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2022复发性子宫内膜异位囊肿的防治策略（全文）
子宫内膜异位症（简称“内异症”）是妇科常见病之一，术后容易复发。文 献报道内异症的复发率差异较大，年复发率约10%，2年和5年的复发率 分别为20%和50%。约80%的子宫内膜异位症为卵巢子宫内膜异位症， 卵巢子宫内膜异位囊肿临床上俗称“巧克力囊肿”，其复发也最常见。本期
“焦点视界”，妇产科在线有幸邀请到北京大学第一医院宁夏妇女儿童医院 周应芳教授分享复发性子宫内膜异位囊肿的防治策略。
一、复发性子宫内膜异位囊肿的诊断及鉴别诊断
1、术后早期卵巢处于康复阶段，大约10%病例B超可见暂时卵巢囊肿，
故B超检查可疑有复发至少应观察3~6个月再予以治疗；
2、内异症术后容易发生盆腔包裹性积液，或会伴随有包裹性积液，尤其 是开腹手术更容易出现，经验不足时可能误诊为内异症复发。
二、复发性子宫内膜异位囊肿的病因
1、新生病灶一一病因未控，经血仍逆流；
2、残留病灶持续或长大一一囊肿难挖净，深部病灶难清除。
三、复发性子宫内膜异位囊肿的预防策略
1、手术要彻底剥净囊肿；
2、术后药物治疗的长期管理：
抑制排卵；
抑制卵泡生长；
3、尽早妊娠。
四、复发性子宫内膜异位囊肿的个体化治疗
1、囊肿＜4 cm ,药物治疗
对于无生育需求患者，常见药物有孕激素类、促性腺激素释放激素激动剂
（GnRH-a ）或拮抗剂、复方服避孕药物及中医中药等；有生育需求患 者，目前可选择非甾体类抗炎药或地屈孕酮控制症状，同时进行试孕。
2、囊肿较大，或有明显疼痛症状时：
选择超声引导下囊肿穿刺及硬化治疗（需除外肿瘤）或手术治疗（粘连紧 密，手术困难），其中，对无生育要求者，建议进行直接腹腔镜手术。有 生育要求者且卵巢储备功能好，可选择直接腹腔镜手术；若卵巢储备功能 不好，建议在生殖科取卵有优质胚胎后再手术，或超声引导下囊肿穿刺（及 硬化治疗）。
复发性子宫内膜异位囊肿的手术治疗
（1）术式选择
年轻有生育要求者：保守性手术，约20%患者需第三次手术；
无生育要求、同时合并子宫肌腺病或子宫肌瘤，疼痛症状严重者：切除异 位病灶的同时，可考虑子宫切除术；
无生育要求、盆腔粘连广泛，年龄在45岁以上，疼痛症状严重者：切除 异位病灶的同时，可考虑行子宫及双侧附件切除术。
注意：囊肿剥除伤害卵巢，避免过度剥除、过度电凝。
（2）充分的术前准备
手术风险评估：疾病程度、医生技术、器械设备
知情同意：手术风险、成功概率
肠道准备：病变累及阴道直肠部位者
科室协助：输尿管，肾脏和直结肠检查及评估，肾积水者DJ管插入；他 科协助手术的可能
（3）腹腔镜手术细节
复发内异症粘连紧密，损伤风险明显增加。
术前：充分评估（手术利弊）、预处理（DIE患者，子宫活动差者）、肠道 准备等
术中：谨防损伤，及时发现，及时修补
术后：提高并发症防范意识
总结
内异症术后容易复发，治疗按照指南处理；
复发性子宫内膜异位囊肿重在预防：手术要彻底；术后药物长期维持治疗 （无生育要求）；
治疗：药物治疗（GnRH-a、孕激素等）；手术剥除囊肿应更加仔细，多保 留卵巢，谨防损伤。