心理诊断与技能.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心理诊断与技能,心理诊断与技能,第1页,提要,变态心理学概述,心理正常与心理异常,常见心理异常症状,常见精神障碍,心理健康与心理不健康,心理不健康状态分类,关于健康心理学,心理诊断与技能,第2页,第一节 变态心理学概述,概念：变态心理学（,abnomal psychology,）又称异常心理学，或病理心理学，是研究人异常心理或变态行为表现为对象心理学分支学科。,怎样定义心理异常,心理异常发生、种类、性质和特点、详细表现形式及痛苦体验、认知功效和社会功效损伤等。,心理诊断与技能,第3页,变态心理学与精神病学区分,变态心理学：,心理学分支学科；,异常心理基础性质与特点；,个体心理差异以及生存环境对异常心剪发生、发展影响等。,精神病学：,医学分支学科；,异常心理诊疗、治疗、转归和预后；,精神病预防与康复等。,心理诊断与技能,第4页,变态心理学研究对象,心理异常：人心理状态发生了病理性改变，行为表现显著与众不一样，能力显著受损，需要心理治疗。,心理障碍：心理过程和机能受阻，这种障碍既可能是功效性，有可能包含器质性改变。,心理疾病：从医学角度了解心理异常，即把疾病概念套用来反应心理异常。,心理失调：心理失去平衡，行为缺乏整合协调，致使个体在不一样情况下处理能力下降，适应不良。,心理诊断与技能,第5页,确定什么是变态,三种人体状态,基础态：是一个常态，包含觉醒、睡眠和警觉态等；,异常态：疾病危机和临死态；,特殊态：处于常态和异常态之间，普通人不易到达，如催眠、气功和特异功效状态。,通常把在群体中出现频率高心理现象称为常态，反之则称之为变态。,心理诊断与技能,第6页,变态心理学当代解释,生物医学模式：把躯体疾病模式来了解变态心理；,心理学模式：侧重于从心理发生、发展、演变规律反面，也就是心理学层面来解释变态行为。,社会文化模式：强调社会原因对发生变态心理作用，认为经济贫困、种族歧视、生活变更、社会压力等可能引发变态心理，而变态心理是社会病理学反应。,生物,-,心理,-,社会文化模式,心理诊断与技能,第7页,变态心理学任务,探讨心理异常实质，即搞清异常心理原因、机制和心理结构问题；,提供判别心理正常和异常标准和方法；,对心理异常进行科学分类；,用发展心理学理论，对心理异常发生、发展、改变原因和规律给予合了解释和说明。,心理诊断与技能,第8页,心理异常现象早期关注,公元前,400,年：,5,世纪,-16,世纪：,17,世纪：,19-20,世纪：,心理诊断与技能,第9页,对心理异常当代说明,精神分析理论,基础命题：,潜意识、,性冲动,基础判断：,力必多：人类生物本能是心理活动动力；,力必多三个发展阶段：口欲期、肛欲期、生殖期；,人心理结构：潜意识、前意识、意识；,人格组成：本我（高兴标准行事）、自我（现实标准行事）、超我（道德标准行事）；,防御机制：人含有预防焦虑能力；,心理诊断与技能,第10页,行为主义解释,巴浦洛夫：兴奋与抑制过程冲突、强有力且异乎寻常刺激,人本主义解释,存在与责任冲突,心理诊断与技能,第11页,第二节 心理正常与心理异常,心理诊断与技能,第12页,第二节 心理正常与心理异常,正常心理活动三大功效,能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康生存发展；,保障人作为社会实体正常进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常担负责任，是人类赖以生存社会组织正常运转；,使人类正常地、正确地反应、认识客观世界本质及其规律性。,心理诊断与技能,第13页,心理正常与心理异常区分,标准化区分,医学标准：精神医学角度将心理异常了解为古怪无效观念和行为。,统计学标准：从统计学角度将心理异常了解为某种确定心理现象常模偏离。,内省性标准：病人内省标准、观察者内省标准,社会适应标准：从社会学角度将心理异常了解为对社会准则破坏。,李新天（,1991,）,心理诊断与技能,第14页,心理学区分标准,主观世界与客观世界统一性,心理活动内在协调性,人格相对稳定性,心理诊断与技能,第15页,第三节 常见心理异常症状,精神症状：,异常,精神活动经过人外显行为，如言谈、书写、表情、动作等表现出来。,精神障碍症状学：,研究精神症状及其产生机制学科。又称精神病理学（,psychopathology,）,心理诊断与技能,第16页,精神症状共同特点,症状出现不受意识控制，一旦出现则难以经过主观控制令其改变或消失。,症状内容与周围客观环境多不相当。,症状会给病人带来不一样程度社会功效损害。,多数情况下患者因症状而感到痛苦。,精神症状发生发展以及内容等，还可能受到性别、年纪、文化程度、躯体情况、人格特征、生活经历、社会地位、文化背景等多方面影响。,心理诊断与技能,第17页,精神症状基础要素,性质：症状表现性质和归类。