患者跌倒坠床防范报告及伤情认定制度.docx

HL-016患者跌倒/坠床防范、报告及伤情认定制度文件名称患者跌倒/坠床防范、报告及伤情认定制度文件编号Q/ZXYY-ZY-HL/HL-016总页数5制定部门护理部版本号2017-08-E1范围1.1 本制度规定了跌倒/坠床评估、预防、报告、伤情认定与处理的相关要求等。1.2 本制度适用于医院各护理单元。2规范性引用文件山东省三级综合医院评审标准实施细则条文释义参考（第一版2013.10）住院患者五项风险评估与护理指导意见（山东省护理质控中心2016年8月）关于印发胜利油田中心医院医疗安全（不良）事件管理制度的通知（胜中医发201512号）3术语跌倒是指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。可伴或不伴有外伤。所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在内，无论其由生理原因（如晕厥）或是环境原因（如地板较滑）造成。若患者是从一张较低的床上滚落至垫子（地面）上也应视其为跌倒。4内容跌倒/坠床评估评估工具青少年、成人使用Morse跌倒风险评估量表（附录1）进行评估，总分W24分为无风险，25 44分为低风险，45分为高风险。其中“中深度镇静及手术后（局麻除外）的麻醉过程及复苏后6h、产妇产后24h内、步态不稳、肢体无力、晚期妊娠、重度贫血、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差”自动列入高风险患者。儿童14岁）使用HumptyDumpty跌倒风险评估量表（附录2）进行评估，评分7 11分为低风险，12分为高风险。评估时机首次评估：患者入院后2小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估。再次评估：评估为高风险患者需每日白班进行再评估。低风险患者每周进行一次再评估。有以下情况者需要再次评估：a. 病情变化，如手术前后、疼痛、意识、活动、自我照护能力等改变时。b. 使用影响意识、活动、易导致跌倒的药物，如抗胆碱药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫药、缓泻药、利尿脱水药、降糖药、抗过敏反应药、阿片类止痛药、抗抑郁药、抗精神病药物、眼药水时。c. 转病区后。d. 发生跌倒事件后。e. 特殊检查治疗后。仁自动列为高风险患者解除后。跌倒/坠床预防警示标识：评估高风险患者应在床边或其它醒目位置放置防跌倒/坠床警示标识。环境：光线充足，提供足够的照明，夜晚开地灯；走廊及卫生间安装扶手；及时清除病房、床旁、通道及卫生间障碍，保持通道畅通；如遇雨雪天气地面湿滑，各出入放置防滑垫，保洁人员及时清扫地面水渍；保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴），鼓励使用卫生间扶手。设施：病床高度合适，患儿应使用床档，将日常物品放于患者/患儿易取处；教会患者/患儿/家属使用床头灯及呼叫器，放于可及处，及时回应患者的呼叫；所有带轮子的床、轮椅、平车都要有锁定装置，使用前应检查锁定装置功能是否正常，患者坐轮椅时要使用安全带；转运时必须拉起床档或平车护档，系好安全带。患者及家属教育：门诊区域、病区走廊、卫生间张贴预防跌倒标识及温馨提示；专人（家长或监护人）陪住，活动时有人陪伴，指导患者渐进坐起、渐进下床、上下轮椅的方法；穿舒适的防滑鞋及衣裤，为患者提供步态技巧指导；教育患者需要任何协助时，主动寻求工作人员的帮助，如厕时有紧急情况，按厕所内的紧急呼叫按钮呼叫工作人员（或呼叫求助）；教育患者行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳等情况时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫工作人员帮助；教育家属看护儿童，勿在通道上跑动或在候诊椅上过度玩耍；教育家属扶好孕妇、老人，注意周围环境及走动的人群，避免碰撞跌倒。高风险患者预防性干预措施：加强对患者/患儿夜间巡视；通知医生患者/患儿的高危情况并进行有针对性的治疗；将两侧床档全部抬起，在患者/患儿下床活动时家长或监护人照护，需要协助时要呼叫求助；如患者神志障碍，必要时限制患者活动，适当约束，家属参与照护；加强营养，定期协助患者排尿、排便；如家长或监护人要离开，要求家长必须通知护士，在家长及监护人外出期间由护士负责照护。跌倒/坠床的报告发生跌倒/坠床事件时，立即采取有效措施，防止损害扩大，立即向所在科室主任和护士长报告，并如实做好记录。事件发生后48小时内，当事人或其他人员登录医疗安全（不良）事件管理系统或通过其他方式，填报经过并提交护士长审批。护士长及时了解经过，分析原因，制定落实整改措施，在2个工作日内审批并提交。科护士长协助调查处理，2个工作日内签署意见并提交护理部；护理部对事件进行核查，追踪落实科室整改情况，提出部门指导意见，3个工作内签署审批意见，最后确认。伤情认定及处理伤情认定无：没有伤害。严重度1级：不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度。如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小的撕裂伤等。严重度2级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗、护理处置或病情观察的伤害程度。如扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕破或小挫伤等。严重度3级：需要医疗处置及会诊的伤害程度。如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。死亡：患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死。处理：患者发生跌倒/坠床时，护士立即到患者身边测量患者的生命体征及检查受伤情况，通知医师，同时加强巡视或通知家属留陪护。根据患者受伤情况，给予不同处理：无伤害：安慰患者，嘱其休息，注意观察。严重度1级：可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。严重度2级：根据伤情为患者实施冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗、护理处置，加强病情观察，发现异常及时报告医师并协助处理。严重度3级：对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据受伤的部位和伤情采取适当的搬运方法，并协助医师进行医疗处置。对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即采取正确的搬运方法将患者转移至病床，严格观察病情变化，注意瞳孔、意识、呼吸、血压等生命体征的变化，遵医嘱迅速采取相应的急救措施。死亡：协助妥善处理善后。5附录附录1:Morse跌倒风险评估量表 （28 版）附录2： HumptyDumpty 儿童跌倒评估量表摘自胜利油田中心医院医院规章制度汇编（第五版）2018年9月Morse 跌倒风险评估量表 （28 版）变量评分标准分值近3个月后尢跌倒无0有25多一个疾病诊断无0有15使用行走辅助用具不需要、卧床休息、护士辅助0拐杖、助行器、手杖15依扶冢俱行走30静脉输液否0是20步态正常、卧床不能移动0虚弱无力10功能障碍20认知状态量力而行0高估自己能力、忘记自己受限制15总分W24分为无风险，25 44分为低风险，45分为高风险。HumptyDumpty 儿童跌倒评估量表项目分值年龄6月，v3岁43岁，V7岁37岁，V13岁26月或13岁1性别男性2女性1诊断神经系统诊断4氧合功能改变3心理/行为疾病2其他诊断1环境有跌倒史43岁后辅助装置3a3岁卧床2门诊患儿1手术麻醉在24小时内3在48小时内2超过48小时或没有1药物使用卜列2个或更多的药物：镇静剂、安眠药、巴比妥酸盐、吩曝嗪类、抗抑郁剂、泻约/利尿剂、毒品3以上所列药物中的一种2其他药物或没有1认知认知受损，完全无防跌倒意识3认知受损，但有防跌倒意识2认知能力正常1总分7 11分为低风险，12分为高风险。