医学概论.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,现代医学科学的学科概述,1,概述,医学是研究客观世界中各种特殊矛盾和由此所产生的各种运动形式的庞大的知识体系。,而医学科学分类反映的是医学知识体系的内部结构及学科间的渊缘关系。,90年代,，原湖南医科大学的贺达仁教授，将现代医学分为,基础医学、应用医学、技术医学和人文医学,四大门类。本章着重阐述基础医学、应用医学（主要是指临床医学、预防医学），并简要介绍技术医学和人文医学的内容,。,2,第一节 基础医学,一、基础医学在现代医学科学中的地位,基础医学是整个医学的科学基础，是研究人体在正常和病理状态下的,形态结构、功能状况和代谢过程、疾病的病因、发病机理、生命运动的过程与本质,以及,疾病防治,基本理论的科学。,现代科技的迅速发展研究水平不断提高,具体表现为,:光学显微镜发展到电子显微镜分辨率大大提高,整体、系统、器官 细胞、亚细胞和分子水平,3,基础医学是整个医学的理论基础和先导。,从传统的医学分类来看。,它主要包括三个方面的学科门类。,均从,正常,和,异常,两个方面进行研究。,4,研究人体结构、功能和生命活动规律的学科：,人体解剖学,人体组织学,人体胚胎学,人体生理学,生物化学,人类生态学等,5,研究作用于人体致病因子和疾病的发生、发展过程及其原理的学科，如：,医学微生物学,人体免疫学,人体寄生虫学,病理生理学,病理解剖学,6,研究作用于人体的药物、毒物的性质以及作用机理的学科，如：,药理学,药物学,毒理学等,7,由于现代科学的飞速发展和相互渗透，近40年来，又出现了许多新的学科门类。,如,医学遗传学、药物遗传学、免疫遗传学、分子遗传学、细胞免疫学、移植免疫学、器官医学、分子病理学、基因工程、克隆技术,等等。,8,新的生物实验方法、技术和先进的医疗仪器设备的广泛应用，大大提高了临床诊疗水平。,科学家预言：,“,不治之症,”,“,可治之症,”,。,如肺结核,痨病（以前死亡率很高）,特效药：异烟肼、链霉素、利福平、乙氨丁醇、吡嗪酰胺,9,1,异烟肼（,INH,）：,对结核菌具有极强的杀灭作用，其价格低廉，是治疗结核病必不可少的药物。,2,链霉素（,SM,）：,是初治肺结核强化期,开始两个月,治疗化疗方案组成药物之一，对结核杆菌有明显杀菌作用该药对颅神经有损害，可引起眩晕耳鸣、听力减退甚至耳聋，口唇麻木等 副作用，故孕妇、儿童及老人应禁用或慎用。,3,利福平（,RFP,）：,对结核菌有很强的杀灭作用，是继异烟脚之后最为有效的抗结核药，也是初治肺结核治疗方案中不可缺少的组成药物。,4,乙氨丁醇（,EMB,）：,对结核菌有抑制作用，特别是对已耐异烟肼、链霉素的结核菌仍有抑制作用，用药期间应注意视力变化。,5,吡嗪酰胺（,PZA,）：,对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用,上述五种药物是当前治疗结核病最常用或最有效的药物，医生可根据病人的病情变化及用药情况组成合理的化疗方案进行治疗。,10,二、基础医学的主要学科简介,现代医学科学的分类方法很多，许多边缘学科是衍生学科，传统的分类有：根据其学科体系分类：,形态学、机能学和病原生物学,三大类。,但根据最新的医学科学分类方法，可将基础医学的学科体系分为,人体医学、生命现象医学、相关因素医学,三个部分。,11,（一）人体医学,人体医学,是直接研究人体的形态结构、功能和代谢调控机制的学科，包括,正常,和,异常,两个方面的研究。,主要包括,人体解剖学、人体组织学、人体胚胎学、人体生理学、生物化学、病理解剖学、病理生理学,等,。,重点讲述以下几个学科门类：,12,1、,人体解剖学(,Anatomy)(,重点介绍,),2、人体组织学与人体胚胎学,(Histology&Embriology),3,、生理学(,Physiology),(,关于人体温度,),4,、生物化学(,Biochemistry),5,、病理解剖学(,Pathoanatomy),6、病理生理学(,Pathophsiology),13,14,15,16,人体解剖模式图,17,人体解剖示意图,18,人体骨骼示意图,19,1、,人体解剖学(,Anatomy)(,重点介绍,),2、人体组织学与人体胚胎学,(Histology&Embriology),20,请记住：,细胞的组织结构与功能是相适应的。