,频度、强度：天天出现次数、每次连续时间，改变影响原因，对患者对其它精神活动和日常生活、工作影响程度等。,连续时间：症状开始和连续时间；假如是间断性，间隔时间和发作时间？,心理诊断与技能,第18页,症状分析基础方法,纵向对比：,横向对比：,维度分析：,心理诊断与技能,第19页,自我观念,自我评价,自我意识,自我分析,自我感知,性格,能力,气质,兴趣、世界观,需要、理想,意志过程,人格特征,动机、信念,个性倾向性,情感过程,认知过程,个性特征,心理过程,人心理（心理现象）包含,人心理,心理诊断与技能,第20页,精神症状分类,常见症状：,一、认知障碍：,（一）感知觉障碍：感觉障碍、知觉障碍、感知综合障碍,（二）思维障碍：思维形式障碍（联想障碍、逻辑障碍）、思维内容障碍,（三）注意障碍：程度方面、稳定性方面、注意集中方面,（四）记忆障碍：增强、减退、遗忘、错构和虚构、潜隐记忆,（五）智能障碍：精神发育迟滞、痴呆,（六）自知力障碍：,二、情感障碍,三、意志行为障碍,四、意识障碍（环境、自我）,精神障碍综合征,心理诊断与技能,第21页,第一单元：认知障碍,一、感知障碍,感觉增强（过敏）,1,、,感觉,障碍 感觉减退,感觉缺失,感觉倒错,内感性不适（体感异常）,心理诊断与技能,第22页,心因性幻觉,思维鸣响或思维回响,按幻觉产生条件分类,反射性幻觉,机能性幻觉,真性幻觉,假性幻觉,幻触、内脏性幻觉,幻听、幻视,错嗅,按幻觉体验分类,幻嗅、幻味,按感觉器官分类,错视、错味,错听、错触,幻觉,错觉,2,、知觉,障碍,心理诊断与技能,第23页,幻 觉,定义：指没有现实刺激作用于感官时所出现知觉体验。,知觉,表象 真幻觉 假幻觉,当初有没有相关客 有 无 无 无,观刺激作用于感官,映象清楚、鲜明 高 低 高 高或中等,和生动程度,当事人是否感到映 否 是 否 否,象是自己意志产物,当事人是否感到映 否 是 否 否,象是自己意志产物,映像起源有没有明确 有 无 有 无,定位,心理诊断与技能,第24页,机能性幻觉、错觉、反射性幻觉判别,机能性幻觉 错觉 反射性幻觉,包括感官 同一感官 同一感官 两个不一样感官,知觉形式 两种知觉：一真一幻 一个知觉 两种知觉：一真一幻,知觉内 真实知觉与虚幻知觉 只有歪曲 真实和虚幻知觉各自,在联络 各自独立，同生同灭 知觉（真实 独立，同生同灭。以,知觉已经消 正常知觉为前提,融在错觉中）,心理诊断与技能,第25页,真性幻与假性幻觉判别,真性幻觉 假性幻觉,性质 幻觉普通特征 幻觉普通特征,起源 客观空间 主观空间（脑内、体内等）,形象 如同真实所感之物所见所闻 稍逊于真实体验之明确生动,感知路径 必须经过实际感觉器官 不经过感觉器官,心理诊断与技能,第26页,错觉、幻觉、感知综合障碍判别,错觉 幻觉 感知综合障碍,知觉对象 有 没有 有,反应性质 整体上完全错误 虚幻 个别歪曲或错误,举例 将石头看成老虎 凭空看见老虎 将小石头看成巨石,常见于 意识障碍、担心 幻听常见于精 癫痫,恐惧等特殊心理 神分裂症，幻 精神分裂症,状态、昏暗等特 视常见于谵妄,殊视觉环境 状态,心理诊断与技能,第27页,视物变形症（显大、显小）,3,、,感知综合,障碍 空间知觉障碍,时间知觉障碍,非真实感,窥镜症,心理诊断与技能,第28页,二、思维障碍,思维奔逸 思维不连贯 病理性赘述,思维迟缓 思维中止 象征性思维,1,、,思维形式障碍,(,联想、逻辑障碍）,思维贫乏 思维插入 语词新作,思维散漫 思维被夺 逻辑倒错性思维,思维破裂 思维云集（强制性思维）,被害妄想 内心被揭露感,关系妄想 变兽妄想,特殊意义妄想,被窃妄想,思维障碍,2,、,思维内容障碍（原发与继发妄想）,物理影响妄想 非血统妄想,夸大妄想,自罪妄想,疑病妄想,嫉妒悉感,钟情妄想,超价观念,强迫观念：回想、计数、穷思竭虑、怀疑、对立,心理诊断与技能,第29页,妄 想,妄想定义,是一个个人所独有和与自我有切身关系脱离现实坚信，不接收事实和理性纠正。,经典妄想三个特征,毫无依据构想为前提进行推理，违反思维逻辑，得出不符合实际结论；,妄想是一个坚信或确信；,妄想是自我卷入；,妄想是个人独特，而不是任何集体共有信念；,心理诊断与技能,第30页,原发性妄想：,突发性妄想、妄想知觉、妄想心境,继发性妄想：,心理诊断与技能,第31页,三、注意障碍、记忆障碍、智能障碍,注意增强,注意涣散,1,、注意障碍 注意减退,注意转移,注意狭窄,心理诊断与技能,第32页,记忆增强,记忆减退（近记忆、远记忆）,2,、记忆障碍 遗忘（顺行性、逆行性、心因性）,错构,虚构（柯萨柯夫综合征）,心理诊断与技能,第33页,精神发育迟滞,（轻、中、重、极重）,3,、智能障碍,痴呆,（真性、假性）,心理诊断与技能,第34页,真性与假性痴呆,真性痴呆：,全方面性痴呆：,智能活动各个方面均受损害，影响全部精神活动，人格改变，定向力障碍和自知力缺乏。