新生儿胎粪吸入综合征临床路径表单.docx

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新生儿胎粪吸入综合征临床路径表单适用对象：第一诊断为新生儿胎粪吸入综合征（ICD-10： P24.0）患者姓名：—性别： —年龄：—门诊号： —住院号：住院日期：年—月一—日出院日期：年月―日标准住院日：10〜15天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作完成询问病史和体格检查，按要求完成病历书写评估呼吸状况，给予恰当的氧疗和呼吸支持完善血培养及常规血生化检查建立稳定的静脉通路生命体征及内环境监测家属谈话，签署各种知情同意书（ie用氧，机械通气，中心静脉置管， PS）入院8h内完成主治查房 □ 入院24小时内完成上级医师查房及查房记录 □ 明确下一步诊疗计划根据情况调整呼吸支持的模式及参数、确定PS是否应用 □ 明确是否发生持续肺动脉高压、气漏等并发症评估患儿营养支持的需求，决定是否开始肠内喂养上级医师查房完成三级查房记录根据情况调整呼吸支持的模式及参数、确定PS是否应用明确是否发生持续肺动脉高压、气漏等并发症评估患儿营养支持的需求，明确肠内肠外营养方案入院后48小时明确是否继续应用抗菌药物重点医嘱长期医嘱：新生儿/早产儿护理常规 □ 计24小时出入水量根据患儿呼吸情况，选择呼吸支持方法 □ 心脑肺、血氧、血糖、血气监护预防性抗菌药物应用禁食留置胃管临时医嘱：镇痛镇静输液维持血糖在正常高值，静脉补充氨基酸 □ 三大常规检查：血常规、尿常规、大便常规病原学检查：血培养，胃液培养，耳拭子培养 □ 血生化：CRP，肝肾功能血气及血糖监测影像学检查：X线胸片长期医嘱：新生儿/早产儿护理常规 □ 计24小时出入水量调整呼吸支持的模式及参数肠内或肠外营养支持 □ 心脑肺、血氧、血糖、血气监护预防性抗菌药物应用 □ 根据情况决定是否开始肠内喂养临时医嘱：镇痛镇静输液维持血糖在正常高值，静脉补充氨基酸复查血气分析、电解质 □ 监测血胆红素或经皮胆红素水平 □ 根据情况决定X线胸腹片检查怀疑或明确肺动脉高压的需复查心脏超声长期医嘱：新生儿/早产儿护理常规 □ 计24小时出入水量调整呼吸支持的模式及参数明确肠内或肠外营养支持方案 □ 心脑肺、血氧、血糖、血气监护根据情况决定抗菌药物是否停用 □ 根据情况增加肠内喂养临时医嘱：输液维持血糖在正常高值复查血气分析根据情况复查相关血液检查，如生化、血常规、电解质、胆红素等 □ 根据情况决定X线胸腹片、心脏超声检查心脏超声必要的血生化检查主要护理工作入院宣教气道护理：注意无菌操作注意出入量情况注意血氧饱和度的变化气道护理：气道分泌物，无菌操作注意黄疸变化情况注意患儿喂养情况注意血氧饱和度的变化气道护理：注意气道分泌物，无菌操作注意患儿喂养情况病情变异记录无有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 护士签名医师签名时间住院第4〜9天住院第10〜15天（出院日）明确各种呼吸支持的指征，评估上级医师查房，确定能否出院呼吸情况通知出院处士根据病情演变调整、选择合适的通知患者及家属准备出院土距呼吸支持模式及参数向患者及家属交代出院后注意事项，预约随访复要密切观察患儿病情，根据呼吸情诊时间诊况、血气分析、X线胸片，改变如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继疗丁呼吸支持方法续治疗的方案工作评估营养支持的需求，逐渐增加作肠内营养所占比重上级医师查房及诊疗评估完成查房记录长期医嘱：长期医嘱：根据患儿情况逐步调整奶量出院带药根据临床和实验室检查结果调整门诊随诊抗菌药物重呼吸道管理医嘱点其他对症治疗医嘱临时医嘱：临时医嘱必要时复查血常规、电解质、胆出院前复查1次血常规、血气红素必要时复查血气分析必要时复查X线胸片士 M 注意呼吸变化情况出院宣教土要拍神注意气道分泌物护理注意患儿生命体征变化工作气道相关护理病情无有，原因：无有，原因：变异 1. 1. 记录 2. 2. 护士签名医师签名

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