,有什么样的组织结构，就有什么样的功能。,组织结构发生改变，功能就会发生改变或消失。,21,胎儿发育,18,周示意图,22,胎儿发育第,40,周高清晰图,23,3,、生理学(,Physiology),(,关于人体温度,),4,、生物化学(,Biochemistry),5,、病理解剖学(,Pathoanatomy),6、病理生理学(,Pathophsiology),24,(,二,),生命现象医学,是直接研究人体生命活动、生命现象的学科，如医学遗传学、医学免疫学、医学心理学等。,1、医学遗传学(,Medical Genetics),2、医学免疫学(,Medical Immunology),3、医学心理学(,Medical Psychology),25,常见的遗传性疾病,白化病,红绿色盲,血友病,先天性唇额裂,先天愚型,先天性聋哑,精神分裂症 先天性心脏病,高血压 原发性癫痫,肿瘤 遗传性神经性耳聋,等等,26,先天愚型,（,21,三体综合征或唐氏综合征）,先天愚型典型图,舟舟,武汉人,一位先天愚型打电话,27,2、医学免疫学,(,Medical Immunology),2004,年,8,月傅彪查出,肝癌,晚期，后寻找到一位,20,多岁的,死囚,为,肝脏,供体。,9,月,2,日，死囚被执法后，其肝脏送到北京，使傅彪在,武警总医院,接受第一次肝脏,移植手术,。,2005,年年,4,月,28,日，傅彪又在,天津第一中心医院,进行了第二次肝脏移植手术。,真正死因：免疫排斥反应,常见过敏原：,霉菌、宠物、尘螨（最常见）、花粉、草籽、电器、甲醛、药物、食物,(,如海鲜等,),3、医学心理学,(,Medical Psychology),28,（三）相关因素医学,由于复杂的影响因素，它至少包括三个方面的学科门类：,1.研究影响疾病与健康的外部环境因素的学科，如,微生物学、人体寄生虫学,等；,2.研究促进健康、防治疾病技术原理的学科，如,药理学、药剂学,等；,3.研究跨学科的生物医学研究方法的学科，如,医学统计学、实验动物学,等。,29,1、医学微生物学,(,Microbiology),（肠炎、痢疾、病毒感染：非典、艾滋病、真菌感染：脚气等）,2、人体寄生虫学,(,Parasitology),（如蛔、钩、蛲虫，血吸虫病、螨虫病、广州管圆线虫病,福寿螺,）,3、药理学,(,Pharmacology),4、卫生统计学,(,Medical Statistics),30,第二节 应用医学,应用医学又分为普通应用医学和特种医学，其中普通应用医学又根据其研究对象所处的不同,“,健康,”,状态分为,健康医学、预防医学、临床医学、康复医学和临终关怀医学,等五类。,本节着重阐述临床医学的有关内容。,31,首先阐述基础医学与临床医学的关系,食道癌,:,生理特点：好发于三个生理性狭窄,地域特点,(,太行山区：如河南林县、河北涉县、山西平顺,),；,饮食特点,(,辛、辣、烫等,),，,32,肺癌：男性远远多于女性：,吸烟、粉尘（有毒的工作环境）等。,乳腺癌：女性远远多于男性，,巴西,4,岁小男孩患了乳腺癌（与遗传有关）。,糖尿病：,没有性别差异。原因很多，但专家指出，不合理的饮食结构是造成能量过剩,诱发糖尿病的根源；胰岛,B,细胞受损后，胰岛素分泌减少，导致人体进食后无法降低血糖,等。,前列腺炎：,是中年男性最常见的疾病之一，发病年龄,15-55,岁。指前列腺特异性和非特异感染所致的急慢性炎症，从而引起的全身或局部症状。,33,儿童多动症：,脑神经递质数量不足。如去甲肾上腺素、,多巴胺,等脑内神经递质浓度降低，削弱了中枢神经系统的抑制活动，使孩子动作增多。男：女之比为,7,9,：,1,。,多动症的两个突出表现：活动过多和注意力分散。,34,基础医学与临床医学的关系：,临床医学发现问题、处理问题,基础医学解释原因，寻找问题的症结之所在,35,一、临床医学及其主要学科简介,一、临床医学及其主要学科简介,按照,WHO,发布的,“,国际疾病名称分类第九版,”,(简称,ICD,9),中列出的疾病共有12000多种，而且这种数目还在继续增加。,由于它们都是以患有某种疾病的具体病人为诊治对象，所以，,称之为,“,临床医学,”,。,临床医学的学科体系分类方法繁多，各国也不尽相同。