大脑弥漫性损害，可见于阿尔采默氏病、麻痹性痴呆。,个别性痴呆：,记忆力减退、了解力消弱、分析综合困难；人格保持好、定向力完整、自知力个别缺乏。大脑病变只侵犯脑局部，如大脑血管周围组织，常见于脑外伤后、血管性痴呆早期。,假性痴呆：,刚塞尔氏综合征,：又称心因性假性痴呆。对简单问题给与近似而错误回答。给人以开玩笑或有意做作感觉。,童样痴呆：,行为幼稚、模拟幼儿言行为特征。,抑郁性假性痴呆,：严重抑郁症患者在精神运动性抑制情况下，出现认知功效降低，类似痴呆早期症状。患者有抑郁体验。,心理诊断与技能,第35页,四、自知力障碍,自知力：是对本身精神情况认识能力。完整自知力不但能觉察或识别自己是否有精神方面异常，也能正确分析和判断自己既往和现在表现与体验中哪些属于病态。,自知力是判断精神障碍严重程度主要标准。自知力完整是精神疾病痊愈主要指标；自知力缺乏是重性精神疾病特有表现。,心理诊断与技能,第36页,第二单元 情绪障碍,情感高涨,情感低落,程度改变 焦虑（惊慌发作）,恐怖,情绪,障碍 情感迟钝,性质改变 情感冷淡,情感倒错,情感暴发,情感脆弱,脑器质损害 易激惹,强制性哭笑,欣快,心理诊断与技能,第37页,第三单元 意志行为障碍,意志增强,意志减退,意志障碍 意志缺乏,意向倒错,矛盾意向,运动性兴奋（协调、不协调）、精神运动性抑制：,木僵状态（担心性、抑郁性、心因性、器质性）,违拗症（主动性、被动性）,意志行为障碍,蜡样屈曲（空气枕头）,缄默,行为及运动障碍 被动服从,刻板动作,模仿动作,意向倒错,作态,强迫动作,心理诊断与技能,第38页,意识障碍,朦胧状态,周围环境意识障碍,漫游症,谵妄状态,梦样状态,意识障碍,人格解体,交替人格,双重人格,自我意识障碍 人格转换,心理诊断与技能,第39页,精神障碍综合征,幻觉综合症,精神自动症综合征,精神障碍,综合征,Cotard,综合征,遗忘综合征,（记忆减退、错构、虚构、定向障碍）,担心型综合征,（担心性木僵与担心性兴奋）,情感性综合症,（躁狂综合症、抑郁综合症）,幻觉,-,妄想综合征,心理诊断与技能,第40页,第四节 常见精神障碍,心理诊断与技能,第41页,精神障碍（通用）分类,中国精神疾病分类方案与诊疗标准,（第,3,版）简称,CCMD-3,（,年），共,10,大类。,疾病及相关保健问题国际分类,（第,10,版）简称,ICD-10,，精神与行为障碍分类为第,5,章（,1992,年），共,10,大类。,美国精神疾病统计和诊疗手册,简称,DSM-IV-,（,1994,年），共,17,大类。,心理诊断与技能,第42页,ICD-10,与,CCMD-3,比较,ICD-10 CCMD-3,F00-F09,器质性精神障碍,0,器质性精神障碍,F10-F19,使用精神活性物质所致,1,精神活性物质所致精神障碍或,精神障碍和行为问题 非成瘾物质所致精神障碍,F20,F29,精神分裂症，分裂型及,2,精神分裂症（分裂症）和其它,妄想型障碍 精神病性障碍,F30-F39,心境（情感性）障碍,3,情感性精神障碍（心境障碍）,F40-F49,神经症性、应激性及,4,癔症、严重应激障碍和适应,躯体形式障碍 障碍、神经症,F50-F59,伴有生理障碍及躯体原因,5,心理生理障碍,行为综合症,F60-F69,成人人格与行为障碍,6,人格障碍、习惯与冲动控制障碍,和性心理障碍,F70-F79,精神发育迟滞,7,精神发育迟滞与童年和少年期心剪发育障碍,F80-F89,心剪发育障碍,8,童年和少年多动障碍、品行障碍和情绪障碍,F90,F98,通常发生于儿童及少年期,9,其它精神障碍和心理卫生问题,行为及精神障碍,F99,待分类精神障碍,心理诊断与技能,第43页,（,1,）通常在婴儿、儿童或少年期首次诊疗障碍,（,2,）谵妄、痴呆、遗忘及其它认知障碍,（,3,）由躯体情况引发、未在他处提及精神障碍,（,4,）与物质相关精神障碍,（,5,）精神分裂症及其它精神病障碍,（,6,）情绪障碍,（,7,）焦虑障碍,（,8,）躯体形式障碍,（,9,）人为性精神障碍,（,10,）分离性障碍,（,11,）性及性别认同障碍,（,12,）进食障碍,（,13,）睡眠障碍,（,14,）未在他处提及冲动控制障碍,（,15,）适应障碍,（,16,）人格障碍,（,17,）可能成为临床注意焦点其它情况,DSM-IV,分类,心理诊断与技能,第44页,第一单元 精神分裂症及其它妄想性障碍,一、精神分裂症,概 念（,CCMD-3,定义）,：,精神分裂症,(schizophrenia),是一组病因未明精神病（病因）,多起病于青壮年，常迟缓起病（发病）。,含有感知、思维、情感、行为等多方面障碍和精神活动不协调。有病人在疾病过程中可出现认知功效损害（症状）。,普通无意识障碍、智能尚好（排除）。,自然病程多迁延，呈重复加重或恶化，但个别病人可保持痊愈或基础痊愈状态（病程与转归）。,心理诊断与技能,第45页,临床表现（一）,感知觉障碍,1,、,突出症状：,言语性幻听，包含争论性、评论性、命令性幻听，思维鸣响。