碱酯酶复能剂〔氯解磷定、碘解磷定等〕。两药合并使用时，阿托品剂量应较单用时减少。对症和支持治疗：处理原则同内科。中度和重度中度患者临床表现消失后仍应持续观察数天，并避免过早活动，防止病情突变。中间期肌无力综合征：在治疗急性中毒的基础上，主要给予对症和支持治疗；重度呼吸困难者，及时建立人工气道、进行机械通气，同时积极防止并发症。迟发性多发性神经病：治疗原则与神经科相同，可给予中、西医对症和支持治疗及运动功能的康复锻炼。
　　14、毒鼠强中毒治疗原则：
　　加快毒物排出：①催吐：对神志清醒，毒物进入体内不够24小时者，在院前无洗胃条件的状况下均必须马上催吐。②洗胃：对摄入不够24小时者均要洗胃。插入胃管后要先抽出胃内容物，然后再开始灌注温清水或淡盐水。每次灌注量为5毫升，直到洗出液澄清，总量不少于10升，对重症患者要留置胃管，在洗胃后第2小时、4小时以及以后的冲洗。③活性炭使用：首次在洗胃后马上应用，最初24小时内，每隔4小时，将活性炭〔成人用量为50～1克，儿童用量为1克／公斤体重，配成15%混悬液〕经胃管灌入胃内，保留1小时后尽量抽出。24小时后仍可使用。④导泻：在首次应用活性炭并将其抽出后开始。20%甘露醇，成人5毫升，儿童酌减。
　　止痉药物要联合应用：强冷静剂〔如硫贲妥钠〕或肌松剂应用，如经上述处理抽搐仍难以控制，则应在准备好呼吸机状况下应用。
　　血液净化：血液灌流对控制抽搐和病情恢复效果较好，每日一次，连续2－3次。如患者状况同意，初期可连续用2个过滤罐。其他血液净化疗法也有一定的效果。
　　对症、支持治疗：依据临床表现对症处理，应用保护心、脑、肝等脏器的治疗。
　　精神症状治疗：随病情好转逐渐恢复，可应用抗精神病治疗。
　　对不能排除有机氟类杀鼠剂中毒者，应用乙酰胺，明确毒鼠强诊断后停用。
　　15、亚硝酸盐中毒治疗原则：
　　早期催吐、洗胃、导泻，尽量排出毒物。吸氧。静脉输入葡萄糖与维生素C。紫绀显然者，可给1％美蓝1～2mg／kg体重，用葡萄糖稀释后静脉注射。必要时可重复半量或全量一次。有血压下降，四肢湿冷休克表现者应及时予以改正。对症支持治疗。
　　16、苯胺中毒治疗原则：
　　迅速脱离现场，清除皮肤污染，马上吸氧，严密观察。高铁血红蛋白血症用高渗葡萄糖，维生素C，小剂量美兰治疗。溶血性贫血，主要为对症和支持治疗，重点在于保护肾脏功能，碱化尿液，应用适量肾上腺糖皮质激素。严重者应输血治疗，必要时采纳换血疗法或血液净化疗法。化学性膀胱炎，主要为碱化尿液，应用适量肾上腺糖皮质激素，防治继发感染。并可给予解痉剂及支持治疗。肝、肾功能损害予专科治疗。
　　17、氯乙酸中毒治疗原则：
　　马上脱离中毒事件现场，转移到空气新鲜处，脱去污染的衣物，并用大量清水冲洗污染皮肤至少15分钟。眼污染时应分开眼睑用微温水缓流冲洗至少15分钟。注意勿让冲洗后流下的水再污染健康的眼。使病人宁静，保暖，休息，密切观察病情变化。轻度中毒病人以支持疗法为主，同时给予对症治疗。较重中毒病人应早期、适量、短程给予糖皮质激素，以控制肺水肿。
　　18、甲醇中毒治疗原则：
　　马上脱离现场，去污，并给予适当的支持治疗和对症治疗。改正酸中毒。血液或腹膜透析清除已汲取的甲醇及其代谢产物。
　　血液透析疗法的指征为：①血液甲醇＞15.6mmol/L或甲酸＞4.34mmol/L；②严重代谢性酸中毒；③视力严重障碍或视乳头视网膜水肿。
　　19、酚中毒处理原则：
　　迅速脱离现场，脱去污染衣物，并马上用大量流动清水彻底冲洗，冲洗后即用浸过30%-50%酒精棉花擦洗创面至无酚味为止(注意不能将患处浸泡于酒精溶液中)。继用4%-5%碳酸氢钠溶液湿敷创面。深度灼伤创面应彻底清创并及早行切削痂及异种皮覆盖术。观察对象一般必须观察48h。
　　急性酚中毒处理：使用血液净化疗法，目的是防治急性肾功能衰竭，同时可清除体内的酚；对症处理与内科治疗原则相同。
　　20、氯化钡中毒治疗原则：
　　马上脱离现场，皮肤灼伤者用2%～5%硫酸钠彻底冲洗后再按灼伤常规处理，钡化合物粉尘经呼吸道相消化道进入者，漱后，服适量的硫酸钠。对接触反应者和意外中毒事件的接毒人员应密切监护48h，同时给予预防性治疗。特效治疗，首先应及时、足量补钾，在心电图及血清钾严密的监护下进行，直至检测指标恢复正常;然后酌情减量，稳定后停药。同时静注或静滴硫酸钠或硫代硫酸钠。其他急救措施和对症治疗与内科相同。
　　21、急性苯中毒治疗原则：
　　应迅速将中毒患者移至空气新鲜处，马上脱去被苯污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮肤，注意保暖。急性期应卧床休息。急救原则与内科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用肾上腺素。
　　22、急性汽油中毒治疗原则：
　　应迅速脱离现场，清除皮肤污染及宁静休息。急救原则与内科相同。

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