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鼻咽癌放疗护理常规
【疾病概述】
鼻咽癌是发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国高发的恶性肿瘤之一，发 病率是耳鼻咽喉恶性肿瘤之首，常见的临床表现鼻塞，涕中带血，听力下降，耳闷 堵感。
【放疗前护理】
1、评估患者心理状况，针对性地做好心理干预。向患者及家属介绍放疗知识、 副作用及需要配合的事项。
2、评估患者身体及营养状况，予高热量、高蛋白、高维生素饮食。纠正贫血、 脱水及水、电解质紊乱。检查血象、肝肾功能等，如白细胞低于4x10〃L，血 小板低于10x10〃L应及时治疗，升高后再放疗。
3、如有伤，照射前妥善处理。全身或局部有感染情况者，须先控制感染后再 行放疗。
【放疗期间护理】
1、腔粘膜反应的护理，随着放射剂量的增加可出现以下不同程度的咽粘膜 放射反应。
(1) 轻度患者腔粘膜稍有红、肿、红斑、充血、唾液分泌减少、干稍痛 进食略少此期护理措施是放疗中保持腔清洁，每次饭后用软毛牙刷， 双氟牙膏刷牙每日用漱水含 至少4次，每次2分钟红肿红斑处勿用 硬物刺激以免放疗后粘膜脆性增加易受损出血。
(2) 中度咽部明显充血水肿，斑点状白膜、溃疡形成，有明显疼痛吞咽痛， 进食困难此期护士应根据患者腔ph值选择适宜的漱液8-10次/日 含2分钟，并且腔喷药，保护咽粘膜、消炎止痛、促进溃疡愈合 在进食前可用2%利多卡因喷雾；解决由于疼痛影响进食水的问题。
(3) 重度腔粘膜极度充血、糜烂、出血、融合成片状白膜，溃疡加重并有 脓性分泌物，剧痛不能进食水并偶有发热此期暂停放疗，加强腔护理 4次/日清除脓性分泌物，督促患者漱 8-10次/日并观察溃疡变化情 况。为防止霉菌、真菌感染，并加服氟康唑50-1mg/日，静脉滴入抗 生素，补充高营养液促进溃疡愈合。
2、照射野皮肤护理 照射前应向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重 要作用，选用全棉内衣，避免粗糙衣物摩擦；照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾 洗，局部禁用肥皂擦洗，碘酒、酒精等刺激性消毒剂；局部皮肤不要搔抓，皮肤 脱屑切忌用手撕剥等外出防止日晒。
3、营养和饮食护理鼻咽癌患者要严格限制烟酒，慎用辛辣刺激食品，并发感 染时还应禁止食用羊肉、狗肉等热性食品，虾蟹等腥味较浓的食品也不宜食用。 宜食用高蛋白高维生素易消化食物，多食用新鲜水果蔬菜。
4、密切观察、定期检查血象变化 放疗期间常规每周检查血象1-2次，如果发 现白细胞及血小板有降低情况或出现血象骤降，应及时通知医生，并禁用易使白 细胞下降的药物。一般体温超过38度应暂停治疗，并给予相应处理，预防继发 性感染发生。
5、为提高放射敏感度并预防感染，应保持照射部位的清洁，鼻咽癌患者每日用 NS冲洗鼻腔1-2次，加强腔卫生，每次饭后用软毛刷刷牙，NS或朵贝尔溶液 含 每日3次。若鼻腔干燥可用无菌石蜡油湿润，鼻堵可用麻黄素，腔照射后， 唾液分泌减少，以及化学成分的改变，致使龋齿的发生率增高，应嘱患者使用氟 制牙膏放疗后由于咀嚼肌和下颌关节纤维变，可导致张困难，嘱患者坚持使用 木制螺旋张器练习张。
【放疗后的护理】
1、放疗结束后，应做一次全面体格检查及肝肾功能检查。
2、照射野皮肤仍需继续保护，为期至少一月。
3、随时观察患者局部及全身反应消退情况。
4、嘱患者按计划复查
【健康指导】
1、注意腔卫生，每次饭后用软毛刷刷牙，用朵贝尔或NS漱。
2、放疗后三年之内禁止拔牙。
3、避免吃过热、过硬、过酸或过甜的食物，以免刺激腔粘膜，放疗中因味觉 改变腔无味或有异物感，需吃软食或流质，鼓励进食。
4、教会家属鼻咽冲洗的方法。