,2,、少见症状：,幻视、幻触幻嗅等。,3,、幻觉体验可继发出现思维和行为异常。,心理诊断与技能,第46页,临床表现（二）,思维障碍,妄想：荒谬离奇，逐步坚信不疑，最多 见被害妄想和关系妄想。,思维联想障碍：思维散漫，严重者思维破裂。,思维逻辑障碍：语词新作、概念紊乱、病理象征性思维等。,思维贫乏：语量少，内容简单、含糊，答语延长时间。,心理诊断与技能,第47页,临床表现（三）,情感障碍,情感冷淡,情感倒错,心理诊断与技能,第48页,临床表现（四）,意志与行为障碍,意志减退或缺乏：活动降低，对前途不关心，无法坚持学习、工作，不知料理卫生。,不协调精神运动性兴奋。,担心综合征：担心性木僵或担心性兴奋，为担心型经典表现。,心理诊断与技能,第49页,主要分型,分型 起病 经典表现 病程和预后 发病率,偏执型 30岁以后迟缓起病 以妄想为主，伴幻觉、情感、意志、言语 人格改变和衰退不显著 最常见,、行为障碍不突出，但症状长久保留。,担心性 中青年，起病急 以显著精神运动紊乱为主，经典表现为 发作型病程可自行缓解 渐降低,担心综合征,青春型 青春期，起病急 情感改变为主，浅薄、不协调，思维破裂 进展快，预后差 渐降低,，片段幻觉、妄想，行为愚蠢幼稚盲目,单纯性 青少年，起病迟缓 早期类似神经衰弱，渐出现孤僻退宿、连续发展，疗效差、预后差 少见,冷淡懒散、丧失兴趣、社交贫乏,心理诊断与技能,第50页,特殊类型,未分化型：,无法归入上述分型，具备一个以上亚型特点，没有显著分组特征。,残留型：,过去符合精神分裂症诊疗标准，最少,2,年一直未完全缓解，但残留个别阳性症状或个别阴性症状。,衰退型：,符合精神分裂症诊疗标准，病期多在,3,年以上，但最近,1,年以阴性症状为主，社会功效严重受损，成为精神残疾。,精神分裂症后抑郁：,精神症状个别控制或病情基础稳定后，出现抑郁症状（组成个别、心理反应、药品所致）。,心理诊断与技能,第51页,二、妄想性精神障碍,概念,一组以妄想为突出临床症状精神病性障碍，病因不明。其特点为：,妄想系统化，幻觉可有可无，且不系统。,病程迟缓，不出现人格衰退或智能损伤，有一定工作和适应能力。,心理诊断与技能,第52页,临床表现,起病多于,30,岁以后，女性多；,进展迟缓，不易觉察，人格保持完整，保持一定社会功效；,有一定性格基础：固执、主观、敏感、猜疑、好强等；,妄想系统、持久、有一定现实性，包含被害、嫉妒、钟情、夸大、疑病等。,心理诊断与技能,第53页,诊疗标准,以妄想为主要症状，内容固定，有一定现实性，表现为被害、嫉妒、疑病或钟情等内容。,社会功效受损。,病程连续,3,月以上。,排除其它相关疾病。,心理诊断与技能,第54页,判别诊疗,精神神分裂症：,偏执性精神分裂症患者情感保持正常；不包括妄想时，行为和言语正常。,心理诊断与技能,第55页,三、急性短暂性精神障碍,共同特点,在,2,周内急性起病；,以精神病性症状为主；,起病前有对应心理原因；,在,2-3,个月内痊愈。,常见疾病：,分裂样精神病、妄想阵发、旅途精神病等。,心理诊断与技能,第56页,第二单元 心境障碍,CCMD-3,定义,:,以显著而持久情绪障碍为主要症状精神障碍。,以心境高杨或低落为基础临床相，伴有对应思维和行为改变。可伴有精神病性症状。,有重复发作趋向，间歇期大都精神活动正常。,少数病例可有残留症状或转化为慢性。,心理诊断与技能,第57页,一、,双相障碍,CCMD-3,概念：,双相障碍临床特点是重复（最少两次）出现心境活动水平显著紊乱发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增多（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力减退和活动降低（抑郁）。,发作间期通常以完全缓解为特征。,心理诊断与技能,第58页,表现形式,双相,型：以躁狂为主，躁狂发作显著且重复发作，抑郁发作症状较轻。,双相,型：以抑郁为主，与轻度躁狂交替出现，轻度躁狂时间连续较短，普通一周左右。,混合型：,快速转换型：,精神病性：,心理诊断与技能,第59页,诊疗标准,当前发作以躁狂和抑郁症状混合或交替为特征，最少连续两周躁狂或抑郁症状或混合发作。,以前最少有,1,次发作符合某一型躁狂标准或抑郁标准。,心理诊断与技能,第60页,二、躁狂发作,概念：,躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相当，能够从高兴愉快到欣喜若狂，一些病例仅以易激惹为主。,病情轻者社会功效无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。,心理诊断与技能,第61页,症状特点和发作形式,临床表现：,情绪高涨,思维奔逸,精神运动性兴奋（活动增多、夸大自尊、话语增多、睡眠降低、性欲亢进）,发作形式：,轻躁狂、无精神病性躁狂、有精神病性躁狂、复发性躁狂。