按照通常的分类方法，主要包括以下几个部分：,36,(,一,),、按治疗手段创建的学科,1、内科学(,Internal Medicine),2、,外科学(,Surgery)：,其中一门叫,外科手术学,（常用实验动物：兔子、狗、羊，一般不用：猪）,3、按治疗手段创建的学科还有：,理疗学、放射治疗学、介入治疗学、核医学、心理治疗学等。,37,(,二,),、按治疗对象创建的学科,1、妇产科学(,Gynecology&Obstetrics),2、儿科学(,Pediatrics),3、老年医学(,Geriatric Medicine),WHO对老年人的定义是什么？,答：国际上国际上：,65,岁上算老年人，,按,国际,通用,标准,60,岁以上的人口占总人口的,10%,以上，或,65,岁以上的人口占总人口的,7%,便称为,老龄化,社会,那么就进入了老龄化社会。（日本70岁15.8%；65岁22.1%）。,38,人口老龄化形势严峻,联合国人口基金提前透露了部分报告数据：目前世界,60,岁以上老年人达,.93,亿，预计到本世纪中叶，将增加到,24,亿，增加近两倍。,截至,2011,年底，中国,60,岁及以上老年人口已达,1.85,亿人，占总人口的,13.7%,，比上年末提高,0.47,个百分点。到,2013,年底，中国老年人口总数将超过,2,亿，到,2015,年，老年人口总数将达到,2.21,亿，占总人口的,16%,，人口老龄化形势严峻。,39,WHO,最新发表的今年世界卫生报告显示，全球生活在最富裕的国家与生活在最贫穷的国家，两者国民的平均寿命差距超过,40,岁。,例如日本人的平均寿命最长，是,81,岁零,6,个月，非洲赞比亚人的平均寿命最短，仅,32,岁零,8,个月。,中国：中国人平均寿命为男,71,岁,女,74,岁,这份报告显示，世界人平均寿命是,67,岁。,其它如男性医学、运动医学等也是按治疗对象建立起来的医学学科。,40,(,三,),、按人体的组织系统或解剖部位创建的学科,1、口腔科学(,Stomatology)：,国外也称齿科学，它作为一门独立的学科已有很长的历史。,2、内分泌学(,Endocrinology or Hormonology),3、皮肤病及性病学(,Dermatology&STD,，如淋病、艾滋病、尖锐湿疣等,41,(,三,),、按人体的组织系统或解剖部位创建的学科,其它学科：,眼科学(,Ophthalmology),耳鼻喉科学(,Otorhino-Laryngology),神经病学(,Neurology),如血液病学(,Hematology),骨科学(,Orthopaedics),神经外科学(,Neurosurgery),器官移植(,Transplant Operation),麻醉医学(,Anesthesiology),等,42,(,四,),、按疾病种类创建的学科,这类学科研究的对象通常是一种或一组疾病，这些疾病大多涉及多个系统，其诊断与治疗又往往需要综合利用内、外、妇、儿、预防医学等多个学科的理论知识和诊疗技术。,如,传染病学,(,Infectious Disease),精神病学,(,Psychiatry),结核病学(,Phthisiology),肿瘤学(,Oncology),以及特殊行业的职业病(,Industrial Disease),等。,43,重点介绍学科,传染病学,(,Infectious Disease),精神病学,(,Psychiatry,),44,传染病学,(,Infectious Disease),中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病分为甲类、乙类和丙类。,甲类传染病,是指：鼠疫、霍乱。,(2,种,),乙类传染病,是指：,病毒性肝炎,、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热。（,25,种）,丙类传染病,是指：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。（,10,种）,新出现的传染病：,SARS,、禽流感、,H1N1,甲型流感列入乙类但按甲类传染病对待。,传染病三要素：传染源、传播途径、易感人群,45,肝炎的临床分型,1.,病原学分类：可将病毒性肝炎分为五型即甲肝、乙肝、,丙肝,、丁肝、戊肝,2.,临床分类可分为以下几型：,急性无黄疸型肝炎；,急性黄疸型肝炎；,慢性肝炎；,重型肝炎；,淤胆型肝炎。,46,精神病学,(,Psychiatry),精神疾病,是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。