患者跌倒坠床防范报告及伤情认定制度.docx

HL-016患者跌倒/坠床防范、报告及伤情认定制度
文件名称
患者跌倒/坠床防范、报告及伤情认定制度
文件编号
Q/ZXYY-ZY-HL/HL-016
总页数
5
制定部门
护理部
版本号
2017-08-E
1范围
1.1 本制度规定了跌倒/坠床评估、预防、报告、伤情认定与处理的相关要求等。
1.2 本制度适用于医院各护理单元。
2规范性引用文件
山东省《三级综合医院评审标准实施细则》条文释义参考（第一版2013.10）
《住院患者五项风险评估与护理指导意见》（山东省护理质控中心2016年8月）
关于印发《胜利油田中心医院医疗安全（不良）事件管理制度》的通知（胜中医发[2015]12号）
3术语
跌倒是指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地
方。可伴或不伴有外伤。所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在内，无论其由生理原因（如晕厥）
或是环境原因（如地板较滑）造成。若患者是从一张较低的床上滚落至垫子（地面）上也应视其为跌倒。
4内容
跌倒/坠床评估
评估工具
青少年、成人使用《Morse跌倒风险评估量表》（附录1）进行评估，总分W24分为无
风险，25 44分为低风险，>45分为高风险。其中“中深度镇静及手术后（局麻除外）的麻醉过程及复苏后6h、产妇产后24h内、步态不稳、肢体无力、晚期妊娠、重度贫血、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差”自动列入高风险患者。
儿童14岁）使用《HumptyDumpty跌倒风险评估量表》（附录2）进行评估，评分7 11分为低风险，>12分为高风险。
评估时机
首次评估：患者入院后2小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成
评估。
再次评估：评估为高风险患者需每日白班进行再评估。低风险患者每周进行一次再评
估。有以下情况者需要再次评估：
a. 病情变化，如手术前后、疼痛、意识、活动、自我照护能力等改变时。
b. 使用影响意识、活动、易导致跌倒的药物，如抗胆碱药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫药、缓泻药、利尿脱水药、降糖药、抗过敏反应药、阿片类止痛药、抗抑郁药、抗精神病药物、眼药水时。
c. 转病区后。
d. 发生跌倒事件后。
e. 特殊检查治疗后。
仁自动列为高风险患者解除后。
跌倒/坠床预防
警示标识：评估高风险患者应在床边或其它醒目位置放置防跌倒/坠床警示标识。
环境：光线充足，提供足够的照明，夜晚开地灯；走廊及卫生间安装扶手；及时清除病房、床旁、通道及卫生间障碍，保持通道畅通；如遇雨雪天气地面湿滑，各出入放置防滑垫，保洁人员及时清扫地面水渍；保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴），鼓励使用卫生间扶手。
设施：病床高度合适，患儿应使用床档，将日常物品放于患者/患儿易取处；教会患者/患儿/家属使用床头灯及呼叫器，放于可及处，及时回应患者的呼叫；所有带轮子的床、轮椅、平车都要有锁定装置，使用前应检查锁定装置功能是否正常，患者坐轮椅时要使用安全带；转运时必须拉起床档或平车护档，系好安全带。
患者及家属教育：门诊区域、病区走廊、卫生间张贴预防跌倒标识及温馨提示；专人（家长或监护人）陪住，活动时有人陪伴，指导患者渐进坐起、渐进下床、上下轮椅的方法；穿舒适的防滑鞋及衣裤，为患者提供步态技巧指导；教育患者需要任何协助时，主动寻求工作人员的帮助，如厕时有紧急情况，按厕所内的紧急呼叫按钮呼叫工作人员（或呼叫求助）；教育患者行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳等情况时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫工作人员帮助；教育家属看护儿童，勿在通道上跑动或在候诊椅上过度玩耍；教育家属扶好孕妇、老人，注意周围环境及走动的人群，避免碰撞跌倒。