,心理诊断与技能,第62页,诊疗标准,【,症状标准,】,以情感高涨或易激惹为主，并最少有以下,3,项（或仅为易激惹，最少需,4,项）：,注意力不集中或随境转移；,语量增多；,思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加紧或意念漂浮体验。,自我评价过高或夸大。,精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以平静、或不停改变计划或活动。,鲁莽行为；,睡眠需要降低；性欲亢进。,心理诊断与技能,第63页,【,严重标准,】,严重损害社会功效，活给他人造成危险或不良后果。,【,病程标准,】,1.,符合症状标准和严重程度标准最少已连续,1,周；,2.,可存在一些分裂症症状，但不符合分裂症症状标准，在分裂症症状缓解后，满足躁狂发作标准最少,1,周,.,【,排除标准,】,排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非精神活性物质所致躁狂。,【,说明,】,本躁狂发作标准仅适合用于单次发作诊疗,。,心理诊断与技能,第64页,三、抑郁发作,概念：,抑郁发作以心境低落为主，与处境不相当，能够从闷闷不乐到悲痛若绝，甚至发生木僵。,严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。,一些病例焦虑与运动性激越很显著。,心理诊断与技能,第65页,症状特点和发作类型,临床症状：,情绪低落：沮丧、压抑、痛苦。,思维迟缓：,活动降低或迟缓：人际交往降低、活动兴趣减低、疲乏无力、易哭泣。,其它：体重显著增加或减轻；睡眠模式改变；增加或失眠；无能感、消极、自责、内疚、厌世或自杀。,发作形式：轻型抑郁症、无精神病性症状抑郁症、复发性抑郁症。,心理诊断与技能,第66页,【,症状标准,】,以心境低落为主，并最少有以下,4,项：,兴趣丧失、无愉快感；,精力减退或疲乏感；,精神运动性迟滞或激越；,自我评价过低、自责，或有内疚感；,联想困难或自觉思索能力下降；,重复出现想死念头或有自杀、自伤行为；,睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；,性欲减退。,诊疗标准,心理诊断与技能,第67页,【,严重标准,】,社会功效受损，给本人造成痛苦或不良后果。,【,病程标准,】,符合症状标准和严重程度标准最少已连续,2,周。,可存在一些分裂症症状，但不符合分裂症诊疗。若同时符合分裂症症状标准，在分裂症缓解后，满足抑郁发作标准最少,2,周。,【,排除标准,】,排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非精神活性物质所致抑郁。,【,说明,】,本抑郁发作标准仅适用单次发作诊疗。,心理诊断与技能,第68页,四、连续性心境障碍,特点,连续性并常有起伏心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以到达轻度抑郁。,发作形式：,环性心境障碍、（重复出现心境高涨或低落）、恶劣心境（连续出现心境低落）、混合状态（躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现）。,心理诊断与技能,第69页,本书关于双相情感障碍诊疗关键点,躁狂发作：,精力或活动增加 心境高涨或易激惹,言语加紧 失去控制,睡眠需求降低 自高自大,患者注意力轻易转移,抑郁发作：,心境低落或悲伤 兴趣或快感缺失,相关症状：,睡眠紊乱 注意力集中困难,自罪或自我贬低 食欲紊乱,疲乏或精力减退 自杀观念或行为,心理诊断与技能,第70页,有些,“,神经症,”,症状之间可能重合或交叉，其诊疗按,“,神经症,”,诊疗标准进行。,对,“,重性精神病,”,无须做出详尽分类诊疗，及早转诊更为主要。,以往对药品治疗反应可帮助确定诊疗。,注意事项,心理诊断与技能,第71页,概念,:,神经症是一组表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱症状一组精神障碍。,第三单元 神经症,心理诊断与技能,第72页,神经症特点,意识心理冲突：,精神痛苦：,持久性：,妨碍心理功效和社会功效,没有任何器质性病变作为基础,心理诊断与技能,第73页,神经症临床评定方法,心理冲突评分：,(1),病程（,3,分）：,1,分：病程,三个月,一年,(2),精神痛苦程度（,3,分）：,1,分：病人自己能够主动设法摆脱。,2,分：需借助他人帮助或处境改变才能摆脱。,3,分：即使他人抚慰开导，或娱乐，或异地休闲也无济于事。,(3),社会功效（,3,分）：,1,分,-,轻微社会功效受损：,2,分,-,中度社会功效受损；,3,分,-,重度社会功效受损,。