,精神活动,包括：认识活动（由感觉、知觉、注意、记忆和思维等组成）、情感活动及意志活动这些活动过程相互联系，紧密协调，维持着精神活动的统一完整。,有关精神病的笑话很多。,47,(五)、研究疾病诊断方法的学科,1、临床病理学(,Clinical Pathology),2、临床实验诊断学(,Clinical Laboratory Diagnosis):,检测各种生化指标,3、影像医学(,Video Medicine),和核医学(,Nuclear Medicine),国内这三种检查手段分属于不同的学科（即放射诊断学、超声诊断学、核医学或同位素学），三者统称为,人体影像诊断学,新兴学科：,CT,诊断学、,MRI,诊断学等，诊断价值非常高。,48,二、预防医学及其主要学科简介,预防医学,(,Preventive medicine),主要是研究健康、亚健康、疾病、第三状态（疾病前后）的人群（或个体）如何防治疾病的发生、发展与复发，并保持和促进健康的医学学科群。它在现代医学的学科体系中占有越来越重要的地位，并将成为未来医学的主导部分。,随着一些流行性疾病的爆发，如“非典”“禽流感”、“艾滋病”等，预防医学在现代医学科学中的重要性显得越来越突出。,49,(,一,),预防医学的研究内容及培养任务,它的基本内容是研究外界环境中影响人群（或个体）健康的各种因素，探索疾病在人群发生、发展和流行的规律，提出卫生防疫监测、监督和管理的措施与法规，使人类能在提供健康保障的环境中从事各项活动。,通过预防医学的教学使学生树立预防观念、群体观念、环境观念以及为预防战略目标服务的思想，掌握群体健康状况测量评价的方法和技术要求，为各级各类医学人才能够从全局的、群体的、健康观点去从事医疗、教学和科研工作打下坚实的基础。,50,(,二,),、预防医学主要学科简介,1、流行病学,(,Epidemiology),：,在历史上是研究疾病流行的科学，即是研究在人群中发生某种疾病病例数上升的情况及其原因和如何控制的科学。,血清流行病学、医院流行病学、临床流行病学、地理流行病学、理论流行病学、或数理流行病学、遗传流行病学、肿瘤流行病学、心血管流行病学等等,51,2、环境卫生学,(,Environment Hygiene),3、营养学与食品卫生学,(,Nutrition&Food Hygiene),：,4、儿童与少年卫生学（,Hygiene of Children and Adolescents,，简称儿少卫生学）,5、劳动卫生学,(,Labour Hygiene),6、卫生统计学,(,Health Statistics),52,三、其它应用医学,(一)健康医学（,Healthy medicine）,(二)康复医学（,Rehabilitation）,(三)临终关怀医学（,Deathwatch medicine）,(四)特种医学(,Specific medicine),(五)祖国传统医学：在这里主要就是指中医学(,Traditional chinese Medicine),53,第三节,技术医学,技术医学(,Technical medicine),在艾氏分类法中称之为“医药工程技术”，并定义为：“运用现代工程技术解决医学在研究和应用中所需要的各种手段和方法”。在国外的医学领域多称之为,“生物医学工程”(,Biomedicine project),。,54,(一)生物医学技术工程,(简称,生物医学工程,),(二)应用医学技术工程,(简称,应用医学工程,Applied medicine Project),1、健康医学工程,：,2、预防医学工程,：,3、临床医学工程,：,4、康复医学工程,：,5、临终关怀医学工程学,：,6、特种医学工程学,：,55,第四节 人文医学,人文医学（,Humanistic medicine）,是医学人文、社会科学的一个简称。,它至少包括医学人文科学和医学社会科学两个子类。,一、人文医学的建立与实际意义,二、人文医学产生的历史条件,三、人文医学的分类,56,三、人文医学的分类,(一)医学语言文化类,(二)医学史类,(,三,),医学哲学类,(四)医学管理与医学经济类,(五)医学伦理与医学法学类,(六)医学社会学,57,三、人文医学的分类,(一)医学语言文化类,:书写病例必须规范，否则就会闹笑话或者产生不必要的医疗纠纷。如写错别字、字迹潦草等。