2022重症患者血糖管理专家共识.docx

2022重症患者血糖管理专家共识（全文）
一、重症患者的血糖监测
问题1：建议采用哪种方法监测重症患者的血糖？说明1:如果有 动脉导管，最好用动脉血来监测重症患者的血糖。若没有动脉导管， 建议从静脉导管采血（2+级，弱推荐）。连续血糖监测可用于血 糖波动较大的重症患者（2+级，弱推荐）。
问题2：提高血糖监测准确性需要哪些因素？说明2：动脉血气分 析仪测血糖比血糖仪更准确（2+级，弱推荐）。
问题3：多久监测一次血糖？说明3：我们建议，对于新入院的重 症患者或接受持续胰岛素输注的重症患者，在血糖水平和胰岛素注 射速率稳定之前，血糖监测的间隔不应超过1小时（2+级，弱推 荐）。
问题4：像糖化血红蛋白等，这些指标对监测重症患者的血糖是否 有用？说明4：我们建议在入住ICU时常规监测糖化血红蛋白水平 （2+级，弱推荐）。
问题5：血糖变异系数对重症患者有用吗？说明5：我们建议监测 重症患者的血糖变异系数（2+级，弱推荐）。
二、各种疾病重症患者的目标血糖水平
糖尿病和非糖尿病重症患者的血糖控制 问题6:非糖尿病重症患者的血糖水平应控制在什么范围内？说明 6:我们建议将非糖尿病重症患者的血糖水平维持在6. 1-7. 8 mmol/L （2+ 级，弱推荐）。问题7：糖尿病重症患者的血糖水平 应该如何控制？说明7：对于糖尿病重症患者，我们建议进行较宽 松的血糖控制方案（6.1-11.1 mmol/L ） （ 2+级，弱推荐）。
严重脑损伤患者的血糖管理
问题8：严重脑损伤患者是否需要血糖或糖化血红蛋白水平筛查？ 说明8：对于无糖尿病史的严重脑损伤患者，我们建议尽早测定空 腹血糖和糖化血红蛋白水平，以筛查糖尿病或糖尿病的前期状态 （2+级，弱推荐）。
问题9：严重脑损伤患者血糖控制的目标是多少？说明9：对于严 重脑损伤患者，不建议使用强化胰岛素治疗把血糖控制在4.4-6.0 mmol/L之间（1-级，强烈推荐）。相反，我们建议把血糖水平控 制在6. 1-10.0 mmol/L之间（2+级，弱推荐）。
脓毒症患者的血糖管理
问题10 ：脓毒症患者血糖的目标上限是多少？说明10 ：脓毒症患 者血糖的目标上限是1 0.0-11.1 mmol/L （2+ 级，弱推荐）。
问题11 ：脓毒症患者血糖的目标下限是多少？说明11 ：脓毒症患
者的目标血糖目标下限为3. 9-4. 4 mmol/L （2+级，弱推荐）。
重症急性胰腺炎患者的血糖管理
问题12 :重症急性胰腺炎患者血糖管理的目标是什么？说明12 ： 重症急性胰腺炎患者的目标血糖水平为7. 8-10. 0 mmol/L，建议血 糖＞ 10.0 mmol/L即可开始胰岛素治疗（专家意见）。
大手术后入住ICU的患者血糖管理
问题13 :非糖尿病的重症患者大手术后血糖异常对术后预后有何 影响？说明13:我们建议控制高血糖，同时避免低血糖，降低大 手术后非糖尿病重症的血糖变异性（2+级，弱推荐）。
问题14：不同血糖控制水平，对非糖尿病大手术患者的预后有何 影响？说明14 :我们建议非糖尿病重症患者在大手术后血糖维持 在 7.8-10.0 mmol/L （1+ 级，强烈推荐）。
严重烧伤患者的血糖管理
问题15:严重烧伤患者应激性高血糖有何不同？是否需要血糖干 预？说明15:我们建议严重烧伤患者应及时接受血糖干预，并采 取有效措施控制高血糖（2+级，弱推荐）。严重烧伤患者应避免大 幅度的血糖变波动（1+级，强烈推荐）。
问题16:严重烧伤患者的目标血糖、治疗指引和预防措施应如何
管理？说明16 :我们建议将严重烧伤患者的随机血糖水平维持在
6. 1-7. 8 mmol/L （2+ 级，弱推荐）。
药物性高血糖的血糖管理
问题17 :接受糖皮质激素治疗的患者如何控制血糖？说明17 :对 于接受糖皮质激素治疗的住院患者，建议宽松的血糖目标（专家意 见）。
三、如何才能安全地控制血糖？
重症患者血糖管理中的胰岛素使用
问题18：静脉用胰岛素溶液该如何配备？说明18：我们建议在配 备胰岛素溶液时，胰岛素浓度为1 u/mL。给药前，用20 ml胰岛 素溶液冲洗输注管路，可降低胰岛素吸附对治疗的影响（专家意 见）。
问题19 ：胰岛素使用的最佳过渡方案是什么？说明19 ：我们建议， 为了维持重症患者的血糖稳定，在停止静脉输注胰岛素后转为皮下 注射胰岛素专家意见）。
降糖药在重症患者血糖管理中的应用 问题20 ：重症患者发生胰岛素抵抗时应如何控制血糖？说明20 : 当重症患者出现胰岛素抵抗时，建议联合使用二甲双胍（2+级， 弱推荐）。
严重高血糖患者的营养治疗原则
问题21 :重症患者高血糖的营养治疗方案有哪些？说明21 :建议 对伴有高血糖的重症患者进行肠内营养，首选糖尿病特定配方制剂 （2+级，弱推荐）。
问题22 :在营养治疗期间，高血糖重症患者的葡萄糖输注速率是 多少？说明22 :专家建议，对伴有高血糖的重症患者使用肠外营 养时，葡萄糖输注速率不应超过5 mg/kg/min （专家意见）。
肠外营养
问题23 :在重症患者的肠外营养中应如何配制胰岛素？说明23 : 建议在重症患者进行肠外营养治疗中，单用静脉注射胰岛素控制高 血糖（专家意见）。
四、重症患者低血糖的监测与控制
重症患者低血糖发作的早期识别 问题24 :在重症患者中，如何及早发现低血糖发作？说明24 ：对 于意识障碍或充分镇痛镇静下接受机械通气的重症患者，当出现心 率增快、血压下降、脉压增宽、出汗等不能用其他原因解释的症状 时，应考虑低血糖的可能。应立即进行血糖检测以确认血糖水平（专 家意见）。
重症患者的低血糖治疗策略
问题25 :经历过低血糖的重症患者，应如何监测血糖水平？说明 25 :对于低血糖高风险的重症患者，应每1 -2小时监测一次血糖 水平，而已发生了低血糖的重症患者，给予治疗后15分钟内应监 测血糖一次，直到血糖稳定在目标范围内（2+级，弱推荐）。
问题26 :如何治疗低血糖？说明26 :在胰岛素使用过程中出现低 血糖的患者，应立即停止胰岛素输注，静脉注射葡萄糖15-20g， 以免损伤神经系统。之后，应继续给予葡萄糖治疗，直到血糖水平 在目标范围内。同时，应避免医源性高血糖的发生（2+级，弱推 荐）。
附表:
表1.按GRADE方法制定的推荐级别
级别水平
推荐的意见和描述
证据质量
1+级
强推荐
高质量证据

2+级弱推荐低质量证据
专家意见
专家认为建议
证据不足
2-级
弱推荐
低质量证据
1-级
强推荐
高质量证据