,心理冲突划界：,3,分心理问题；,4-6,分可疑病例；,6,分神经症,心理诊断与技能,第74页,常见症状（,1,）,脑功效失调症状,:,易兴奋、易疲劳。,特点：浮想连翩或回想增多、不随意注意增强、感受阈值降低。精力下降，疲劳感增加；主动注意减弱且不能持久；丢,三忘四，效率降低,。,情绪症状：,抑郁：程度较轻、连续时间较长、药品反应较差、合并其它症状,焦虑：连续性、发作性。,恐惧：对某种客观刺激产生一个不合理恐惧。,易激惹：是情绪开启和自控能力双重降低结果。表现为易发怒易、伤感、愤恨、委屈、愤慨等。,心理诊断与技能,第75页,常见症状（,2,）,强迫症状：,强迫观念、强迫意向、强迫行为。,疑病症状：,过分关注健康和功效，怀疑患病；解释和客观检验不能消除观念；伴有感觉过敏，内感性不适。,躯体不适：,慢性疼痛：呈连续性或波动性；发生频率与心理压力或神经症症状相关。,植物神经症状群：不一样神经症症状有差异。,心理诊断与技能,第76页,常见症状（,3,）,头昏,睡眠障碍,性功效障碍,心理诊断与技能,第77页,神经症分类,焦虑障碍,强迫症,恐惧症,躯体形式障碍,神经衰弱,心理诊断与技能,第78页,神经症诊疗标准（,CCMD-3,）,症状学标准：最少有以下,1,项：恐惧；强迫症状；惊慌发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。,严重程度标准：社会功效受损或无法摆脱精神痛苦，促使其主动就诊。,病程标准：符合症状标准最少,3,个月，惊慌障碍另有要求。,排除标准：排出器质性精神障碍、精神活性物质与非精神活性物质所致精神障碍、各种精神病性障碍。如精神分裂症，偏执行精神病，其它心理障碍。,心理诊断与技能,第79页,神经症案例（,P4,）,案例,1,：,诊疗：神经症,案例,2,：,诊疗：神经症,心理诊断与技能,第80页,CCMD-3,概念,一个以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经症。病人明知没有必要，但仍不能预防恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕客体或处境，或是带着畏惧去忍受。,(,一,),恐惧性神经症,心理诊断与技能,第81页,1.,符合神经症诊疗标准。,2.,以恐惧为主,需符合以下,4,项,:,对一些客体或处境有强烈恐惧,恐惧程度与实际危险不相当,;,发作时有焦虑和自主神经症状,;,有重复或连续回避行为,;,知道恐惧过分、不合理，或无须要，但无法控制。,3.,对恐惧情景和事物回避必须是或曾经是突出症状；,4.,排除焦虑症、分裂症、疑病症,。,诊疗标准,：,心理诊断与技能,第82页,A.,场所恐惧症诊疗标准：,（,1,）符合恐惧症诊疗标准；,（,2,）害怕对象主要为一些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤场所、交通工具（如拥挤船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用出口；,（,3,）排除其它恐惧障碍,。,心理诊断与技能,第83页,B.,社交恐惧症（社会焦虑恐惧症）诊疗标准：,（,1,）符合恐惧症诊疗标准；,（,2,）害怕对象主要为社交场所（如在公共场所进食或说话、聚会、开会或怕自己作出一些难堪行为等）和人际接触（如在公共场所与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审阅等）；,（,3,）常伴有自我评价低,或害怕批评；,（,4,）排除其它恐惧障碍。,心理诊断与技能,第84页,C.,特定恐惧症诊疗标准：,（,1,）符合恐惧症诊疗标准；,（,2,）害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包含特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐尖锐物品等；,（,3,）排除其它恐惧障碍。,心理诊断与技能,第85页,D.,本书所述恐惧症临床表现特征：,（,1,）害怕与处境不相当。,（,2,）病人感到很痛苦，往往伴有显著植物性神经系统功效障碍。,（,3,）对所怕处境回避，直接造成社会功效损害。,心理诊断与技能,第86页,社交恐怖惧病例讨论（参考,P12,，例,3,）,某女，,23,岁，未婚，。因与人交往时担心，局促不安三年，羞见生人，回避社交一年求治,心理诊断与技能,第87页,概念：,是一个以焦虑情绪为主神经症。主要分为惊慌障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症焦虑症状是原发,凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病焦虑应诊疗为焦虑综合征。