高风险患者预防性干预措施：加强对患者/患儿夜间巡视；通知医生患者/患儿的高危情况并进行有针对性的治疗；将两侧床档全部抬起，在患者/患儿下床活动时家长或监护人照护，需要协助时要呼叫求助；如患者神志障碍，必要时限制患者活动，适当约束，家属参与照护；加强营养，定期协助患者排尿、排便；如家长或监护人要离开，要求家长必须通知护士，在家长及监护人外出期间由护士负责照护。
跌倒/坠床的报告
发生跌倒/坠床事件时，立即采取有效措施，防止损害扩大，立即向所在科室主任和护士长报告，并如实做好记录。
事件发生后48小时内，当事人或其他人员登录医疗安全（不良）事件管理系统或通过其他方式，填报经过并提交护士长审批。
护士长及时了解经过，分析原因，制定落实整改措施，在2个工作日内审批并提交。
科护士长协助调查处理，2个工作日内签署意见并提交护理部；
护理部对事件进行核查，追踪落实科室整改情况，提出部门指导意见，3个工作内签署审批意见，最后确认。
伤情认定及处理
伤情认定
无：没有伤害。
严重度1级：不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度。如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小的撕裂伤等。
严重度2级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗、护理处置或病情观察的伤害程度。如扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕破或小挫伤等。
严重度3级：需要医疗处置及会诊的伤害程度。如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。
死亡：患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死。
处理：
患者发生跌倒/坠床时，护士立即到患者身边，测量患者的生命体征及检查受伤情况，通知医师，同时加强巡视或通知家属留陪护。根据患者受伤情况，给予不同处理：
无伤害：安慰患者，嘱其休息，注意观察。
严重度1级：可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。
严重度2级：根据伤情为患者实施冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗、护理处置，加强病情观察，发现异常及时报告医师并协助处理。
严重度3级：①对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据受伤的部位和伤情采取适当的搬运方法，并协助医师进行医疗处置。②对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即采取正确的搬运方法将患者转移至病床，严格观察病情变化，注意瞳孔、意识、呼吸、血压等生命体征的变化，遵医嘱迅速采取相应的急救措施。
死亡：协助妥善处理善后。
5附录
附录1:Morse跌倒风险评估量表 （28 版）
附录2： HumptyDumpty 儿童跌倒评估量表
摘自胜利油田中心医院《医院规章制度汇编》（第五版）
2018年9月
Morse 跌倒风险评估量表 （28 版）
变量
评分标准
分值
近3个月后尢跌倒
无
0
有
25
多一个疾病诊断
无
0
有
15
使用行走辅助用具
不需要、卧床休息、护士辅助
0
拐杖、助行器、手杖
15
依扶冢俱行走
30
静脉输液
否
0
是
20
步态
正常、卧床不能移动
0
虚弱无力
10
功能障碍
20
认知状态
量力而行
0
高估自己能力、忘记自己受限制
15
总分W24分为无风险，25 44分为低风险，》45分为高风险。

HumptyDumpty 儿童跌倒评估量表
项目
分值
年龄
>6月，v3岁
4
》3岁，V7岁
3
》7岁，V13岁
2
<6月或\13岁
1
性别
男性
2
女性
1
诊断
神经系统诊断
4
氧合功能改变
3
心理/行为疾病
2
其他诊断
1
环境
有跌倒史
4
<3岁后辅助装置
3
a3岁卧床
2
门诊患儿
1
手术麻醉
在24小时内
3
在48小时内
2
超过48小时或没有
1
药物
使用卜列2个或更多的药物：镇静剂、安眠药、巴比妥酸盐、吩曝嗪类、抗抑郁剂、泻约/利尿剂、毒品
3
以上所列药物中的一种
2
其他药物或没有
1
认知
认知受损，完全无防跌倒意识
3
认知受损，但有防跌倒意识
2
认知能力正常
1
总分7 11分为低风险，》12分为高风险。