,实习生：肛门发,言,（写错别字，应该是,炎,）,大 夫：全是屁话（大夫非常生气）,有一位老年前列腺患者，需要化验尿,(,由于大夫字迹太潦草，患者文化又不高，把化验项目看成：,屁,，把可怜的老大爷折腾得死去活来,),58,第六章 医学模式概述,医学模式,(medical model),又叫医学观,，,是人们考虑和研究医学问题时所遵循的总的原则和总的出发点即是人们从总体上认识健康和疾病以及相互转化的哲学观点,，包括健康观、疾病观、诊断观、治疗观等，影响着某一时期整个医学工作的思维及行为方式，从而使医学带有一定的倾向性、习惯化了的风格和特征。,目前已由生物医学模式转变为生物心理社会医学模式。医学心理学正是适应这一转变而逐步发展、完善起来的。,59,第一节,医学模式的产生及其作用,一、医学模式的产生及其客观性,第一，科学技术突飞猛进，标志着人类认识和揭示自然奥秘的深入和飞跃。,第二，医学模式是在自然辩证法的发展过程中诞生的。,第三，由于现代科学技术的进步与发展，医学科学发生了巨大变革，进入了新的发展阶段。,60,二、医学与医学模式,医学模式在医学发展中的意义及其社会作用：,（一）、医学模式为医学科学研究工作指明了方向和途径，从而促进医学科学的飞速发展,。,（二）、医学模式为医疗实践、临床思维和医院管理指明原则和方向，使之采用正确的方法以适应社会的需求，进而提高医疗保健事业的社会效益，加快卫生事业的发展,。,61,三、医学模式为卫生事业管理工作确定总体思路，使其沿着正确的方向前进,。,四、医学模式为医学教育提供课程设置和培养教育医疗卫生人员的总要求，是医学教育改革的重要依据之一,。,62,第二节、古代医学与古代医学模式,古代医学大致经历了原始医学、古代经验医学、近代实验医学和现代医学。,古代医学模式,：,（一）唯心的巫医模式,（二）朴素的整体医学模式,（,三）唯心的僧侣医学模式,63,第三节,近代医学与生物医学模式,一、近代医学,二、近代生物医学模式,：,（一）近代生物医学模式的诞生,（二）生物医学模式的重要贡献,1、生物医学模式极大的促进了医学科学的发展,。,2、生物医学模式促进了疾病防治以及人类卫生保健事业的极大发展,。,3、生物医学模式为医学发展开辟了新的科学道路,。,64,第四节,现代医学与生物心理社会医学模式,一、现代医学：,一方面，现代医学已是在分子水平甚至量子水平上研究和探讨生命的本质。另一方面，又发展了社会医学、心理学、环境保护、宇宙医学等新的学科门类，探索各种自然因素、心理因素和社会因素对人体的影响，以及改善这些因素促使疾病的减少，促进人类的身心健康。,65,二、生物心理社会医学模式的产生及其历史必然性,生物心理社会医学模式的产生有其历史必然性，主要表现在以下几个方面：,1、基于现代科学技术的进步与生产力的发展,。,2、基于对医学科学性质的重新认识,。,3、基于疾病谱的变化,。,4、基于自然科学与社会科学的相互交融与渗透,。,基于上述原因和历史条件，在研究现代医学的方法和形式上就出现了新的医学模式即生物心理社会医学模式。,66,三、生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变及其意义,（一）,所谓生物心理社会医学模式是一种从生物学、心理学、社会学统一来看待人类健康与疾病的医学模式,。,（二）医学模式转变的必要性与可能性,。,一方面,，现代医学的飞速发展对转变提出了要求，这种要求显示出了转变的必要性和紧迫性。,另一方面,，现代科学技术突飞猛进的发展为转变准备了必要条件。,67,(,二,),、医学模式转变的意义,1、医学模式的转变必将导致人们思维方式上的变革。,2、生物,心理,社会医学模式的显著特点之一就是强调了社会因素对人类健康的作用。,3、医学模式的转变对提高祖国传统医学水平，加速其现代化具有重要意义。,4、医学模式的转变能更好地解决社会防治问题，克服重治轻防、防治分离，提高医药卫生事业的社会综合效益。,5、医学模式的转变对培养医药卫生人才、优化知识结构将产生深远的影响。,68,医学概论考试题：,专业,班级,姓名,学号,.,1,、基础医学在现代医学中的地位如何？,2,、现代医学科学的学科体系分为哪几部分，简述现代基础医学科学的主要学科门类？,3,、按照临床医学学科的分类，主要有哪些学科门类？,4,、什么是生物,心理,社会医学模式，简述医学模式转变的意义？,(,交作业：下次上课老师,),69,