其它精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发焦虑，不应诊疗为焦虑症。,(,二,),焦虑性神经症,心理诊断与技能,第88页,诊疗标准,症状：,焦虑症状是原发症状。,时间：,惊慌障碍一月内发作,3,次以上，或首次发作后害怕再次发作连续,1,月以上。,广泛性焦虑连续时间,6,月以上。,排除,:,躯体疾病、精神疾病所致，兴奋药品过量或药品依赖戒断后伴发焦虑。,心理诊断与技能,第89页,A.,惊慌障碍,是一个以重复惊慌发作为主要原发症状神经症。这种发作并不局限于任何特定情境，含有不可预测性。,惊慌发作作为继发症状，可见于各种不一样精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与一些躯体疾病判别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。,心理诊断与技能,第90页,【,症状标准,】,（,1,）符合神经症诊疗标准；,（,2,）惊慌发作需符合以下,4,项：,发作无显著诱因、无相关特定情境，发作不可预测；,在发作间歇期，除害怕再发作外，无显著症状；,发作时表现强烈恐惧、焦虑及显著自主神经症状，并常有些人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；,发作突然开始，快速到达高峰，发作时意识清楚，事后能回想。,诊疗标准：,心理诊断与技能,第91页,【,严重标准,】,病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。,【,病程标准,】,在,1,个月内最少有,3,次惊慌发作，或在首次发作后继发害怕再发作焦虑连续,1,个月。,【,排除标准,】,（,1,）排除其它精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发惊慌发作；,（,2,）排除身体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发惊慌发作。,心理诊断与技能,第92页,B.,广泛性焦虑障碍,概念：,指一个以缺乏明确对象和详细内容提心吊胆，及担心不安为主焦虑症，并有显著植物神经症状、肌肉担心，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。,心理诊断与技能,第93页,【,症状标准,】,（,1,）符合神经症诊疗标准；,（,2,）以连续原发性焦虑症状为主，并符合以下,2,项：,经常或连续无明确对象和固定内容恐惧或提心吊担；,伴自主神经症状或运动性不安。,诊疗标准,心理诊断与技能,第94页,【,严重标准,】,社会功效受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。,【,病程标准,】,符合症状标准最少已,6,个月。,【,排除标准,】,（,1,）排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病继发性焦虑；,（,2,）排除兴奋药品过量、催眠镇静药品，或抗焦虑药戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症、或精神分裂症等伴发焦虑。,心理诊断与技能,第95页,C.,本书所述焦虑症临床表现特征：,（,1,）焦虑情绪体验。,（,2,）焦虑身体表现（运动性不安和植物性神经系统功效障碍）。,心理诊断与技能,第96页,焦虑性神经症病例讨论（参考,P14,）：,罗某，女，,35,岁，已婚，保育员，因担心、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕死,10,月余，伴发作性惊慌不安、心慌、心跳加紧、呼吸急促窒息或频死感急诊入院,心理诊断与技能,第97页,概念：,一个以强迫症状为主神经症，其特点是有意识自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系起源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状异常性，但无法摆脱。病程迁延者能够仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功效严重受损。,(,三,),强迫性神经症,心理诊断与技能,第98页,【,症状标准,】,1.,符合神经症诊疗标准，并以强迫症状为主，最少有以下,1,项。,以强迫思想为主，包含强迫观念、回想或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；,以强迫行为（动作）为主，包含重复洗涤、查对、检验，或问询等。,上述混合形式。,诊疗标准,心理诊断与技能,第99页,2.,病人称强迫症状起源于自己内心，不是被他人或外界影响强加；,3.,强迫症状重复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，所以试图抵抗，但不能奏效。,心理诊断与技能,第100页,【,严重标准,】,社会功效受损。,【,病程标准,】,符合症状最少已,3,个月。,【,排除标准,】,（,1,）排除其它精神障碍继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；,（,2,）排除脑器质性疾病尤其是基底节病变继发性强迫症状。,心理诊断与技能,第101页,本书对强迫症特征描述：,因为自我强迫和自我反强迫而造成精神痛苦。,心理诊断与技能,第102页,强迫症病例讨论（参考,P15,）,张某，男，,19,岁，汉族，高汉字化，在校学生。因做事重复思索，犹豫不决，自知无须想事仍重复想，不该做事想去做，因而痛苦担心,3,年，前来就诊,心理诊断与技能,第103页,概念,:,一个以脑和躯体功效衰弱为主神经症,以,精神易兴奋却又易疲劳为特征,表现为担心、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉担心性疼痛和睡眠障碍等生理功效紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑疾病，也不是其它任何精神障碍一个别。多迟缓起病，就诊时往往已经有数月病程，并可追溯造成长久精神担心、疲劳应激原因。偶有突然失眠或头痛起病，却无显著原因者。病程连续或时轻时重。,神经衰弱概念经历了一系列变迁,（四）神经衰弱,心理诊断与技能,第104页,【,症状标准,】,（,1,）符合神经症诊疗标准；,（,2,）以脑和躯体功效衰弱症状为主，特征是连续和令人苦恼脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，思索效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并最少有以下,2,项：,诊疗标准,心理诊断与技能,第105页,情感症状，如烦恼、心情担心、易激惹等，常与现实生活中各种矛盾相关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位；,兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回想和联想增多，主要是对指向性思维感到费劲，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快），但无言语运动增多。有时对声光很敏感。,心理诊断与技能,第106页,肌肉担心性疼痛（如担心性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；,睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱；,其它心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄或月经紊乱等。,心理诊断与技能,第107页,【,严重标准,】,病人因显著感到脑和躯体功效衰弱，影响其社会功效，为此感到痛苦或主动求治。,【,病程标准,】,符合症状标准最少已,3,个月。,【,排除标准,】,（,1,）排除以上任何一个神经症亚型；,（,2,）排除分裂症、抑郁症。,【,说明,】,（,1,）神经衰弱症状若见于神经症其它亚型，只诊疗其它对应类型神经症；,（,2,）神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病和其它躯体疾病，此时应诊疗为这些疾病神经衰弱综合征。,心理诊断与技能,第108页,本书认为神经衰弱症状可分三组：,1.,与精神易兴奋相联络精神易疲劳。,2.,情绪症状主要有三个方面：,A,、烦恼。,B,、易激惹。,C,、心情担心。,而且必须具备以下三个特点：病人感到痛苦，并经常向他人倾诉，寻找帮助或治疗。感到控制不了或摆脱不了。情绪强烈程度和连续时间之久与生活事件和处境不相当。,3.,常见心理生理障碍：,睡眠障碍,;,头部不适感,;,个别内脏功效轻度或中度障碍。,心理诊断与技能,第109页,神经衰弱病例讨论,某男，,35,岁，已婚，中专文化，小学老师。因失眠、精神差、易疲劳近,4,年而就诊于某院神经症科门诊,。,心理诊断与技能,第110页,概念：,是一个以担心或相信患严重躯体疾病持久性优势观念为主神经症，病人因为这种症状重复就医，各种医学检验阴性和医生解释，均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状性质、程度，或病人痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身